人血白蛋白的合理使用2014年4月8日介紹作用臨床應用不良反應使用誤區爭議及相關研究規格有5%，10%，20%，25%四種臨床應用說明書1失血創傷、燒傷引起的休克。2.腦水腫及損傷引起的顱壓升高。3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的防治。5.新生兒高膽紅素血癥。6.用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征臨床應用UHC指南（美國大學聯合會）大面積燒傷24h后急性創傷性休克成人急性呼吸窘迫綜合征血液置換治療腎透析嚴重的低蛋白血癥腹水急性肝功能衰竭伴肝昏迷

不合理的臨床應用為補充營養,治療腎病綜合征、慢性肝硬化。

某三甲醫院白蛋白使用情況分析多科室，多系統疾病，使用廣泛某三甲醫院白蛋白使用情況分析劑量與療程無統一規范某三甲醫院白蛋白使用情況分析符合說明書與指南使用標準的少某三甲醫院白蛋白使用情況分析用藥理由不充分人血白蛋白供應緊張原因剖析替代性需求旺盛基礎需求遞增沒有替代品醫療信息不對稱假人血白蛋白一度泛濫2007年6月吉林藥監局發現共有18家醫院適用假人血白蛋白2013年5月公安機關破獲一起大型制賣假人血白蛋白團伙，已銷售8000余瓶不良反應過敏樣反應熱原樣反應精神障礙腎功能改變喉頭水腫消化道出血可因高滲作用，導致脫水，循環負荷增加，心力衰竭，肺水腫，組織水腫，及稀釋性凝血障礙等副作用白蛋白能降低危重病患者的死亡率與并發癥支持觀點：血漿白蛋白含量與其死亡危險呈負相關白蛋白低于25g/l的危重病人并發癥會提高4倍，病死率提高6倍國內黎介壽院士和李維勤教授等發現嚴重感染的危重患者，HSA水平＞35g/L，病死率為0;而HSA水平＜20g/L，病死率高達54%一項大型薈萃分析，包括90個分析低蛋白血癥對預后的預測性試驗和9個研究糾正低蛋白血癥治療的前瞻性對照試驗發現，低蛋白血癥患者白蛋白水平每降低10g/L，其病死率增加37%，并發癥發生率增加89%，因為白蛋白是人體生理組成成分，所以其不良反應的發生率遠遠低于通過人工方法制備的擴容液人工膠體白蛋白能降低危重病患者的死亡率與并發癥反對觀點：1998年Cochrane創傷組應用Meta分析對白蛋白使用作了系統評價,他們薈萃分析了30篇隨機對照研究共1419例病人,數據顯示每使用白蛋白治療100例危重患者,就會增加6例死亡,強烈提示危重病人使用白蛋白可能會增加死亡率。Koretz回顧分析了伴有低蛋白血癥患者在接受營養支持的同時,靜脈應用該藥的效果。結果顯示,盡管輸注該藥可提高血清白蛋白的水平,但并沒有改善患者原發病的治療效果。常規應用人血白蛋白來改善患者的低蛋白血癥是不值得推薦的外科術后常規使用白蛋白支持：

外科手術后低白蛋白血癥患者的并發癥多于對照組，血清白蛋白是機體營養情況的一個指標，低營養的低蛋白血癥可造成創面愈合不良，因此低蛋白血癥更容易造成切口裂開，吻合口簍等并發癥[3]術后常規使用白蛋白反對：

腹部外科術后應用白蛋白營養狀況與并發癥沒有改善，治療費用明顯升高。[2]Torchia等對結腸癌手術治療的154例病人分析了輸白蛋白制劑對手術后感染的影響。結果顯示輸注白蛋白還明顯增加了結腸癌術后感染的發生率[4]D‘Angio[sl對包括臨床研究和動物試驗的有關文獻分析，主要集中在病人輸注外源性白蛋白的意義。結果顯示，白蛋白的應用并投有減少并發癥的發生率白蛋白與晶體液

澳大利亞和新西蘭危重醫學學會,共完成了6997例病人的雙盲隨機對照研究(生理氯化鈉組3500例,白蛋白組3497例),結果發現,兩組病人在病死率、器官衰竭發生率、住院時間和ICU時間、機械通氣時間、腎臟替代治療時間等方面無統計學差異SAFE研究人血白蛋白和生理鹽水在危重患者液體復蘇中的作用，結果在第28d的觀察期結束后,人血白蛋白組和對照組由于各種原因導致的死亡率無明顯差異。白蛋白與膠體液對于低血容量血癥患者，為了補充血容量,人工膠體(如706代血漿、右旋糖酐)等為首選藥物,而人血白蛋白僅為備選藥物。人工膠體在擴容效果上優于白蛋白,認為白蛋白不應作為外科病人手術后常規體液治療的選擇ChoiYSHSA與羥乙基淀粉等比較，療效相當，甚至HSA組的病死率、并發癥發生率均處于劣勢一項納入了227例肝膽外科手術患者的研究表明，隨機分為萬文組和白蛋白組，研究結果表明，術后兩組患者的血漿白蛋白水平和并發癥發生率無顯著性差異。萬文組術后進食天數及住院天數少于白蛋白組，且費用降低。其他研究結果Spiess等[3]通過研究發現，外源性人血白蛋白輸入人體后經過分解并且重新合成自身蛋白質的再利用率相當低Natsch回顧了四年的病例認為HA的適應癥為低蛋白血癥<15的患者。早期腸內營養在膽道外科患者術后的臨床應用，補充營養可選擇腸內營養其他研究結果在膿毒血癥和肝硬化中用白蛋白做液體治療也無明顯益處羥乙基淀粉(130/0.4)對腹部大型手術術后血漿白蛋白濃度的影響人血白蛋白>20g/d對微小病變腎病綜合征患者臨床過程產生的不利影響十分明顯,而人血白蛋白用量<10g/d時則主要表現為良好的治療效應合理使用建議明確用藥指征和不合理用藥情況避免將白蛋白用作一線容量擴充劑用于體液治療改進健康觀念節約衛生資源從正規渠道購進，嚴把質量關建立，完善臨床白蛋白的審批制度對相關醫護人員進行白蛋白合理使用教育制定符合本院的白蛋白專家共識加強白蛋白合理使用規范

正確使用白蛋白用法：推注和滴注；滴注速度在2ml/min內，在開始前15分鐘尤其緩慢，逐漸增加到上述速度用量：白蛋白（g）=（期望值-現有值）g/L*2*血漿容量（L）注意事項：過敏，嚴重貧血嚴重貧血，心衰，孕婦慎用；不可與蛋白水解酶，血管收縮藥，酒精同用；嚴禁凍結參考文獻[1]王小紅.白蛋白在急性胰腺炎伴胰周滲出治療中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2008,6(10)[2]李向陽.腹部外科術后腸外營養支持時補充外源性白蛋白的研究[J].陜西醫學雜志,2006,35(4)[3]BrownRO,BradleyJE,BekemeyerWB,eta1.Effectofalbuminsupplementationduringparenteralnutritiononhospitalmorbidity.CritCareMed,1988;16(12):117[4]TorchiaMG,DanzingerRG.Perioperativebloodtransfusionandalbumin’administrationareindependentriskfactors