第7章妊娠合并癥孕婦的護理

第二節妊娠合并急性病毒性肝炎第二節妊娠合并急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見。孕婦肝炎的發病率為非孕期的6倍，重癥肝炎為非孕婦的66倍，嚴重威脅孕產婦及胎兒的生命安全。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響

(1）妊娠期代謝旺盛，消耗多，肝內糖原儲備降低，孕早期攝入減少，體內蛋白質等相對不足，致肝臟抗病能力下降。

(2)孕期大量雌激素須經肝臟滅活，胎兒代謝產物需肝臟解毒，分娩時大量體力消耗等。由于孕產婦特殊的生理變化，可使肝臟負擔加重或使原有肝臟疾病的病情復雜化，易發展為重癥肝炎，誘發肝性腦病，對孕產婦健康危害極大，是我國孕產婦死亡的主要原因之一。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響

（1）對孕產婦的影響：肝炎發生在妊娠早期可使早孕反應加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發生產后出血；重癥肝炎常并發DIC，威脅孕產婦生命。（2）對胎兒及新生兒的影響：病毒性肝炎的孕產婦，其流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發病率增加約2倍。通過母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機率。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【護理評估】1、健康史詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內是否有接受輸血、注射血制品史等。有無肝炎病家族史及當地流行病史等。詢問患者的治療狀況，患者及其家屬對肝炎相關知識的知曉程度等。2、身體狀況孕婦有不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹，厭油膩、乏力、畏寒、發熱、皮膚瘙癢、可觸及肝臟增大、肝區有叩擊痛等。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【護理評估】重癥肝炎變現：（1）多見于妊娠晚期，起病急，病情。（2）表現為：畏寒、發熱、皮膚鞏膜黃染，尿色深黃，食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹、有腹水，可聞及肝臭氣味，肝臟進行性縮小。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎3、心理-社會狀況孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導致胎兒畸形、死胎，從而產生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現。4、輔助檢查（1）肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17mol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎（2）血清病原學檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。（3）凝血功能及胎盤功能檢查：凝血酶原時間、胎盤生乳素及孕婦血或尿中雌三醇含量測定以了解胎盤功能。乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAgHBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復制，傳染性強HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內復制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復期或慢性感染第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎5、處理要點肝炎病人原則上不宜妊娠。（1）妊娠期1）輕型肝炎：處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。①妊娠早期，積極治療待病情穩定后行人工流產術。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮靜麻醉藥），并預防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎2）重型肝炎保護肝臟，積極預防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質的攝入，保持大便通暢，預防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經積極治療24h后以剖宮產終止妊娠為宜。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎（2）分娩期及產褥期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術或產鉗術助產，縮短第二產程；防止產道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產后出血。產褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【護理診斷】1、知識缺乏缺乏病毒性肝炎的相關知識。2、預感性悲哀與肝炎病毒感染導致的后果有關。3.潛在并發癥肝性腦病，產后出血。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【護理目標】1.孕產婦肝性腦病被及時預防或有效控制，產后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營養，滿足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產婦及家屬能選擇和掌握適當的喂養方式。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【護理措施】1.妊娠期輕型肝炎（1）詳細講解病毒性肝炎相關知識，取得孕婦家屬的理解和配合，幫助孕婦提高自我照顧能力。（2）注意休息，避免體力勞動，加強營養，注意進食優質蛋白，攝入高維生素、富含碳水化合物和低脂肪食物，保持大便通暢。（3）加強產前檢查，及早發現和預防各種妊娠并發癥；定期進行肝功能及肝炎病毒血清病原學標志物的檢查。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【護理措施】（4）防止交叉感染：產前檢查時使用隔離診室，所有用物使用2000mg/L含氯制劑浸泡，嚴格執行傳染病防治法的相關規定。（5）乙肝病毒表面抗原陽性的孕婦，遵醫囑于妊娠28周起每4周肌內注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200IU，直至分娩。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【護理措施】2、妊娠合并重癥肝病：（1）保護肝臟，積極防治肝性腦病注意休息和加強營養，遵醫囑給于各種保肝藥物治療，嚴格限制蛋白質攝入，每日應＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，嚴禁肥皂水灌腸，減少氨及毒素的吸收，遵醫囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產生。嚴密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅癥狀。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎【護理目標】（2）預防DIC及肝腎綜合征：嚴密監測生命體征，準確嚴格限制入液量，記錄出水量，每日入水量為前一日尿量加500ml。應用肝素治療時注意觀察有無出血傾向，產前4h及產后12h內不宜用肝素。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎3、分娩期（1）提供安全、溫馨、舒適的待產分娩環境，避免各種不良刺激，提供無痛分娩措施，密切觀察產程進展，防止并發癥的出現。（2）分娩前1周：遵醫囑給予維生素K120～40mg肌內注射，每日1次；密切觀察有無口鼻、皮膚黏膜出血傾向；監測出凝血時間及凝血酶原時間。查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。

第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎3、分娩期（3）第二產程給予陰道助產，嚴格執行操作程序，避免軟產道損傷及新生兒產傷等引起的母嬰傳播。胎兒娩出后，抽取臍血做血清病原學檢查及肝功能檢查。遵醫囑使用縮宮素預防產后出血。（4）產時嚴格消毒，遵醫囑使用對肝臟損害較小的廣譜抗生素。產婦使用過的醫療用品均需用2000mg/L含氯制劑浸泡后按相關規定處理。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎2.改善營養狀況向病人講解攝取足夠營養對身體康復及胎兒發育的重要性，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預防和糾正貧血。

3.防止感染

（1）防止交叉感染：肝炎孕產婦檢查及分娩宜在專設的診室和隔離產房，所用物品、器械應單獨使用，用后及時用過氧乙酸消毒。孕婦在家休養也應做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。對孕早期需終止妊娠者做好嚴格消毒、手術配合及隔離護理。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎

（2）阻斷母嬰傳播：

①乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內注射，直至分娩。

②分娩期嚴格消毒隔離制度，防止產程延長、軟產道裂傷、羊水吸入和新生兒產傷。

③胎兒娩出后，留臍血做血清病原學檢查。

④新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產婦均不宜哺乳。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎4.產褥期（1)嚴密觀察陰道出血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發現異常及時報告醫生并處理。繼續使用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染。（2）指導母乳喂養目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性者不宜哺乳。對不宜哺乳者，應教會產婦及家屬人工喂養的知識和技能。退奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎（3）新生兒免疫：應采用聯合免疫：出生后6h內和1個月時各肌注HBIG1ml，出生后24h內注射乙肝疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg，聯合免疫有效保護率可達95%。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎

【健康指導】

①有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預防作用。

②急性期應臥床休息，以免增加肝臟負擔，隨病情好轉可適當活動，以不感疲乏為度。第7章妊娠合并癥孕婦的護理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎③指導孕婦及家屬做好預防隔離，孕婦用過的物品用過氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。④繼續為產婦提供保肝治療指導，加強休息和營養，促進康復。指導避孕措施，禁用避孕藥，痊愈后至少半年，最好2