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文檔簡介

老年科教學(xué)查房

慢性心力衰竭主持康善平副主任醫(yī)病例特點(diǎn):1、老年女性，79歲，因“反復(fù)氣喘、胸悶1年，再發(fā)7天。”入院。2、患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)氣喘、胸悶不適，病后曾多次在我科住院，診斷為心功能不全，平素偶有胸悶氣喘發(fā)作。7天前氣喘再發(fā)，動(dòng)則加重，平臥時(shí)明顯，偶有胸悶，伴陣發(fā)性咳嗽，咳痰少。入院癥見：氣喘、胸悶，動(dòng)則加重，伴陣發(fā)性咳嗽，咳痰少。4、查體：T36.0℃，P63次/分，R20次/分，BP161/101mmHg，神清，精神欠佳，體型消瘦，顏面部浮腫，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音粗，雙下肺聞及少許濕性羅音，心界向左下擴(kuò)大，HR63次/分，心律齊，心音低鈍。腹軟，劍突下及右上腹輕壓痛。雙下肢肌力5-級(jí)。肺部CT：1.左肺上葉纖維、增殖性病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核？請(qǐng)結(jié)合臨床；2.肺部感染，并雙側(cè)胸腔積液，請(qǐng)治療后復(fù)查；3.心臟增大，左冠脈及主動(dòng)脈壁多發(fā)粥樣硬化，請(qǐng)結(jié)合臨床。床邊B超：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)大量89mm，左側(cè)少量13mm），心包及腹腔未見明顯積液。腹部彩超：膽囊大、膽泥沉積；肝右鎖骨中線肋下33mm（結(jié)合臨床)；胰、脾、雙腎回聲及血流未見明顯異常。討論問題1、該患者發(fā)生心力衰竭的基礎(chǔ)病因是什么？2、心力衰竭誘因有哪些？3、心力衰竭如何分期？如何分類心功能如何分級(jí)？

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