兒童遺尿癥

1PPT學習交流背景知識遺尿俗稱“尿床”,是一種不隨意的排尿臨床上指睡眠時不自覺地排尿于床上2PPT學習交流什么是小兒遺尿？遺尿是疾病嗎？對身體有無危害？需不需要治療？如何治療？家長需要如何配合治療呢？3PPT學習交流什么是小兒遺尿癥？《兒科學》（8年制和7年制教材）“遺尿癥”歸類為泌尿系統疾病

定義:兒童年齡和智齡≥5歲，睡眠狀態下不自主排尿≥2次／周，持續時間超過6個月以上。

4PPT學習交流什么是小兒遺尿癥？國際分類疾病第10版（ICD-10）《精神與行為障礙分類》（WHO1993）中PNE的診斷標準中指出:除外癲癇發作或神經系統疾病所致的遺尿，不是泌尿系統結構異常或任何其他非神經系統疾病的直接后果不存在符合ICD10類別標準的任何其他心里障礙的證據，如精神發育遲緩，焦慮癥，抑郁癥等

5PPT學習交流6分類原發性遺尿(PrimaryNocturnalEnuresis-PNE)從出生開始遺尿,其中不尿床的時間不超過6個月在兒童和青少年中最常見

繼發性遺尿(SecondaryNocturnalEnuresis-SNE)晚間遺尿,而之前曾經歷過6個月沒有遺尿的期間

Nevéusetal.JUrol2006;176:314–3246PPT學習交流7原發性遺尿癥單一癥狀性遺尿(MNE):沒有日間膀胱癥狀的小孩尿床

非單一癥狀性遺尿(NMNE):伴有以下任何日間膀胱癥狀:排尿里急后重(URGENCY)尿失禁增加/減少排尿頻率排尿推遲尿流中斷

Non-monosymptomaticnocturnalenuresis(NMNE)Monosymptomaticnocturnalenuresis(MNE)Nevéusetal.JUrol2006;176:314–3247PPT學習交流8

Yeungetal.BJUInt97:1069–1073Copyright?2006.05101520255678910111213141516171819年齡(歲)發病率(%)男性(n=7455)女性(n=9057)全部(n=16512)有0.5-1%成人有夜遺尿問題Fergussonetal.BehavPsychother1986;78:884–890;2.Foxmanetal.Pediatrics1986;77:482–487;

Hellstrometal.EurJPediatr1990;149:434–437;4.Watanabe&Kawauchi.ScanJUrolNephrolSuppl1994;163:29–38;

deJonge,Kovinetal(eds).Bladdercontrolandenuresis1973:39–46;6.Gunesetal.BMCPublicHealth2009;9:357;

Wadsworth.AmJOrthopsychiatry1944;14:313;8.Turner&Taylor.BehavResTher1974;12:41–527歲10%兒童遺尿的發病率8PPT學習交流9對于尿床的小孩來說8-16歲的小孩子認為尿床是造成心理創傷的第三大原因,僅次于父母離異和父母爭吵

尿床的經歷較被欺負和排擠更差

vanTijenetal.BrJUrol1998;81(suppl3):98–999PPT學習交流10尿床對孩子和家庭的影響尿床帶給孩子和其家人極不愉快的成長經歷

夜遺尿會提高以下問題的機率自我形象受損和缺乏自信心

情緒受損

社交回避行為

1.Hagglofetal.EurUrol1998;33(Suppl3):16–19;2.Wagner&Geffken.ChildStudyJ1986;16:13–18;

3.Butler.ScandJUrolNephrol2001;35:169–176;4.DeBruyneetal.JUrol2009;182:2015–202110PPT學習交流正常的排尿過程腎臟分解排泄的多余水分、電解質、體內垃圾、體內細胞的代謝產物等的混合液體形成尿液逐漸貯存到膀胱（尿液增多）膀胱達到一定的容量,由壓力感受器發出的排尿信號經周圍神經系統傳導至中樞神經系統（覺醒反應減弱）發出排尿指令,該指令到達膀胱,引起尿道括約肌松弛、逼尿肌收縮,從而將尿液排出體外（膀胱功能異常）11PPT學習交流遺尿的原因？70%的遺尿由夜間抗利尿激素分泌不足所引起的尿量增多所致行為心理因素？？？遺傳:父母雙方均遺尿，小孩發生率70%；父母一方有遺尿，小孩發生率40%12PPT學習交流13孩子得了遺尿癥應該怎么辦？腎臟科專業醫生就診13PPT學習交流檢查方法首次就診需排除引起遺尿的器質性和精神性疾病，通常需進行以下篩查:尿常規+尿沉渣，必要時尿培養雙腎，輸尿管，膀胱的B超專業檢查腰骶椎骨X光檢查14PPT學習交流檢查方法尿動力學檢查:原發性遺尿癥兒童均存在不同程度的異常，其檢測方法有:經恥骨上膀胱穿刺經尿道插管尿流率檢查:尿動力學檢查的一個最基本，最必不可少的組成部分，可客觀的反應下尿路的排尿過程，簡單非侵入性，易于接受15PPT學習交流遺尿癥的治療生活管理或行為治療Diagram2Diagram2藥物治療喚醒訓練16PPT學習交流生活管理注意清洗外陰或包皮,清除局部感染白天多飲水,晚餐后嚴格控水,下午6點鐘后不吃酸甜的水果和飲料（此條很重要）調整飲食結構,多吃富含蛋白質的食物,不吃涼性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等）17PPT學習交流行為訓練忍尿訓練:有尿意時適當憋尿10-30分鐘，訓練1～2次／天，使膀胱擴張，增加容量。排尿中斷訓練:每次排尿中間中斷排尿，自己從數1數到10，然后再把尿排盡，提高膀胱括約肌控制排尿的能力膀胱訓練:盡量延長排尿間隔時間，逐漸由每1/2～1小時1次延長至3～4小時1次，以擴大膀胱容量18PPT學習交流不科學的排尿訓練在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿在膀胱充盈期不叫尿或把尿,如長期使用紙尿褲等尿墊尿床后訓斥或懲罰19PPT學習交流喚醒訓練報警器治療:立足于訓練夜間排尿控制技能，不可多得的降低復發率的方法鬧鐘或家長定時喚醒熟睡患兒20PPT學習交流藥物治療奧昔布寧，具有松弛膀胱逼尿肌，擴大膀胱容量和溫和的抗膽堿作用DDAVP(彌凝)，減少夜間尿量的生成阿米替林，降低膀胱逼尿肌張力，增加神經傳導通路，緩解睡眠過深的狀態抗利尿激素膀胱逼尿肌松弛劑三環類抗抑郁藥21PPT學習交流藥物治療DDAVP+奧+阿97.7%極重型（尿床2次／夜）DDAVP+奧93.2%重型（小膀胱）DDAVP+阿90.9%重型（深睡眠奧+阿84.4%經濟型DDAVP79.2%輕中度優點:起效快，治愈率高缺點:復發率高22PPT學習交流23國際尿失禁咨詢委員會(ICI)推薦藥物23PPT學習交流綜合治療現多采用報警器+藥物+行為訓練的綜合治療手段干床治療（drybedtraining）生理—心理治療24PPT學習交流什么是小兒遺尿？遺尿是疾病嗎？對身體有無危害？需不需要治療？如何治療？家長需要如何配合治療呢？25PPT學習交流我科兒童遺尿的診治流程26原發性遺尿癥5的尿床小孩評估尿床次數,頻率,尿床持續時間并行相關方面檢查（尿沉渣,B超,腰骶部X線等）,明確有無原發性遺尿癥符合遺尿癥定義,并無相關器質性疾病或精神疾病有器質性病變或精神疾病治療其它病因,有需要時,轉介至專科與病人和家長詳細分析病因和治療方法,提供有關飲水,排尿和飲食有關的建議,再確定治療方法DDAVP（彌凝）響鬧VandeWalleetal.PracticalConsensusGuidelines.Inpreparation26PPT學習交流我們的團隊湖北省婦幼保健院兒內科腎臟風濕專業:吳曉林副主任醫師貴林副主任醫師朱松柏主治醫師