呼吸系統體格檢查肺和胸膜呼吸系統常見疾病的主要癥狀和體征視診呼吸運動呼吸頻率呼吸節律端坐呼吸充血性心力衰竭二尖瓣狹窄轉臥或折身呼吸神經性疾病（少見）充血性心力衰竭平臥呼吸肺葉切除術后神經性疾病肝硬化（肺內分流）低血容量呼吸困難的體位呼吸困難的常見疾病、特點和伴隨癥狀疾病呼吸困難其他伴隨癥狀哮喘發作性，發作間期無癥狀喘息、胸悶、咳嗽、咳痰肺炎起病逐漸，勞力性咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛肺水腫突發呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸和陣發性呼吸困難肺纖維化進行性呼吸增快、干咳氣胸突然發作，中至重度呼吸困難突感胸痛慢性阻塞性肺疾病起病逐漸，重度呼吸困難當疾病進展時可出現咳嗽肺栓塞突發或逐漸，中至重度呼吸困難胸痛、咯血、靜脈血栓征象肥胖勞力性呼吸頻率正常呼吸頻率12-20次/分R：P為1:4呼吸過速R＞20次/分

發熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰呼吸過緩R＜12次/分

麻醉劑或鎮靜劑過量、顱內壓增高呼吸深度的變化

呼吸淺快

呼吸深快酸中毒深長呼吸Kussmaul呼吸

呼吸節律潮式呼吸（Cheyne-Strokes呼吸)

特點：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停交替出現

淺慢-深快-淺慢-停機制：呼吸中樞興奮性降低

常見：中樞神經系統疾病，顱內壓增高、某些中毒呼吸節律間停呼吸（Biots呼吸)特點：呼吸與呼吸暫停交替出現，呼吸比較有規則機制：呼吸中樞興奮性降低

常見：腦膜炎、顱內壓增高、某些中毒、臨終前呼吸節律抑制性呼吸

急性胸膜炎胸膜惡性腫瘤肋骨骨折嘆氣樣呼吸正常呼吸頻率中插入一次深大呼吸

多為功能性改變見于神經衰弱、精神緊張或抑郁

觸診胸廓擴張度語音震顫胸膜摩擦感胸廓擴張度一側胸廓擴展度減弱：胸腔積液、氣胸、肺不張自上而下由內到外胸膜摩擦感機制：急性胸膜炎時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜使其變得粗糙，呼吸時臟壁兩層胸膜相互摩擦，猶如皮革相互摩擦的感覺。特點：吸氣相觸及明顯，胸廓下前側觸及更明顯病因：胸膜炎（干性）叩診叩診方法

上—下內—外影響叩診音因素

胸壁厚薄肺內含氣量等叩診音的分類

清音、過清音、鼓音、濁音、實音正常叩診音正常胸部叩診音

清音Traube鼓音區正常叩診音肺界的叩診肺上界：肺尖的寬度檢查方法：自斜方肌前緣中部先向外再向內叩診，兩個由清音變濁音之間的點的寬度，為肺尖的寬度，正常為4-6cm，稱為Kroning峽。意義：

縮小：肺結核

增寬：COPD肺前界心臟的絕對濁音界

增大：心臟擴大、心肌肥厚、心包積液等

減小：慢阻肺肺下界鎖骨中線第6肋間隙

腋中線第8肋間隙

肩胛線第10肋間隙

降低：慢阻肺、腹腔內臟下垂

升高：腹腔內壓升高膈肌麻痹胸部異常叩診音正常肺臟的清音區范圍內，如出現濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音。濁音或實音：肺炎、肺不張、肺腫瘤、胸腔積液等過清音：肺氣腫鼓音：空洞性肺結核、肺囊腫、液化了的肺膿腫濁鼓音：肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫Damoiseau曲線Garland三角Grocco三角

聽診患者體位：坐位或臥位聽診順序：從肺尖開始，自上而下

前胸—側胸—背部左右對比上下對比聽診內容：正常呼吸音

異常呼吸音

啰音

語音共振

胸膜摩擦音

正常呼吸音氣管呼吸音機制：空氣進出氣管發出的聲音特點：粗糙、響亮、高調

吸氣相=呼氣相分布：胸外氣管無臨床意義正常呼吸音支氣管呼吸音機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成渦流所產生的聲音特點：似抬舌后經口腔呼氣時所發出“ha”的音響

吸氣相＜呼氣相（1:3）

呼氣音響，音調高分布：胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎正常呼吸音肺泡呼吸音機制：空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果

肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要機制特點：嘆息樣或柔和吹風樣的“fu-fu”聲

吸氣時較呼氣時音響較強，音調較高，時相較長分布：大部分肺野異常呼吸音異常肺泡呼吸音

肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性膨脹不全腹部疾病

肺泡呼吸音增強機體需氧增加缺氧酸中毒呼氣音延長哮喘

COPD

斷續性呼吸音肺結核肺炎

粗糙性呼吸音支氣管炎異常呼吸音異常支氣管呼吸音肺組織實變肺內大空腔壓迫性肺不張異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎、肺結核等啰音—呼吸音以外的附加音分類

濕羅音（水泡音）

干啰音濕羅音機制：1）吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物形成的水泡破裂所產生的聲音2）小氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆裂音濕羅音濕羅音的特點：斷續而短暫，一次常連續多個出現吸氣時或吸氣末較為明顯部位較固定大小濕羅音可同時存在咳嗽后減輕或消失濕羅音濕羅音的分類按啰音音響強度：響亮性非響亮性按呼吸道官腔大小和腔內分泌物多少：粗濕羅音-大水泡音中濕羅音-中水泡音細濕羅音-小水泡音捻發音捻發音產生的機制干啰音機制：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流產生的聲音。干啰音特點：持續時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調較高吸氣呼氣時均可聞及，但以呼氣時明顯部位不固定，易變性分類：高調干啰音—哨笛音（較小的支氣管和細支氣管）低調干啰音—鼾音（氣管或主支氣管）臨床意義：雙側性—支氣管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘局限性—支氣管結核、腫瘤語音共振機制與語音震顫基本相似病理語音共振增強：肺實變肺內有空洞語音共振減弱：胸腔積液肺氣腫等分類

支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳語音胸膜摩擦音機制：與胸膜摩擦感相同特點：聽診部位以前下側胸壁最為清楚變化性大，時消時現，屏住呼吸時消失胸腔積液增多時，胸膜摩擦音消失常見病因：纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥

呼吸系統常見疾病的主要癥狀和體征大葉性肺炎慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘胸腔積液氣胸大葉性肺炎

病因：肺炎鏈球菌病理：充血期、實變期和消散期癥狀：常起病急驟，多見青壯年；寒戰、高熱>39℃，呈稽留熱；伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰——含鐵血黃素大葉性肺炎

體征：視診：急性熱病容，鼻翼煽動，呼吸困難，紫紺，常有口周皰疹，呼吸運動下降（患側）。觸診：語顫增強，累及胸膜時可有胸膜摩擦感。叩診：濁音或實音聽診：肺泡呼吸音減弱支氣管呼吸音

濕羅音胸膜摸擦音（累及胸膜）語音共振增強慢性阻塞性肺疾病概念：慢性阻塞性肺疾病是氣道、肺實質及肺血管的慢性非特異性炎癥。病理、病理生理：支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、分泌物增加管壁平滑肌破壞，軟骨環塌陷管腔狹窄、阻塞肺泡膨脹，過度充氣，彈力減退通氣下降，殘氣增加，彌散障礙—O2

CO2

慢性阻塞性肺疾病癥狀

慢性咳、痰、喘——因感染而加重多見秋末、冬季、初春體征視：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運動減弱；觸：語顫降低，呼吸動度降低；叩：過清音，肺下界下降，移動度降低；心濁音界變小，肝濁音界下移；聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、濕性啰音支氣管哮喘概念：支氣管哮喘是以變態反應為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質具有高反應性，此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。病理：發作時支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血水腫，腺體分泌物增多，具有可逆性。支氣管哮喘癥狀：多發生于青少年，常有家族史；誘因：接觸過敏原或感染因素；發作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困難；緩解前常咯出痰液。體征：視：呼氣性呼吸困難，嚴重端坐位，出汗、紫紺，胸廓飽滿，呼吸運動下降觸：語顫降低，呼吸運動降低叩：過清音聽：雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音胸腔積液病因：胸膜毛細血管內靜水壓增高：心力衰竭膠體滲透壓降低：肝硬化、腎病綜合征胸膜毛細血管壁通透性增高：結核病、肺炎、腫瘤性質：滲出液、漏出液胸腔積液癥狀—依病因、積液量和速度及性質不同而異少量積液（＜300ml）：

癥狀多不明顯，但少量炎性積液以纖維素性滲出為主者可有干咳、胸痛，于吸氣時加重。大量積液：呼吸困難原發病表現胸腔積液體征（少量積液不明顯體征）中至大量胸腔積液：

視：患側飽滿，呼吸運動降低；觸：氣管偏向健側，語顫減弱或消失；叩：濁音或實音，患側心界叩不出，向健側移位；聽：積液區：呼吸音和語音共振減弱或消失；積液區上：支氣管呼吸音；

纖維素性胸膜炎：胸膜摩擦音不伴有胸膜增厚粘連的中等積液：Damoiseau線、Garland三角、Scoda濁鼓音區、Grocco三角氣胸病因：

外傷支氣管、肺部疾病：慢支、肺氣腫、肺結核等醫源性：胸腔穿刺、針灸、纖支鏡癥狀誘因：持重物、屏氣、劇烈運動或咳嗽胸痛呼吸困難嚴重病人出現煩躁不安，大汗淋漓，虛脫，發紺甚至呼吸衰竭等氣胸體征—大量氣胸

視：患側胸廓飽滿，肋間隙增寬觸：氣管、心臟移向健側，呼吸動度減弱，語顫減弱或消失叩：鼓音，心界向健側移位，右側肝濁音界下降聽：呼吸音、語音共振減弱或消失病例討論病例一

劉××，28歲，男性，漢族，電工。突起畏寒、高熱2天，咳嗽、咳鐵銹色痰1天入院。患者2天前淋雨受涼后，突起畏寒、高熱，測體溫最高達39

℃，最低為37.7

℃，自認為“感冒”，服用“康得”及“病毒唑”后無好轉，第2天出現咳嗽、咳鐵銹色痰。到醫院就醫，化驗血常規：WBC20.3X109/L，

N83%，L17%。胸片檢查顯示：左

下肺大片致密陰影。

病例討論體征：視診：胸廓對稱、左側呼吸運動減弱。觸診：氣管居中，病變部位語音震顫增強。叩診：病變部位叩診呈濁音。聽診：病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，

語音共振增強。診斷？病例討論病例二

李××，18歲，男性，漢族，學生。因突發右胸針刺樣疼痛、氣促2小時入院。

該患者2小時前打籃球用力投籃后，突發右胸針刺樣劇烈疼痛，并出現氣促，大汗，臉色蒼白。體征：視診：右側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱。