春芽圈邵陽市第一人民醫院

品

管

圈

成

果

匯

報匯報人：張春2015年8月14日

圈員分布圖

選定圈名、圈徽

朝氣蓬勃的圈名、圈徽春芽圈春天里，萬物蘇醒，新生的胚胎，突破種皮，鉆床土壤，茁壯成長！春芽，寓意“希望的新生”！圈徽的寓意“NICU”代表新生兒科全體醫務人員“天使寶寶”代表科內每一位住院寶寶“綠芽”寓意著茁壯成長的希望！一、主題選定注：1、以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程；票選分數：

2、5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高早產兒家屬對母乳喂養的依從性主題說明（一）本期活動主題提高早產兒家屬對母乳喂養的依從性（二）名詞定義1、早產兒：胎齡在28周至37周之內出生的新生兒，本期將體重小于2500g的新生兒均納入調查范圍。2、家屬：指在院早產兒親生母親以外的直系親屬。3、母乳喂養：本期指住院早產兒家屬為其送過母乳既認定此患兒采用的母乳喂養。（四）選題理由對社會而言？A對醫院而言？B對患兒及家屬而言？C對醫護人員自身而言？D順應聯合國兒童基金會、WHO提倡母乳喂養要求，促進健康，提高國民素質營養豐富、提高免疫力、利于母親健康、節省費用愛嬰醫院的金指標，能創造良好的社會效益降低醫院感染發生率、利于構建和諧的就醫環境

文獻支持“母乳喂養對早產兒體重增長有良好的促進作用，減少了早產兒發生消化不良性腹瀉及其他感染性疾病的機會，從而促進體重的增長”——《國際護理學志》.2012年9期.《母乳喂養與其他喂養方式對早產兒體重影響的分析比較》.楊希芳、任芳、胡玉美“通過對患兒家屬的健康教育，使其認識母乳喂養的重要性，遵循規范的方法，指導正確收集母乳，經由NICU中的專人接收、儲存并喂養早產兒，是安全可行的。”——《護理學報》.2013年18期.《NICU中早產兒母乳喂養的實施體會》.連冬梅、王寧辰（北京協和醫院.兒科病房）二、活動計劃擬定書備注：代表原因說明計劃線實施線

30%P

40%D20%C10%A三、現況把握（一）與主題相關的流程圖患兒入院冰箱儲存母乳喂養宣教查找原因盡量解決檢查母乳質量接收母乳不同意不同意同意同意不合格合格本期改善重點（二）數據收集對象：2015.1.1--2015.2.28家屬為在院早產兒送

母乳人數（在院早產兒總人數73人，送母乳人數20人）時間：2015.2.10--2015.2.28方法：問卷調查、數據統計現況值27.3%（三）查檢結果

改善前柏拉圖82.5%根據二八定律可得出：產婦因素、工具因素、家屬因素為本期活動提高早產兒家屬對母乳喂養依從性的改善重點四、目標確定（一）圈能力評估54.63（二）設定理由翻一番目標值＝現況值＋（標準值－現況值）×改善重點×圈能力＝27.3%＋（100%－27.3%）×82.5%×54.63＝27.3%＋32.7％＝60%五、解析藥物因素哪些產婦因素導致家屬送母乳依從性低其他環境因素身體因素母乳因素母乳分泌不足暫未產奶病情危重乳腺疾病疾病原因特異性感染精神疾病乳腺炎乳腺增生乳腺膿腫乳房凹陷乳房切除乳房因素藥物抑制精神類藥致畸藥品化療藥物心理因素怕痛緊張焦慮怕身材走樣產后抑郁情緒因素知識缺乏無經驗無學習熱情不了解母乳喂養優勢未查閱資料無專人指導角色缺如未能適應母親角色單身母親年齡小棄嬰產婦死亡社會環境商家過度宣傳代乳品的優勢醫院環境無政策支持無專用擠奶間未提供擠奶設備家庭因素主觀認為母乳不足父母分居主觀認為母乳沒營養自然環境天氣過熱天氣過冷自然災害地震洪澇哪些家屬因素致其送母乳依從性低人其他環境流程需要上班父親無產假單親家庭人力不足家庭小孩多需要照顧產婦上一輩不在身邊外地工作活動多工作時間長時間不足工作忙加班出差家人突發病家人有住院病人疾病因素居住環境居住農村居住郊區經驗不足頭胎缺乏學習思想保守知識缺乏家用車已壞居住偏僻車費貴無私家車距離遠運送不便用物多消毒次數多程序復雜擠奶流程復雜重男輕女責任不夠不了解母乳喂養的優勢女孩嫌麻煩已故住異地

真因驗證共回訪早產兒家屬79人次，每人提供一項不能送母乳的主要原因，共79項原因，并對各原因用親和圖的原理整合，得出真因查檢表：

真因驗證柏拉圖83.5%由真因驗證柏拉圖，依照80/20定律的原理，可得出導致早產兒家屬對母乳喂養的依從性低的真正原因是患兒家距醫院遠（距離遠）、母乳分泌不足和不了解母乳的優勢三項產婦因素導致家屬送母乳依從性低對策擬定表（一）

家屬及工具因素致其送母乳依從性低對策擬定表（二）七、對策實施與檢討（一）PD對策實施與檢討（三）PD對策實施與檢討（四）PD94.5%八、效果確認（一）有形成果1、改善后原因項目統計查檢表改善值53.2%2、改善后柏拉圖3、改善前后數據對比說明：護士因素及產婦因素改善比較明顯。

4.目標達標率目標：改善后家屬送母乳的依從性達提高至60%，

實際值為53.2%

目標達標率＝(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%

達標率＝(53.2%－27.3%)/(60%－27.3%)×100%

≈79.2％

進步率＝（改進后－改進前）/改進前×100％

＝（53.2％－27.3％）/27.3%×100％

≈94.8％（二）無形成果1、無形成果統計注：由圈員7人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為35分2、無形成果雷達圖

附加效益——社會效益三鹿奶粉事件社會效益

九、標準化類別：√流程改善√提升質量□臨床路徑名稱：母乳收集流程圖編號：QCC-NICU001主辦部門：邵陽市第一人民醫院NICU一、目的：1、以科學工具推動優質護理服務；2、提高早產兒家屬送母乳的依從性，為其健康成長保駕護航二、適用范圍：

全體NICU醫護人員三、說明：操作程序（流程圖）：患兒入院→入院宣教母乳喂養的優勢→家屬將收集好的母乳送至病房→檢查母乳質量→不合格，拒收，再宣教；合格，登記→收入冰箱，專盒保存→恒溫儀熱奶→母乳喂養

四、注意事項：在操作過程中要嚴格把關，確保送入的母乳質量安全；管理已有的母乳整潔有序，勿漏喂、錯喂。五、附則：（一）實施日期2015-7-1日起正式實施修訂依據依日常工作中的具體情況調整修訂次數暫未修訂