周綺思：生命奇跡的故事周綺思的故事故事發生在1986年2月14日，情人節懷胎七月的周綺思感覺腹痛，以為早產婦產科醫院經過數小時痛苦經歷后確認胎死腹中診斷為腸扭轉，全小腸壞死，轉入中山醫院全小腸切除術，手術過后九死一生術后全胃腸外營養至今已經有27個年頭了生命的奇跡1991年懷孕，1992年4月8日誕下女兒創造了世界紀錄：唯一的“TPNbaby”2007年，周綺思打破TPN存活的世界紀錄2010年7月“TPNbaby”以517分考入北京外國語大學周綺思至今依然健康生活著，每一天都是新的世界紀錄！中山醫院麻醉科接力為她維護“導管”預防導管相關血源性感染復旦大學附屬中山醫院麻醉科薛張綱院內血源性感染院內獲得血源性感染（BSI）全美國每年發生約250,000例并發癥和死亡的重要原因原發性：約占64%，大多數為導管相關血源性感染導管相關血源性感染（CR-BSI）院內感染的重要組成部分全美國每年約有50,000–100,000例導管感染其中90%與中心靜脈導管感染相關流行病學資料根據美國1995年至2002年在49家醫院的調查院內BSI發生率60/10,000約51%的病例發生在ICU血管內裝置是BSI發生的最常見的易感因素中心靜脈導管（CVC）

72%，外周靜脈導管35%，動脈導管16%入院至發生BSI的時間平均12–26天粗死亡率（crudemortality）27%中心靜脈導管（CVC）給臨床帶來巨大的便利美國每年放置CVC導管

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5,000,000例同時也會產生一定的并發癥感染并發癥：5%-25%機械并發癥：5%-19%栓塞并發癥：2%-26%導管相關血源性感染：易感人群患有慢性疾病骨髓抑制免疫抑制，尤其是中性粒細胞減少營養不良全胃腸外營養（TPN）既往有血源性感染病史超高齡病人失去皮膚的完整性（如燒傷病人）導管相關血源性感染：導管因素導管放置的時間穿刺部位（導管放置部位）導管材料的種類置管時的情況導管的護理放置導管者的技術有導管才有導管相關血源性感染導管相關血源性感染：導管因素導管放置的時間穿刺部位（導管放置部位）導管材料的種類置管時的情況導管的護理放置導管者的技術穿刺部位和CR-BSI鎖骨下和頸內、股靜脈BSI發生率的比較支持鎖骨下0.270.46頸內靜脈股靜脈導管相關血源性感染：導管因素導管放置的時間穿刺部位（導管放置部位）導管材料的種類置管時的情況導管的護理放置導管者的技術常用CVC導管普通導管抗菌導管抗菌藥物涂層導管洗必泰/SD銀米諾環素/利福平新潔爾滅非抗菌藥物涂層（新型）使用抗菌導管有益處嗎？抗菌中心靜脈導管的發展史使用抗菌導管減少導管相關感染發生率Maki,D.G.et.al.AnnInternMed1997;127:257-266洗必泰/SD銀：0.47(0.20–1.10)米諾環素/利福平：0.29(0.16–0.52)米諾環素/利福平涂層導管和普通導管比較米諾環素/利福平普通導管抗菌涂層導管存在哪些問題？對涂層過敏洗必泰/SD銀米諾環素和利福平耐藥菌株產生介紹一種新型抗菌中心靜脈導管賽托安保

：Certofix

Protect（BBraunLtd.）無藥物釋放的中心靜脈導管具有廣譜抗菌作用，且作用時間持久預防導管內外血栓形成32賽托安保具有長效抗菌作用賽托安保的非藥物抗菌作用機制賽托安保的結構管壁表面：甲基丙烯酸鹽抗菌性側鏈：聚己縮胍抗血栓側鏈：聚乙二醇聚（乙二醇）鏈抗菌位點聚合物骨架甲基丙烯酸鹽聚合物無藥物釋放，如何抗菌？細菌細胞壁轉運蛋白導管表面抗菌表面12倍陽離子抗菌作用機理1.抗菌性側鏈（聚己縮胍），使導管表面呈現12倍陽離子2.陽離子通過破壞細菌細胞壁殺傷細菌3.預防細菌在導管表面定植4.從而預防導管相關性血流感染(CRBSI)賽托安保

作用機制動畫片使用抗菌導管應綜合評估感染發生的風險導管留置的時間性價比在特定的人群，推薦使用非藥物涂層抗菌導管洗必泰/SD銀-抗菌導管使用抗菌導管不能替代其他預防感染的措施CVC相關血源性感染：如何預防？感染性并發癥的預防：要點使用抗菌導管：非藥物涂層和藥物涂層盡量避免股靜脈穿刺置管穿刺置管過程應嚴格執行無菌操作規范避免在穿刺點局部使用抗菌軟膏每次使用CVC導管輸液時應消毒肝素帽切勿定期更換中心靜脈導管一旦不再需要使用，應盡早拔除導管嚴格執行無菌操作規范操作者必須帶好帽子、口罩，穿好滅菌手術衣洗手，帶滅菌手套消毒范圍和消毒液推薦使用氯己定消毒液，次選碘