1、關于惡心嘔吐PPT第一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月體格檢查（需要注意些什么？）入院時患者生命體征平穩，體型偏瘦，輕度貧血貌，回答問題準確，心肺聽診無異常。腹部查體無異常。神經系統查體無異常。 現病史采集 需要補充什么？惡心嘔吐 與飲食的關系；伴隨癥狀 發熱 腹痛 胸痛 頭痛 眩暈 耳鳴 體位變化以及排便情況 及發生時間 病因？ 初步診斷？第二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月初 步 診 斷？惡心嘔吐待查 一過性意識喪失待查血常規 凝血功能 血糖 心電圖 腎功能 電解質 胸、腹部X光片 頭顱CT適當補液下一步緊急需要做的檢查及治療？第三張，PPT共三十九頁，創作于2022年

2、6月相關檢查結果血常規 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L頭顱CT 、凝血功能 ：正常電解質 腎功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/LCL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心電圖： 竇性心律 部分ST段異常胸腹部X光片： 胸部未見異常 腹部可見少量積氣第四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月修正診斷： 惡心嘔吐待查（ 電解質紊亂）入院后給予高鹽治療，同時給予糖鹽水及氨基酸，質子泵抑制劑1000毫升補液后 患者惡心嘔吐有所緩解，但仍有惡心，嘔吐癥狀，與進食無明顯聯系。夜間睡眠差，并夜間嘔吐癥狀。3天

3、后電解質糾正至正常范圍內，惡心嘔吐癥狀明顯好轉，食欲好轉，但癥狀仍存在。做何種檢查查找患者嘔吐原因？第五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月電子食管胃鏡？胸腹部CT？頭顱MRI？精神心理治療？ 第六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月2天后再次復查電解質 ，再次出現低鈉血癥下一步進行何種檢查明確診斷？皮質醇節律 （早8點 數值明顯減低） 及ACTH節律 （減低） 下一步檢查？垂體磁共振 提示垂體瘤 轉神經外科手術治療后 ，應用強的松維持治療，目前仍在定期隨訪中第七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月惡心 嘔吐 定義惡心 上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并 伴有迷走神經興奮的癥狀。

4、嘔吐 是由于內臟和軀體一系列不隨意運動所致，先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。嘔吐時，主要排出動力來自于腹肌和膈肌，而胃處于相對被動狀態，具體表現為胃底和胃食管括約肌松弛，腹肌和膈肌強力收縮使腹腔內壓力急劇上升，幽門括約肌收縮，導致胃內容物進入食道并排出體外。第八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月發病機制惡心嘔吐由消化道和中樞兩部分共同參與，它們構成完整的反射弧延髓第九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月嘔吐中樞嘔吐中樞（兩個不同延髓中樞）分別位于 延髓外側網狀結構 第四腦室底部背側的化學感受器觸發帶第十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月嘔吐中樞嘔吐中樞位于延髓外側網狀結構。第

5、十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月嘔吐的分類反射性嘔吐： 包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃潰瘍，胃癌，各種原因的幽門梗阻、腸梗阻，急性闌尾炎，急性胰腺炎，急性膽囊炎，十二指腸疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系統疾病（百日咳，支氣管擴張，支氣管刺激）；循環系統疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等中樞性嘔吐：腦血管病、尿毒癥等神經性嘔吐：神經官能癥，癔癥前庭障礙性嘔吐：迷路炎，梅尼埃病、運動病急性中毒：食物中毒、藥物中毒、金屬中毒等第十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 惡心與嘔吐病因和發病機制周圍性嘔 吐 消化系統疾病 其 他 由神經反射引起。刺激來自周圍組織器官，傳入嘔吐中

6、樞所致。 第十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月惡心與嘔吐病因和發病機制 中樞性嘔 吐 中樞神經系統疾 病 藥物或化學毒物作 用 前庭功能障 礙 內源性中 毒 精神疾 病 嘔吐中樞受刺激引起。由于顱內病變直接壓迫或藥物、毒物刺激延髓嘔吐中樞，使之興奮性增高所致。 第十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月常見病因第十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第十八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月嘔吐的伴隨癥狀 及發生時間嘔吐

7、伴發熱者，須注意急性感染性疾病；嘔吐伴有不潔飲食或同食者集體發病者，應考慮食物或藥物中毒；嘔吐伴胸痛，常見于急性心肌梗死或急性肺梗死等；嘔吐伴有腹痛者，常見于腹腔臟器炎癥、梗阻和破裂；腹痛于嘔吐后暫時緩解者，提示消化性潰瘍、急性胃炎及胃腸道梗阻性疾病；嘔吐后腹痛不能緩解者，常見于膽道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；嘔吐伴頭痛除考慮顱內高壓的疾患外還應考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病；嘔吐伴眩暈，應考慮前庭、迷路疾病，基底椎動脈供血不足，小腦后下動脈供血不足以及某些藥物(氨基甙類抗生素)引起的腦神經損傷。妊娠嘔吐多發生與清晨 幽門梗阻嘔吐常發生在晚上或夜間 前庭功能障礙嘔吐常發生在頭部位

8、置改變時 暈動病則與乘車和乘船有關 嗅覺、視覺刺激或進食后馬上出現嘔吐可能是心理因素 神經官能癥第二十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月臨床表現第二十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 惡心與嘔吐臨床表現嘔吐的特點 幽門梗阻嘔吐常發生在晚上或夜間 前庭功能障礙嘔吐常發生在頭部位置改變時 暈動病則與乘車和乘船有關 妊娠嘔吐多發生與清晨 嘔吐的時間進食后馬上出現嘔吐可能是心理因素 第二十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 惡心與嘔吐臨床表現嘔吐的特點 中樞性嘔吐常無惡心先兆，呈噴射狀，常常是嘔吐之后并沒有輕松的感覺 周圍性嘔吐常有惡心先兆，呈非噴射狀。 嘔吐的性 質 第

9、二十三張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 惡心與嘔吐臨床表現嘔吐的特點 胃源性嘔吐常與進食有關 進食后立即嘔吐見于神經癥 食較久或數餐后出現嘔吐，見于幽門管梗阻 嘔吐與進食的關 系 第二十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月 惡心與嘔吐臨床表現嘔吐的特點 霍亂、副霍亂的嘔吐物為米泔水樣 有機磷中毒或進食大蒜常帶有大蒜味 十二指腸潰瘍活動期嘔吐大量酸性胃液 小腸低位梗阻、麻痹性腸梗阻，嘔吐物帶有糞臭味 幽門梗阻時，嘔吐常發生在餐后較久或數餐后 嘔吐物的特 征 上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色 第二十五張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月嘔吐患者的體檢要點體格檢查要 點臨床意義一

10、般體檢皮膚彈性差，黏膜干燥脫水表現生命體征發熱胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、肝炎、腸穿孔心動過速/體位性改變脫水頭、眼眼球震顫迷路炎、椎基底動脈供血不足、耳、鼻小腦梗死或出血、小腦腦橋角腫瘤視乳頭水腫顱內壓增加腹 部腹脹、蠕動波、高亢腸鳴音腸梗阻、胃輕癱、胃出口梗阻腸鳴音減弱腸梗阻疝或手術瘢痕可能是腸梗阻腹膜刺激征闌尾炎、膽囊炎、內臟穿孔神經系統神志異常、小腦體征、顱神經征中樞神經系統病變第二十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月嘔吐患者的鑒別診斷妊娠惡心嘔吐（NVP）胃腸炎消化性潰瘍膽道疾病心肌梗死糖尿病酮癥酸中毒胰腺炎腸梗阻第二十七張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月臨床治療第二十

11、八張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月治療由于引起惡心、嘔吐的疾病很多，惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應盲目應用作用于嘔吐中樞的強鎮吐藥物否則會貽誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之后，在積極治療病因的基礎上，才能行必要的對癥治療。第二十九張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月嘔吐的治療快速評估和處理 首先評估患者的血流動力學狀態是否穩定，及時識別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥初始治療包括建立靜脈通路，對容量不足者進行液體復蘇 病因治療：是治療的根本 對癥治療 第三十張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月病因治療第三十一張，PPT共三十九頁，創作于2022年6

12、月胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐，應積極選用抗生素并糾正電解質紊亂及補充維生素胃腸動力障礙引起的惡心與嘔吐則可應用莫沙必利等促胃腸動力劑如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致則可應用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。第三十二張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月惡心、嘔吐可是急性病毒性肝炎的早期癥狀，常與食欲減退厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現，隨著護肝治療及適當的休息之后，惡心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀，只有當膽道梗阻或炎癥消除之后嘔吐才會停止；急性胰腺炎時常伴隨有惡心與嘔吐癥狀，只有隨著采用胃腸減壓，減少胰液與胰酶的分泌等措施之后嘔吐才會逐步緩解或終止。第三十三張，PPT共三十九頁，

13、創作于2022年6月中樞神經系統病變：包括各種原因所致的腦炎腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦血管病及顱腦外傷等病變，均可引起顱內壓力增高而導致惡心嘔吐。治療的重要措施之一是應用降低顱內高壓、減輕腦細胞水腫的藥物治療脫水治療后，不僅可改善嘔吐的癥狀，更重要的是起到了保護或恢復腦細胞功能的作用。第三十四張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月神經精神因素所致的嘔吐： 對此類原因所致的嘔吐心理治療是關鍵。首先應消除患者的精神心理障礙，其次可配合藥物治療，常用的藥物是鎮靜藥與胃腸促動力劑重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁藥物治療。禁忌應用昂丹司瓊等強烈作用的鎮吐藥。第三十五張，PPT共三十九頁，創作于2

14、022年6月急診科須重點注意的嘔吐病因 嘔吐原因危重癥急癥非急癥胃腸道自發性食管破裂綜合征（Boerhaaves syndrome）腸缺血胃出口梗阻、胰腺炎膽囊炎、腸梗阻內臟穿孔、闌尾炎腹膜炎胃炎、胃輕癱、消化性潰瘍胃腸炎、膽絞痛、肝炎神經系統顱內出血腦膜炎偏頭痛、顱內壓增加神經系統腫瘤內分泌系統糖尿病酮癥酸中毒腎上腺功能不全甲狀腺妊娠妊娠劇吐妊娠嘔吐藥物中毒對乙酰氨基酚、地高辛阿司匹林、茶堿治療用藥阿司匹林紅霉素、布洛芬化療藥藥物成癮酒精、麻醉劑 麻醉劑撤藥泌尿生殖系統性腺扭轉尿路感染、腎結石其他心肌梗死膿毒癥一氧化碳中毒電解質紊亂暈動病迷路炎第三十六張，PPT共三十九頁，創作于2022年6月對癥治療：止吐藥物止吐藥能夠阻斷不同的神經通路，在嘔吐發生過程的不同點發揮他們的作用，或者協同其他藥物發揮作用。當止吐藥達到一定濃度時，每一種藥物都能阻斷一種受體的大部分，而嘔吐的最終的共同通道還沒有發現，因此，沒有任何單一的止吐藥能夠在化療引起的各階段嘔吐中提供完全的保護作用第三十七張，PPT共三十九頁，創作