1、手足(Zu)口病護理查房第一頁，共二十七頁。內(nèi)(Nei)容概要病史匯報輔助檢查、治療和護理手足口病的概念臨床表現(xiàn)、危重病例識別治療、處理、預防第二頁，共二十七頁。病史匯(Hui)報現(xiàn)病史：32床，唐XX，男，一歲半，因“皮疹2天”于2014年9月15日以手足口病收入院，患兒神志清，精神可，咽部充血，咽峽部可見數(shù)個皰疹，手心、足心及臀部可見皮疹，內(nèi)含渾濁液體，周圍伴紅暈，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音粗，查體：T：37 R：30次/分 P：110次/分 律齊，第一心音低鈍，腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音可，四肢肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。第三頁，

2、共二十七頁。9.16 患兒神志清，精神可，咽峽部可見數(shù)個皰疹，手心、足心及臀部仍見數(shù)個皰疹，內(nèi)含渾濁液體，飲食一般，睡眠可，大小便正常。9.17 患兒生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，咽峽部及手心、足心、臀部仍見皮疹，飲食一般，睡眠可，大小便正常。9.18 患兒自入院至今，生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，皮疹顏色消(Xiao)褪，飲食一般，睡眠可，大小便正常。第四頁，共二十七頁。既往史：患兒既往身體健康，否認“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳(Chuan)染病，否認外傷、手術(shù)、輸血史，否認食物及藥物過敏史，預防接種按計劃進行。個人史：患兒系G2P2，足月順產(chǎn)，出生時一般情況可，母乳喂養(yǎng)。新生兒期否認窒息、缺氧

3、史，智力及體格發(fā)育同正常同齡兒。家族史：父母健康，否認家族中有傳染病及遺傳性病史。第五頁，共二十七頁。輔助檢查 血常規(guī)：WBC(白細胞)：8.4x109/L NE(中性粒細胞)：56.50 LY(淋巴細胞)：31.80 CRP(超敏C反應(yīng)蛋白):1.8/L CTNT(肌鈣蛋白)：0.81ug/ml EV71（腸道病毒71型）：陰性其它：支原體肺炎:陰性 尿常規(guī)正常（注：鑒于患兒不配合，肝功、腎(Shen)功、腦電圖、心電電圖未查）第六頁，共二十七頁。治(Zhi)療患兒入院時遵醫(yī)囑給予喜炎平清熱解毒阿奇霉素二代消炎、抗病毒丹參凍干粉活血化瘀小兒氨基酸營養(yǎng)支持口炎清口服，利于口腔炎癥恢復小兒雙金清

4、熱口服液清熱解毒第七頁，共二十七頁。護理(Li)診斷有傳播感染的危險 與病毒的排出有關(guān)口腔黏膜改變 與咽峽部皰疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與食欲差有關(guān)有受傷的危險 與易驚、年齡較小有關(guān)潛在并發(fā)癥 神經(jīng)性肺水腫、顱內(nèi)壓增高家長焦慮 與擔心患兒的病情有關(guān)知識缺乏 與家長對疾病相關(guān)的 知識不了解有關(guān)第八頁，共二十七頁。護理措(Cuo)施注意休息和病房護理注意觀察病情變化嚴格消毒措施做好口腔和皮膚護理注意飲食和安全知識宣教心理護理第九頁，共二十七頁。評(Ping)價予入院第4天，患兒體溫正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播。患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。患兒住院期間未受傷。口腔清潔衛(wèi)

5、生，黏膜完整。患兒住院期間營養(yǎng)狀況良好。家屬對相關(guān)知識有一定了解。家屬焦慮減輕，住院期間能 理解病情危重，積極配合診療 護理措施。第十頁，共二十七頁。手足口(Kou)病概念：手足口病一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，4歲以下易得。夏秋之交都有發(fā)病，58月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會導致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第十一頁，共二十七頁。傳染源：患(Huan)者和隱性感染者 傳播途徑：

6、呼吸道傳播：咽喉分泌物唾液 接觸傳播：唾液、皰疹液、 糞便污染的生活用品 消化道傳播：接觸飲用被病 毒污染的水或食物經(jīng)口感染 醫(yī)源性傳播:交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播潛伏期:多為210天，平均35天。易感人群：主要是幼兒感染，5歲以下兒童 所占比例高。可在多年齡組一起感染， 可反復感染而發(fā)病。第十二頁，共二十七頁。 臨床表現(xiàn) 四部曲 四不(Bu)像 四不特征 癥狀和體征第十三頁，共二十七頁。第十四頁，共二十七頁。危重(Zhong)病例早期識別持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良血壓升高血糖升高外周血白細胞計數(shù)明顯升高第十五頁，共二十七頁。早期處理：

7、有以上情況者，進行留觀、住院治療 嚴密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、血氣分析、中心靜脈壓、乳酸、尿量、四肢循環(huán)等 予以小劑量激素，如甲基強的松龍每日12mg/kg，氫化可的松每日35mg/kg，地塞米松每日0.20.5mg/kg，12次。 靜脈注射丙種球蛋白，總量2g/kg分12d 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者予以小劑量20%甘露醇0.250.5g/kg降顱壓q812h。 有循環(huán)改(Gai)變者，早期予以米力農(nóng)強心擴血管，小兒用量靜脈首次劑量25-50g/kg10min后以0.250.5g/kg.min靜脈注射維持2448小時。 其它對癥處理：如降溫、止驚、控制入量、控制血糖、抗病毒等。第十六頁，共二

8、十七頁。大劑量(Liang)甲強龍沖擊治療指征 （一）出現(xiàn)腦干腦炎者 （二）出現(xiàn)肺出血、肺水腫者 （三）出現(xiàn)心肌損害、心功能不全者 （四）出現(xiàn)四肢濕冷、血壓升高者。第十七頁，共二十七頁。甲強龍沖擊治療 甲基強的松龍沖擊療法：每日1020mg/kg，分(Fen)12次，使用23d。應(yīng)用沖擊療法時注意血糖、血壓監(jiān)測和防止胃潰瘍發(fā)生。第十八頁，共二十七頁。手(Shou)足口病的預防 目前該病尚未特殊的預防方法， 但是做到十五方針：勤洗手、喝開水、 吃熟食、勤開窗、曬衣被可以有效 降低手足口病的發(fā)生。第十九頁，共二十七頁。護理(Li)措施保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準外出，安撫患兒減少哭鬧

9、。保持病室通風，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對病房進行隔離。嚴密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓。觀察患兒意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時通知醫(yī)生。 病房內(nèi)備好搶救儀器及搶救藥物 （如呼吸機、吸痰器、氣管插管盤、 簡易呼吸氣囊）如發(fā)生病情變化， 立即配合醫(yī)生進行搶救。 返回第二十頁，共二十七頁。 3. 嚴格消毒(Du)措施：患兒在病室中，勿隨意外出 病室開窗通風每日12次，不少于30min患 兒排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入 廁所或按醫(yī)療廢物處理醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后 按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，處理水 泡分泌物、糞便污染的物品

10、必須戴手套和醫(yī)用口 罩。醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭。 醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎袋口， 外標傳染性廢物并寫上日期及科室。 返回第二十一頁，共二十七頁。 4. 做好口腔和皮膚護理：進食前后應(yīng)漱口，也可用口腔消毒噴霧劑，每天23次，作用5min。保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時通知醫(yī)生 給予相應(yīng)治療(Liao)和護理。皮護液擦拭手、口周、足、臀部及全身有皰疹的部位，每天34次，作用十分鐘。禁忌擦眼角、口內(nèi)、耳等部位，防止液體進入內(nèi)部引起不適。 5. 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡， 易消化 的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；餐具專用， 保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、 生冷、甜食等刺激

11、性的食物以免腸道感染。 返回第二十二頁，共二十七頁。 必要時靜脈補液，維持水電解質(zhì)平(Ping)衡。準確記錄出入量，評估患兒機體需要量是否補足。6. 囑其家長防墜床、跌倒、注意安全。7. 知識宣教：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識；告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項；解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合；指導觀察患兒病情變化，如發(fā)生異常及時告知護士或醫(yī)生。心理護理：通過有效溝通緩解家長焦慮，使家長熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，能夠積極配合 治療和護理。返回第二十三頁，共二十七頁。四部曲：主要侵犯手、足、口、臀 四個部位四不像：因為疹子不像蚊蟲咬、不 像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、

12、不 像水痘四不特征：臨床上有不痛、不癢、 不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。 返(Fan)回第二十四頁，共二十七頁。初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于(Yu)口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于(Yu)舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。 返回第二十五頁，共二十七頁。返(Fan)回第二十六頁，共二十七頁。健(Jian)康教育 教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣和飲食習慣，如飯前便后洗手，勤洗澡等，要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加