復(fù)雜人工血管內(nèi)瘺的建立與維護(hù)

病患現(xiàn)狀尿毒癥患者日趨增加

5~8%年輕化腎源少患者存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)血透設(shè)備、技術(shù)和理論進(jìn)步老年血透患者日益趨多血管條件越來(lái)越差血透通路的建立越來(lái)越困難后期的維護(hù)也是困難重重常用內(nèi)瘺建立方式

人工血管內(nèi)瘺術(shù)手術(shù)適應(yīng)證全身情況允許自體血管條件差自體血管耗竭

自體內(nèi)瘺后栓塞翻修手術(shù)失敗者多次自體內(nèi)瘺失敗后手術(shù)部位選擇及常用術(shù)式首選部位：前臂“U”型血管袢(非優(yōu)勢(shì)側(cè))血管搭配方式：肱動(dòng)脈—人工血管—肘部表淺靜脈吻合肱動(dòng)脈—人工血管—肱靜脈吻合

次選部位：上臂弧形血管袢(非優(yōu)勢(shì)側(cè))血管搭配方式：肱動(dòng)脈—人工血管—腋靜脈吻合（直行）腋動(dòng)脈—人工血管—腋靜脈吻合（袢行）人工血管選擇膨體聚四氟乙烯人工血管(ePTFE)

GORE-TEX人工血管

柔順抗壓特殊手術(shù)器械隧道器病例一多期AVG外科再構(gòu)建下肢AVG人工血管優(yōu)點(diǎn)手術(shù)成功率高口徑大、生物相容性好通暢率高、血流量充足耐穿刺、容易穿刺、反復(fù)穿刺保證穿刺長(zhǎng)度內(nèi)瘺的維護(hù)后期維護(hù)有時(shí)更困難血栓形成和狹窄心衰、竊血綜合征動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤破裂出血人工血管感染腫脹手綜合征（中心靜脈狹窄閉塞）血清腫（一）動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)多發(fā)動(dòng)脈瘤縮窄術(shù)心衰瘤體全程縮窄限流腎移植23年后失功，原內(nèi)瘺未關(guān)閉內(nèi)瘺流量12.68L/min心包積液、心衰動(dòng)脈瘤破裂大出血瘤體切除，血管吻合假性動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)（二）假性動(dòng)脈瘤內(nèi)瘺術(shù)后吻合口感染破裂血腫清除，肱動(dòng)脈修補(bǔ)（三）內(nèi)瘺感染（手術(shù)后早期）全身用藥局部處理人工內(nèi)瘺術(shù)后吻合口感染大出血保持肱動(dòng)脈完整或重建切除感染人工血管內(nèi)瘺感染（使用中）（四）腫脹手綜合征(PTA)

術(shù)前

術(shù)后第二天腫脹手綜合征（PTA失敗）中心靜脈PTA失敗關(guān)閉內(nèi)瘺（五）血清腫（血清瘤）第一次手術(shù)血清腫（血清瘤）一個(gè)月后傷口開(kāi)放VSD持續(xù)負(fù)壓引流擔(dān)心！！并發(fā)癥很多？維護(hù)處理很麻煩？手術(shù)很復(fù)雜？發(fā)生率可控處理規(guī)范效果滿意

麻醉和手術(shù)簡(jiǎn)單可行費(fèi)用可控

病人獲益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)

人工血管內(nèi)瘺術(shù)是提高血透患