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文檔簡介

腦出血定義原發性非外傷性腦實質內出血。占腦卒中20~30%高血壓性腦出血:HBP伴發腦內小A病變，血壓驟升引起A破裂出血

病因高血壓合并小A硬化——最常見腦A粥樣硬化先天性腦血管畸形動脈瘤腦淀粉樣血管病腦A炎梗死性出血血液病（白血病、再障、血友病等）腦底異常血管網（moyamoya病）抗凝/溶栓治療其他：靜脈竇血栓形成、夾層A瘤、原發/轉移性腫瘤等病理部位70%位于大腦半球，主要在基底節附近(殼核、內囊區)腦葉的皮質下白質：10%腦干：10%小腦：10%動脈粥樣硬化、粟粒狀A瘤、腫脹、充血、破入腦室/蛛網膜下腔、腦回寬、腦溝窄、腦組織移位、顳葉海馬疝、小腦扁桃體疝、腦室鑄型、膠質瘢痕、中風囊不同部位出血基底節區出血70%，殼核(60%)/丘腦(10%)腦葉出血10%腦橋出血10%小腦出血10%腦室出血3%~5%基底節區出血以殼核出血最常見輕型：殼核<30ml，丘腦<10ml，部位局限，輕度高顱壓癥狀，偏癱、偏身感覺障礙、失語、凝視重型：殼核>30ml，丘腦>10ml，常侵犯內囊或破入腦室，迅速進入較重的意識障礙、鼾聲、嘔咖啡色物質、凝視、腦疝基底節區腦出血CT表現腦葉出血年齡不等：年輕者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常見于高血壓動脈硬化、腦淀粉樣血管病頂葉>顳葉>枕葉>額葉，少數多葉頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+腦葉局灶定位癥狀預后多數良好腦葉出血腦橋出血出血量小者(<5ml):意識障礙不明顯,交叉癱,凝視,預后較好出血量大者(>5ml):昏迷出現得早且重,四肢弛緩性癱瘓,針尖樣瞳孔,中樞性高熱,呼吸不規則,多于24~48h內死亡橋腦出血MRI橋腦T1高信號改變，邊界清晰，橋腦容積增大，橋腦前池變窄小腦出血發病突然癥狀:持續眩暈/頻繁嘔吐/枕部疼痛/病側共濟失調/吞咽構音障礙/意識變化體征:眼球震顫/同側周圍性面癱/頸項強直出血量大者多迅速發生昏迷，易發生枕骨大孔疝而死亡小腦出血手繪圖和CT表現腦室出血原發性腦室出血：腦室內脈絡叢A/室管膜下A出血破入腦室者癥狀：頭痛、嘔吐、輕者意識清楚或一過性意識障礙體征：頸項強直、kernig征（+）腦脊液血性預后良好，可以完全恢復正常出血量大者迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔，兩眼分離斜視或眼球浮動、四肢弛緩性癱瘓、高熱、去腦強直，預后差，迅速死亡腦出血的三維CT和CT影象診斷50歲以上多有高血壓病史情緒激動及體力活動時突然發病不同程度的顱內高壓癥狀偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶體征頭顱CT確診腦梗塞和腦出血CT表現內科治療保持安靜，密切觀察生命體征；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；加強護理，保持肢體功能位。禁食24~48h，后酌情予以鼻飼營養。控制腦水腫，降低顱內壓：酌情給予甘露醇/甘油/利尿劑/白蛋白。控制高血壓：180/105mmHg維持水、電解

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