新生兒生理病理特點

中山大學附屬第三醫院兒科梁亞勇lyy257@126.com21.新生兒、未成熟兒、小于胎齡兒的生理特點。

2.新生兒的幾種特殊生

理狀態。3.早產兒與足月兒區別本節需要掌握的內容新生兒（Neonate,newborn）—指臍帶結扎至28天內嬰兒。

新生兒學（Neonatology）—研究新生兒保健、生理、病理、疾病防治。圍生期（Perinatal）:產前、產時、產后的特定時期。妊娠28周（1000g）—生后7天(中國)妊娠20周（500g）—生后28天；妊娠

28周—生后28天；妊娠

22周—生后7天（WHO）。概念新生兒分類按胎齡分：按出生1h內體重分：按體重與胎齡關系分：早產兒（preterminfant）＜37周正常體重兒2500≤NBW≤4000克小于胎齡兒（SGA）BW在同胎齡出生體重第10百分位以下

足月兒（terminfant）37≤GA＜42周低體重兒＜2500克適于胎齡兒（AGA）BW在同胎齡出生體重第10－90百分位過期兒（postterminfant）

≧42周極低體重兒＜1500克大于胎齡兒（SGA）BW在同胎齡出生體重第90百分位以上超低體重兒＜1000克巨大兒（macrosomia）>4000克新生兒分類按胎齡分：按出生1h內體重分：按體重與胎齡關系分：早產兒（preterminfant）＜37周正常體重兒2500≤NBW≤4000克小于胎齡兒（SGA）BW在第10百分位以下

足月兒（terminfant）37≤＜42周低體重兒＜2500克適于胎齡兒（AGA）BW在第10－90百分位過期兒（postterminfant）

≧42周極低體重兒＜1500克大于胎齡兒（SGA）BW在第90百分位以上超低體重兒＜1000克巨大兒（macrosomia）>4000克新生兒分類按胎齡分：按出生1h內體重分：按體重與胎齡關系分：早產兒（preterminfant）＜37周正常體重兒2500≤NBW≤4000克小于胎齡兒（SGA）BW在第10百分位以下

足月兒（terminfant）37≤＜42周低體重兒＜2500克適于胎齡兒（AGA）BW在第10－90百分位過期兒（postterminfant）

≧42周極低體重兒＜1500克大于胎齡兒（SGA）BW在第90百分位以上超低體重兒＜1000克巨大兒（macrosomia）>4000克新生兒分類按出生后周齡分：高危兒：早期新生兒生后1W內；母親因素：糖尿病、孕期有異常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等、高齡及低齡產婦

晚期新生兒生后第2－4W分娩因素：妊高征、胎膜早破、難產、手術產。新生兒因素：Apgar評分<7分、多胎、早產兒、巨大兒、畸形兒。新生兒新定義：《美國婦產科雜志》早產兒(PreTerm)：小于37周早期兒(EarlyTerm)：37周～38周6天足月兒(FullTerm)：39周～40周6天晚期兒(LateTerm)：41周～41周6天過期產兒(PostTerm)：42周以上WHY?美國科學家近期在權威的《Pediatrics》期刊上發表一篇相關研究，指出未滿39周就出生的早產兒在學習能力上可能會大打折扣，以8到10歲的孩童為例，早產兒在閱讀理解和算術能力出現障礙者，比例高出1/3。

美國一項研究發現，懷孕的第37到39周為胎兒腦部發展的關鍵期，因此想要生出「頭好壯壯」的嬰兒，最好屆滿39周

。一項數據顯示，滿41周出生的嬰兒，腦中的「灰質」(greymatter)(或腦神經數)整整比滿37周嬰兒多出50%，這意味著智商、理解力、認知力等表現皆明顯突出。

新生兒病房分級Ⅰ級新生兒病房：愛嬰區Ⅱ級新生兒病房：適于胎齡>32周，出生體重≥1500g的早產兒以及無需呼吸、循環支持及監護的患兒Ⅲ及新生兒病房：NICUNICU收治對象A:應用輔助通氣及拔管后24小時內的新生兒B：重度圍生期窒息兒C：嚴重心肺疾病、高膽紅素血癥、寒冷損傷或呼吸暫停D：外科大手術后E：出生體重<1500g的早產兒F：接受全胃腸外營養，或需換血術者G:頑固性驚厥者H：多器官功能衰竭者NICU配備的監護及治療設備團結協作的專業醫護團隊二、正常足月兒和早產兒的特點及護理早產兒出生率約10%，全球每年出生早產兒1500萬，我國每年出生早產兒約180萬。全面二孩政策放開，高齡孕婦拼二胎，未來1-2年我國早產兒呈現階段性增長。早產——新生兒死亡的主要原因，5歲以下兒童死亡的第二大原因。世界早產日WHO世界早產日：11.17。旨在：呼吁世人更多關注早產問題，加強相關研究，采取有效行動，減少早產導致的健康問題和死亡。恰當的護理可以挽救3/4早產兒的生命。包括產前注射類固醇，以加強嬰兒的肺功能；母親抱住嬰兒進行直接的皮膚接觸并進行頻繁的母乳喂養“袋鼠式護理法”；以及嬰兒復蘇措施等正常足月兒和早產兒的外觀特點按胎齡分：早產兒：足月兒：皮膚絳紅,水腫，毳毛多紅潤,皮下脂肪豐富，毳毛少頭占全身1/3占全身1/4頭發細而亂分條清楚耳廓缺乏軟骨、耳舟不清軟骨發育好、耳舟直挺乳腺無或結節<4mm結節>4mm，平均7mm外生殖器（男）睪丸未降,未降全，（女）大陰唇不蓋小陰唇（男）睪丸已降，（女）大陰唇遮蓋小陰唇指（趾）甲未達指（趾）端已達指（趾）端跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底簡易胎齡評估足月兒V.S.早產兒20①呼吸系統A：胎兒肺內充滿液體，1/3經產道擠壓排出，2/3吸收B：呼吸頻率：40次/分，R>60-70稱呼吸急促C：胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸主要靠膈肌升降-腹式呼吸D：呼吸道官腔狹窄，黏膜柔軟，血管豐富，纖毛運動差—呼吸道感染、堵塞、呼吸困難

早產兒呼吸系統特點A：呼吸中樞發育不成熟，對低氧、高碳酸血癥反應不敏感。B：肺泡數量少，氣體交換率低。C：呼吸肌發育不全，呼吸不規則，易出現呼吸暫停。D：肺表面活性物質少：ARDSE：高濃度氧、感染及炎癥損傷-BPD22②循環系統

—胚胎4W形成原始血管，12W完成發育，出生后血流動力學發生

a.胎盤—臍血循環終止

b.肺循環阻力下降，肺血流增加

c.回流至左心房血量增加，體循環壓力上升

d.卵園孔、A導管功能上關閉23②循環系統

e：新生兒心率：90-160次/分，足月兒血壓70/50mmHg。f:持續胎兒循環：嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥時，肺血管壓力升高大于等于體循環時，動脈導管及卵圓孔重新開放，出現右向左分流。24③消化系統

—下食管括約肌壓力低，胃底發育差，呈水平狀→溢奶，早產兒更多見

—腸管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球蛋白(母乳)，但也易致內毒素進入血循環

—足月兒胰淀粉酶不足，早產兒各類酶不足

25③消化系統—部分小早產兒因哺乳困難時需經胃管或十二指腸喂養。

—缺氧、喂養不當或感染時，可導致NEC?！?/p>

早產兒肝內酶的量及活力均較足月兒低，生理性黃疸較重，持續時間長。④泌尿系統

—35W腎發育完成，但功能不成熟，濾過率低，濃縮能力差，易造成水腫和脫水。

—對Na+調節差，易發生Na+潴留，早產兒排Na+分數高，易致低Na+血癥。

—生后24h內排尿，不遲于48h，15~20次/天。27

⑤神經系統

a:新生兒腦大，腦溝、腦回仍未完全形成。

b：脊髓相對長，末端位于腰3-4下緣。

c：大腦皮質興奮性低，睡眠時間長。

d:大腦對下級中樞抑制較弱，常出現不自主和不協調動作覓食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)

握持反射(graspreflex)

擁抱反射(mororeflex)29

⑤血液系統早產兒生理性貧血

a.EPO水平低

b.先天鐵儲備少

c.血容量迅速增加

—Hb：140~200g/L，HbF(70%)，HbA(30%)，

WBC：15~20×109/L，

早產兒6~8×109/L。

—血容量：

足月兒85~100ml/kg，早產兒85~110ml/kg。體溫a：體溫調節中樞不完善，皮下脂肪薄，體表面積大，易散熱。b:無寒戰反應，僅靠棕色脂肪產熱。C:環境溫度<宮內溫度生后如不及時保溫，可發生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷。環境溫度過高、進水少及散熱不足可使體溫升高，發生脫水熱。中性溫度

機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環境溫度能量及體液代謝A:新生兒基礎熱量消耗為50kcal/kg，總熱量約100-120kcal/kg/dB:嬰兒體內含水量為體重的70-80%，體重越小，含水量越高。C:生后體內水分丟失較多，體重下降，約1周末降至最低點，10天左右恢復至出生體重—生理性體重下降免疫系統

特異性及非特異性免疫功能均不成熟A:皮膚黏膜易損傷B:臍帶殘端未完全閉合-敗血癥C：血腦屏障發育未完善-CNS感染D：血漿補體水平低下E：IgG含量低，IgM/A不通過胎盤F：抗體免疫應答低下或遲緩；Tcell免疫功能低下。特殊生理狀態

生理性黃疸：肝臟鳥苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶量及活力不足“馬牙”：位于口腔上腭中線或齒齦部位，是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物堆積而成。

部分新生兒在下切齒或其他部位有早熟齒，新生兒齒，通常不用拔除乳腺腫大，男、女嬰均可，生后4-7天出現，2-3W消失。由于來自母體雌激素中斷，性激素分泌一過性增加引起。切勿擠壓，以免感染。假月經，女嬰出生后5-7出現，可持續一周左右。雌激素中斷所致。新生兒紅斑及粟粒疹生后1-2天，頭部、軀干及四肢的皮膚可見大小不等的紅斑：新生兒紅斑。也可因皮脂腺堆積形成小米粒大小黃白色皮疹：粟粒疹三、喂養與護理（1）保暖：

暖床、暖箱、熱水袋等，早產兒尤其是體重<2000g或低體溫者，應置于溫箱中，根據其體重、年齡選擇中性溫度。（2）喂養：

生后30分母乳喂養，按需喂養，配方奶Q3h，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想體重增長（15-30g/天)為標準。

早產兒以母乳或母乳庫奶喂養，必要時可予以早產奶。喂養方式：自行哺乳、胃管，如喂養不耐受，可腸道外靜脈營養。(3)呼吸管理：

A:保持呼吸道暢通，維持正常血氣，早產兒頻繁呼吸暫停可用氨茶堿.負荷量5mg/kg/次，維持量2mg/kg/次，嚴重者可采用機械正壓通氣。B：切忌給早產兒常規吸氧，以防高濃度或長期吸氧導致ROP或BPD.

（4）預防感染：A：接觸新生兒前后嚴格洗手；B：護理和操作時注意無菌；C:醫護人員或新生兒如患感染性疾病應予以隔離；D:避免過分擁擠，防止空氣污染和杜絕乳制品污染。(5)維生素和微量元素補充：A:vitk10.5-1mgIM，早產兒連續3天；B：vitc50-100mg/d,生后4天添加；C：2周后添加vitA500-1000IU/d，vitD400-1000IU/d;D:4周后添加鐵劑，足月兒元素鐵2mg/kg/d，早產兒3-4mg/kg/d，同時加用vitE25u和葉酸2.5mg，2次/w。E:極低出生體重兒生后