CONTENTS12血糖監測的意義血糖監測的措施目

錄3

GDM營養門診經驗分享2

1.2.3.CDS頒布了中國2型糖尿病防治指南 妊娠期糖尿病（GDM） 糖尿病合并妊娠（PGDM） 妊娠期顯性糖尿病3對新生兒的影響來初期影響

對胚胎及胎兒的影響孕前糖尿病帶

妊娠期糖尿病影響胎兒發育lll自然流產胎兒畸形胎兒發育異常l巨大胎兒l高胰島素血癥l胎兒肺發育成熟延

遲llll產傷早產低血糖新生兒呼吸窘迫綜合征楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南.人民衛生出版社5月第二版，p101-11445飲食運動藥物血糖監測健康教育6

病人會有多種理由拒絕醫生也會做出妥協已經按你們的來吃，應當不用測血糖7血糖遠高

?

眼部、臀部和神經被損傷血糖水平

?

嚴重并發癥，縮短壽命8 感覺并不可靠 ?自我感覺無癥狀血糖正常?沒有病癥 ?自我感覺無癥狀血糖略高?細胞和血管受到損傷 ?乏力、煩躁、易怒→誤認為是“年齡”“壓力”等影響 于正常 ?癥狀明顯，多尿，喜怒無常 非常高

9通過監測理解血糖控制的狀況通過血糖監測協助判斷治療與否有效通過血糖監測才能對的判斷用藥時機通過血糖監測協助發現“無癥狀性低血糖” 血糖監測是糖尿病管理中的重要手段之一

定義 低血糖癥是一組由多種原因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺糖為重要特點的綜合征。

診斷靜脈血糖水平＜3.9mmol/L診斷低血糖。靜脈血糖水平＜2.8mmol/L、Whipple三聯征診斷低血糖癥。 中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識.中華醫學會內分泌學分會.中華內分泌代謝雜志,,28(8):619-623. 葛均波等.內科學.第8版,北京：人民衛生出版社:749-753. 10 中樞神經系統不可逆的損害 昏迷死亡一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件也許會抵消畢生維持血糖在正常范圍所帶來的益處.Hypoglycemiaindiabetes.CryerPEetal.DiabetesCare.June;26（6）:1902-1912. 11血糖波動，加重病情

心血管風險自主神經系統癥狀

神經低血糖性

體征中樞性失明

低體溫

癲癇發作

昏迷 癥狀 饑餓感 流汗焦急不安感覺異常 心悸 震顫

體征面色蒼白心動過速脈壓增寬

癥狀虛弱、乏力頭暈、頭痛

意識模糊

行為異常

認知障礙視物模糊、

復視中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識.中華醫學會內分泌學分會.中華內分泌代謝雜志,,28(8):619-623. 1213

緊急狀態自救：雙15原則回憶分析原因：進食減少、運動過量、用藥不妥防患于未然 血糖控制目的個體化；管理與教育患者認識低血糖的癥狀；自我監測血糖。1415

①②

①靜脈血血漿葡萄糖（簡稱血糖）毛細血管血糖：反應實時血糖水平 自我血糖監測（self-monitoringofbloodglucose, SMBG）： 床旁末梢血糖監測（pointofcaretesting，POCT）：組織間液葡萄糖 動態血糖監測（CGM） ——中國血糖監測臨床應用指南（）16糖化血紅蛋白（HbA1c）Glycosylatedhemoglobin糖化白蛋白（GA）Glycatedalbumin1、評估長期血糖控制狀況的金標準；2、反映既往2~3個月平均血糖水平；3、臨床上決定是否需要調整治療的重要依據糖尿病患者前2~3周的評價血糖水平1、采血時間無限制2、不受短期飲食、運動等生活方式影響17A:

5.0mmol/LB

:6.0mmol/L1819

數值為計算值（需要校正）測量數據點多（280個點）

解讀匯報：1.分析夜間血糖2.分析餐前血糖3.看餐后血糖

合用范圍胰島素強化治療輔助手段、圍術期糖尿病患者、其他醫學上認為需要持續性監測血糖的狀況 中國持續葡萄糖監測臨床應用指南（）.中華醫學會糖尿病學分會.中華糖尿病雜志,,11(9):667-675. 中國血糖監測臨床應用指南（）.中華醫學會糖尿病學分會。中華糖尿病學雜志，2105.10（7）：603-613 20大數據效應——有效反應患者血糖變化規律21人群次數時間點新診斷的高血糖孕婦血糖控制不佳的孕婦血糖不穩定的孕期使用胰島素治療的7次/天三餐前半小時三餐后2小時夜間血糖血糖控制穩定者4次/天，每周一天空腹血糖三餐后2小時

中華醫學會婦產科學分會產科學組中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組妊娠合并糖尿病診治指南（）餐前血糖檢測：血糖水平不穩定；有低血糖風險者（尤其是胃納差的孕婦）23睡前血糖監測：（晚上10點左右）合用于注射胰島素的患者，尤其是注射中長期有效胰島素的患者夜間血糖監測（凌晨3點左右）合用于胰島素治療已靠近治療目的而空腹血糖仍高或經常發生夜間低血糖時

PGDM餐前、夜間及FPG

3.3–5.6

mmol/L

(60–99

mg/dl)

餐后血糖峰值

5.6–7.1

mmol/L

(100–129

mg/dl)妊娠期血糖控制目的 GDM 餐前≤5.3mmol/L (95mg/dl) 餐后2h≤6.7mmol/L (120mg/dl) 特殊狀況下可測 餐后1h≤7.8mmol/L (140mg/dl) 夜間≥3.3mmol/L(60mg/dl) 妊娠初期勿過于嚴格，防止低血糖無論GDM或PGDM，通過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述原則時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物深入控制血糖。 參照文獻：楊慧霞等,中華婦產科雜志,,49(8):561-924

SMBG作為糖尿病自我管理的一部分，可以協助患者理解自己的狀態，提高積極性。國際糖尿病聯盟、美國糖尿病學會和英國國家衛生與臨床優化研究所的指南都提議所有糖尿病患者進行SMBG。接受胰島素治療的患者種應用SMBG能改善代謝控制，有也許減少糖尿病有關終點時間。自我管理、積極參與行為方式、飲食方式 ——中國血糖監測臨床應用指南（）25

醫院所使用的血糖儀必須嚴格符合國標，應有嚴格的操作規程血糖儀廠家定期對臨床使用的血糖儀做質控，質控記錄登記立案，質控立案記錄規定保留2年以上醫院對臨床使用的血糖儀每6個月做一次大生化對比加強對臨床操作者的培訓及提高操作水平 ——中國血糖監測臨床應用指南（）26pppppp測試樣本的來源與檢體儀器的血糖校準方式血細胞壓積率*樣本的糖酵解干擾物質*測試時間、PH、溫度、濕度、高度2728?中國衛生部：WS/T226-便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南

29原理：測量血液中與葡萄糖結合的血紅蛋白濃度長處：反應三個月平均血糖水平，評價血糖控制狀況的金指標缺陷：回憶性診斷，不能反應血糖波動的瞬時狀況控制原則：理想：＜5.5%；一般：6.5%~7.5%；差：＞7.5%提議3個月測一次30——中國血糖監測臨床應用指南（）31原理：測量血漿中與葡萄糖結合的白蛋白濃度長處：反應2-3周平均血糖水平，評價近期血糖控制狀況缺陷：1.回憶性診斷，不能反應血糖波動的瞬時狀況2.技術欠成熟，原則未統一3.文獻資料：正常人群的血糖GA值10.8~17.1%（上海，）； 11.9~16.9%（北京，）4.孕婦，血容量增長，GA值略低。5.應用范圍：自我對比，治療前后對比 ——中國血糖監測臨床應用指南（）3233?飲食控制規定保證孕婦和胎兒能量需要，盡量選擇 低生糖指數的碳水化合物?飲食控制的目的是：保證孕婦和胎兒能量需要，維持 血糖在正常范圍，不發生饑餓性酮癥?飲食治療3-5天后，測定全天7點血糖，假如空腹或 餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7 mmol/L，或調整飲食后出現饑餓性酮癥，增長熱 量攝入后血糖又超過控制妊娠期原則者，應及時加用 胰島素治療 中國2型糖尿病防治指南.,征求意見稿 楊慧霞等,中華婦產科雜志,,49(8):561-935營養篩查——OGTT試驗——產科門診營養評估——膳食調查、體格檢查——營養科營養干預——健康宣傳教育、膳食指導、運動建議隨訪、監測——院內征詢、院外血糖監測低血糖和DKA空腹血

糖餐后血

糖血糖波

動糖化血紅蛋白6個維度血糖調控2個維度體重達標胎兒體重孕婦體重增重控糖3637控制過度體重不長營養不良發育緩慢 …控制不佳

血糖高

巨大胎

羊水多

血壓高

…

第一步：評估PGDM/GDM/妊娠期顯性糖尿病高危原因GDM評級產科合并癥孕婦孕期營養狀況胎兒宮內生長發育狀況38

第二步：干預飲食指導食物選擇食物分類食物定量生活方式指