急危重癥患者院內轉運的安全管理提綱概念1病例討論2轉運流程3院內轉運的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內轉運來完成進行進一步的治療護理：危重患者經醫護人員積極搶救后,需要送往手術室、監護室等

安全管理（SecurityManagement）是管理科學的一個重要分支，它是為實現安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發生。時間性復雜性條件性急危重癥病人管理的特點急危重癥病人管理的特點時間性：發病1小時內搶救為黃金時間發病6小時內為搶救白銀時間發病6小時以上稱白布單時間復雜性：急危重癥病人的健康基礎不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復雜，病情發展不同；同時，醫務人員專業知識、工作經驗和技術水平又參差不齊，增加了急救醫療工作的復雜性。條件性：由于各類各級醫院的性質和任務不同，醫療設備、技術力量、人員素質、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質量優劣受諸多條件影響的。病例：

患者張權,男,43歲,因“車禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動障礙2小時”入院。入院時HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，開放兩路靜脈通路補液、擴容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%時，行CT檢查示右股骨干骨折、右股動脈破裂、右下肢多發性骨折。骨科會診直接送入手術室治療。搶救記錄：時間護理記錄16:20轉出急診科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉入手術室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40發現右下肢傷口突然出血,急救給予加壓包扎止血16:50BP不能測出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉移病人復蘇室搶救18:20搶救無效死亡。

此病例發生的可能原因是什么???如何預防呢???我們的啟示:治療原因：積極有效的治療轉運病人的護理安全：

轉運病人的完整流程包括轉運前的病情評估、轉運前的準備工作、轉運方式和工具的選擇、轉運中的病情觀察、搬運時的護理和轉運后的病情交接工作。

急危重癥病人轉運流程急危重癥病人轉運:住院及轉科轉運流程外出檢查流程轉運前準備

充分的評估病人的準備護送人員的準備暢通綠色通道物品的準備轉運前、中、后暢通綠色通道

電話通知要被轉往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯系電梯縮短轉送時間,如果是進行檢查，提前預約，確保患者到達后及時行各種檢查。

病人的準備清醒病人告知即將轉科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進行溝通,取得配合躁動病人在病人家屬理解配合下使用保護措施,確保病人安全物品的準備小型監護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數的監護儀是急危重癥病人轉運的最基本設備。若需要測有創血壓應備可測有創血壓的監護儀。必要時備多功除顫起搏監護儀。氧氣供應：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉運呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。儀器、用物的準備：物品的準備常用復蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮靜及鎮痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物藥物的準備：轉運過程中病人會出現不同程度的心律失常,血壓波動±20mmHg。物品的準備性能完好，保護設施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數，搬運患者時應采取正確有效的方法轉運工具的準備：其他物品的準備：查對醫囑與檢查申請單上所填寫的床號、姓名、性別、年齡、帳號、診斷、檢查部位無誤。根據季節準備保暖物品。病人的基礎情況家屬的心理溝通神經系統呼吸系統循環系統消化系統其他影響因素各種導管的護理全面、準確的評估是保證病人轉運前、中、后安全的保障評估內容:轉運前、中、后的評估病人的基礎情況九知道（姓名、性別、年齡、床號、診斷、病情、護理問題、護理措施、心理狀態）專科注意事項轉運的目的權衡利弊神經系統評估

目的：評估患者目前的精神狀態，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉運方式，保障轉運途中安全。

內容

神志

肢體運動2、煩躁以及不合作的病人a、評估病人的煩躁程度，根據醫囑適當給予鎮靜劑b、評估病人肢體運動情況，適當給予約束呼吸系統的評估

目的：

了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預見轉運中可能出現的問題并提供及時的解決方案內容呼吸的頻率、節律、深度血氧飽和度痰液的性質和量給氧方法和途徑血氣分析：ph值、氧分壓、二氧化碳分壓護理措施1、呼吸平穩，spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內——氧氣枕（適當加壓）

2、昏迷病人舌后墜明顯a、口咽通氣管b、頭偏向一側3、呼吸不規則，血氧飽和度不平穩a、行氣管插管接氧氣瓶，必要時接便攜式呼吸機轉運b、準備簡易呼吸器接面罩4、氣管插管a、妥善固定導管b、吸凈分泌物c、評估自主呼吸情況，選擇給氧方法5、二氧化碳分壓大于50mmhga、評估患者有無精神癥狀b、持續低流量鼻塞吸氧

循環系統的評估

了解病人轉運前的心率、心律及血壓情況并關注其在轉出科室期間是否出現過嚴重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉運過程中可能發生的問題。評估CVP可提醒醫生考慮病人是否可以轉運，從而降低轉運中危險情況發生率。內容：心率與心律有創血壓或無創血壓CVP護理措施：1、平穩者：心電監護（最好帶血壓監護）2、曾出現嚴重心律失常或非竇性心律者：1）密切監護生命體征（備多功除顫起搏監護儀）；2）出現致命性心律失常時：a盡早心肺復蘇b室顫、室撲立即用直流電除顫c心臟停搏、心室停搏立即靜推腎上腺素、異丙腎上腺素和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時起搏器3、BP不平穩，使用血管活性藥物維持者：1）監測BP，最好監測Abp2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；3）出現血壓升高：明確引起原因，根據原因處理4）出現血壓降低：酌情調整升壓藥劑量。若判斷有活動性出血應以就近原則送病房并通知醫生。消化系統：目的：了解病人進食情況及是否有消化道出血了解病人排泄情況內容：進食情況禁食、胃腸減壓評估排泄情況護理措施1、經口進食者：1）抬高床頭，觀察有無嘔吐。2）出現嘔吐：囑其頭側向一側防止誤吸，并觀察病人面色、SpO22、經鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。3）出現嘔吐立即胃腸減壓（備負壓吸引器）。3、有消化道出血者：1）嚴密觀察：負壓吸引器內液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化；2）確保止血藥有效持續泵入；3）出現活動性出血：a.根據醫囑或酌情加大止血藥的用量；b.立即送往并通知手術室，同時通知醫生。內分泌系統：評估：血糖胰島素使用停胃腸營養停胰島素

根據醫囑使用胰島素

BG正常BG欠佳轉運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染護理管道轉運前轉運中轉運后如發生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷

密切監測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征。（始終站在病人頭側）；保證生命支持設備工作穩定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發生意外損傷。清醒病人作好心理護理。轉運中應急措施呼吸停止心跳停止暢通呼吸道通知醫師通知病房做好搶救準備血壓下降或測不出血管活性藥液體擴容加快轉運速度簡易呼吸器接面罩加壓給氧胸外心臟按壓出血應急措施咯血嘔血鼻出血傷口出血通知醫師通知病房頭偏向一側將血輕輕吐出防止誤吸嚴密觀察生命體征評估出血量根據醫囑給予相應止血藥升壓藥液體快速擴容腹部加壓包扎肢體止血帶