小兒常用藥物的應(yīng)用和注意事項(xiàng)

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥小兒用藥特點(diǎn)藥物的選用給藥方法藥物劑量計(jì)算[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥小兒用藥特點(diǎn)年齡不同,藥物在組織分布及藥物反應(yīng)不同肝腎功能不足,增加了藥物的毒副作用乳兒可受母親用藥的影響[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥藥物的選用第一類抗感染藥第二類激素類藥第三類祛痰平喘藥第四類解熱鎮(zhèn)痛藥第五類鎮(zhèn)靜催眠藥第六類抗變態(tài)反應(yīng)藥[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥藥物的選用第七類泌尿系統(tǒng)藥第八類消化系統(tǒng)藥第九類抗高血壓藥第十類心血管系統(tǒng)藥第十一類止血抗凝血藥第十二類免疫抑制劑第十三類生物制品[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥（一）青霉素類藥1.青霉素80萬(wàn)u/瓶400萬(wàn)u/瓶2.氨芐西林鈉（0.5g/瓶）3.苯唑西林鈉（新青Ⅱ）0.5g/瓶4.美洛西林鈉0.5g/瓶4.阿洛西林鈉（阿樂(lè)欣）1g/瓶5.阿莫西林鈉-克拉維酸鉀(安奇0.6g/瓶（施迪欣）0.3g/瓶6.阿莫西林鈉-舒巴坦鈉（力坦）0.75g/瓶。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥

青霉素【作用與用途】本品為繁殖期殺菌劑,對(duì)各種球菌及G+桿菌都有強(qiáng)大的殺菌作用;

【適應(yīng)癥】１.溶血性鏈球菌感染2.草綠色鏈球菌或腸球菌感染３.肺炎球菌感染4.金黃色葡萄球菌感染【用法與用量】小兒肌注：5-20萬(wàn)u/kg/日，分２－４次。靜滴：新生兒<7天10-20萬(wàn)u/(kg.d)【不良反應(yīng)】常見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。用藥前需進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，病人有過(guò)敏疾病史及腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)慎用[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥【注意事項(xiàng)】1.使用前必須做皮試。現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的藥液不宜冰凍保存。任何殘余的藥液應(yīng)廢棄不再用；2.不可與阿拉明、新福林、維生素C、慶大霉素等合并靜滴；3防止過(guò)敏性休克的措施：詢問(wèn)過(guò)敏史；做皮試：凡是初次注射，口服或者3天以上未使用青霉素者以及用要過(guò)程中更換批號(hào)的均需做皮試[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥過(guò)敏性休克搶救措施:

1）立即停藥，平臥，給氧；

2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，如無(wú)反應(yīng)，重復(fù)一次；3）心臟驟停或呼吸停止時(shí)，立即行胸外按壓及人工呼吸．4）靜脈注射氫化可的松50～100mg或地塞米松５～10mg；5）給予糾正酸中毒和抗組織胺類藥物。6）呼吸抑制時(shí)，給予呼吸興奮劑，同時(shí)做好配合氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。7）保溫，維持呼吸及循環(huán)功能[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥（二）頭孢菌素類抗生素第一代頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢硫脒（仙力素）（0.5g/瓶）第二代頭孢克洛(希刻勞)膠囊劑：0.25ｇ。第三代頭孢曲松鈉【別名】菌必治、羅氏芬、賽扶欣（0.25g/瓶）頭孢他定（0.5g/瓶）第四代頭孢吡肟(馬斯平)0.5g/瓶

[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥【注意事項(xiàng)】1.對(duì)青霉素過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者慎用。確需使用，做好搶救準(zhǔn)備；2.與慶大霉素，紅霉素，林可霉素及氨茶堿等配伍禁忌，與腎毒性抗生素（氨基糖苷類抗生素）或強(qiáng)效利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可能加重腎損害，應(yīng)予注意。

[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥（三）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素（欣匹特）0.2g/100ml希舒美po0.25g/片【藥理作用及用途】對(duì)酸穩(wěn)定，對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)。【用法及用量】靜滴或口服：每日10mg/kg，每日1次【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐.大量快速靜滴可引起血壓下降，應(yīng)緩慢滴注。【注意事項(xiàng)】過(guò)敏者禁用。肝功能障礙禁用。

[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥（四）林可類抗生素鹽酸克林霉素150mg/2ml15-25mg/kg/d【藥理作用】抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用。【適應(yīng)癥】主要用于厭氧菌引起感染。還用于敏感的革蘭陽(yáng)性菌引起的感染。本品是金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選治療藥物。【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐.嚴(yán)重者可有偽膜性腸炎【注意事項(xiàng)】腎、肝功能不全者慎用[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥（五）多肽類抗生素鹽酸萬(wàn)古霉素500mg/瓶緩慢靜滴：20-40mg/kg/d【藥理作用】對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌有抗菌作用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和腸菌對(duì)本藥非常敏感。【適應(yīng)癥】主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性菌引起的感染。【不良反應(yīng)】皮膚潮紅，瘙癢或麻刺感，心動(dòng)過(guò)速，面部、胸背等出現(xiàn)紅斑性皮疹，血壓下降。具有耳毒性、腎毒性等。【注意事項(xiàng)】稀釋后的萬(wàn)古可放與4C以下的溫度內(nèi)保存24小時(shí)，再次使用間隔6小時(shí)，大量使用時(shí)可發(fā)生耳鳴，耳聾及聽(tīng)力損害的先兆，靜滴時(shí)偶可發(fā)生惡心，寒戰(zhàn)，藥熱及皮疹。腎功能不全者慎用。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥(六）酰胺醇類抗生素氯霉素注射劑:0.125g。靜滴25-50mg/kg/d【作用與用途】對(duì)革蘭陰性菌強(qiáng)大抗菌活性。臨床主要用于敏感菌感染。【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】骨髓抑制，灰嬰綜合癥（早產(chǎn)兒），胃腸道反應(yīng)，靜脈時(shí)單獨(dú)使用。對(duì)新生兒、肝功能障礙、精神病患者禁用。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥（七）碳青霉素烯類亞胺培南-西司他丁鈉（泰能）500mg/瓶≤3歲0.1g/kg/d,

q6h﹥3歲，60mg/kg/d,q6h【藥理作用及用途】對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，陰性菌，厭氧菌、需氧菌或產(chǎn)酶菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。用于各類敏感菌所致的感染。【不良反應(yīng)】①惡心、嘔吐、偽膜性腸炎。②皮膚過(guò)敏反應(yīng)，皮疹、皮癢。③偶見(jiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少或增多，血紅蛋白下降④腎及肝功能損害。【注意事項(xiàng)】①對(duì)本品中的任何成份過(guò)敏者禁用。②β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者慎用。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥（八）抗病毒藥利巴韋林（病毒唑）片劑：0.2g；注射劑：0.25g，0.5g

【適應(yīng)癥】單純皰疹和帶狀皰疹病毒引起的皮膚和黏膜感染，也可用于巨細(xì)胞病毒感染。【注意事項(xiàng)】精神病，肝、腎功能不全者，嬰幼兒慎用。阿昔洛韋（麗科偉）5mg/kg/次，每12h1次【適應(yīng)癥】可用于免疫缺陷者嚴(yán)重巨細(xì)胞包涵體病毒感染性疾病的治療和預(yù)防。【注意事項(xiàng)】定期檢查肝、腎功能。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第一類抗感染藥

（九）抗結(jié)核藥利福平膠囊0.15ｇ/片。

【注意事項(xiàng)】

食物可阻礙本品吸收，餐前一小時(shí)口服，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，定期檢查肝功能；服藥后尿、垂液、汗液等排泄物，均可顯桔紅色。異煙肼片劑：0.1ｇ/片2.注射液：0.1ｇ/支【注意事項(xiàng)】肝功能不良者、有精神病和癲癇病史者慎用；孕婦慎用。乙胺丁醇片劑：每片0。25ｇ15-20mg/kg/d

【不良反應(yīng)】

視神經(jīng)炎吡嗪酰胺片劑：每片0.25ｇ20-300mg/k/d【不良反應(yīng)】肝功能損害

鏈霉素【不良反應(yīng)】聽(tīng)神經(jīng)損害[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第二類激素類藥氫化可的松（短效）強(qiáng)的松（中效）po晨間頓服地塞米松（長(zhǎng)效）iv【適應(yīng)癥】抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、抗免疫作用【不良反應(yīng)】誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔；抑制生長(zhǎng)發(fā)育；類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫(kù)欣綜合癥：滿月臉，水牛背，向心性肥胖，多毛，高血壓，低血鉀，停藥后可恢復(fù)正常）反跳現(xiàn)象與停藥綜合征；大劑量靜脈過(guò)快給予，可發(fā)生全身性的變態(tài)反應(yīng)。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第三類祛痰平喘藥（一）平喘藥硫酸沙丁胺醇【別名】舒喘寧

【適應(yīng)癥】用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及肺氣腫等硫酸特布他林【別名】博利康尼

【適應(yīng)癥】用于支氣管哮喘、喘氣性支氣管炎、肺氣腫以及肺部感染引起的支氣管痙攣等。氨茶堿（25mg/10ml)

【適應(yīng)癥】用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎

【注意事項(xiàng)】局部刺激性較大。靜注或靜滴量過(guò)大、濃度過(guò)高或速度過(guò)快，都可引起頭暈、心悸、心律失常，甚至血壓劇降、譫妄、驚厥、休克等。必須稀釋后緩慢滴注。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥

第四類解熱、鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（乙酰水楊酸）0.025gPO5~10mg/kg

具有解熱、抗炎、抑制血小板聚集作用。治療川崎病的首選藥。

【注意事項(xiàng)】胃腸道反應(yīng)，有肝、腎功能損害。對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）0.5g/片10~15mg/kg／次【注意事項(xiàng)】可發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥等；大量或長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期做造血功能及肝功能檢查。安乃近poim滴鼻

用于高熱，也用于頭痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和月經(jīng)痛等萘普生口服：每日10~20mg/kg

具有鎮(zhèn)痛、解熱、消炎作用[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥

第五類鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥【別名】魯米那

【藥理作用】小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量抗驚厥。地西泮【別名】安定0.3-0.5mg/kg

【藥理作用】具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松馳、抗驚厥作用水合氯醛系一較安全的催眠、抗驚厥藥。給藥后15到30分鐘顯效。復(fù)方冬眠靈鹽酸氯丙嗪+鹽酸異丙嗪1-2mg/kg/次

靜脈用藥應(yīng)緩慢，防止呼吸抑制，用藥期間定期查血象，肝，腎功。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第六類抗變態(tài)反應(yīng)藥馬來(lái)酸氯苯那敏【別名】撲爾敏片劑：4mg.

用于蕁麻疹、接觸性皮炎、結(jié)膜炎等。鹽酸異丙嗪【別名】非那根用于過(guò)敏性疾病鹽酸賽庚啶用于蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性和接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎。氯雷他定【別名】開(kāi)瑞坦片劑：10mg/片.

用于急、慢性蕁麻疹、過(guò)敏性皮膚病、過(guò)敏性鼻炎等。葡萄糖酸鈣

【注意事項(xiàng)】靜脈滴注時(shí)應(yīng)緩慢，在注射前以等量的GS液稀釋，不能IH和IM，液體不可漏出血管外以免產(chǎn)生劇痛和組織壞死，一旦漏出，立即用0.5%的普魯卡因作局部封閉，或用25%的硫酸鎂濕敷。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥

第七類泌尿系統(tǒng)藥物（一）利尿藥呋塞米（速尿）強(qiáng)效利尿藥ivpo20mg1mg/kg【注意事項(xiàng)】脫水、低血壓、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等，水，電解質(zhì)紊亂，注意及時(shí)補(bǔ)充鉀。雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）中效利尿藥片劑：25mg.【注意事項(xiàng)】無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能不良者、對(duì)磺胺藥過(guò)敏者及有黃疸的嬰兒慎用。螺內(nèi)酯（安體舒通）低效利尿藥片劑：20mg.【注意事項(xiàng)】無(wú)尿或高鉀血癥者禁用。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第七類泌尿系統(tǒng)藥物（二）脫水藥甘露醇250ml/瓶【藥理作用】系高滲性脫水利尿藥。【適應(yīng)癥】腦水腫、眼內(nèi)高壓、預(yù)防急性腎小管壞死、鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。作為輔助性利尿藥。【注意事項(xiàng)】30min內(nèi)滴注.避免外滲，禁im和H[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第八類消化系統(tǒng)藥（一）助消化藥物餐前服胃蛋白酶（胃酶合劑）多酶片用于消化不良、食欲不振。（二）抗消化性潰瘍藥氫氧化鋁西咪替丁奧美拉唑（洛賽克）

適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、上呼吸道出血等。（三）止吐藥甲氧氯普胺【別名】滅吐靈各種原因引起的惡心、嘔吐。（四）胃腸推動(dòng)藥多潘立酮【別名】嗎丁啉片劑：10mg。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第九類抗高血壓藥利血平：im普萘洛爾(心得安)：PO硝苯地平（心痛定）舌下含服0.25~0.5mg/kg卡托普利，依那普利PO硝普鈉注射劑：50mg

靜滴時(shí)不可與其他藥物混合，臨用前配制，滴注瓶要避光。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第十類心血管系統(tǒng)藥（一）強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷(西地蘭)小于等于2歲，0.04-0.05mg/kg，大于2歲，0.03-0.04mg/kg【注意事項(xiàng)】1.用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，了解用量，用法，用藥時(shí)間，以確定給藥方案，2.明確中毒癥狀，警惕中毒先兆:心率小于60/分，3.避免誘發(fā)因素:腎功能不全，低血鉀等，4.注意配伍禁忌，給藥期間和停藥兩周內(nèi)，禁鈣鹽靜滴5.用藥后觀察，記錄癥狀和體癥，脈搏心率尿量等。[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第十一類止血抗凝血藥維生素K1靜脈應(yīng)緩慢:小于5mg/分，避光使用酚磺乙胺(止血敏)肝素過(guò)量可引起自發(fā)性出血，用藥期間測(cè)定凝血時(shí)間，有出血史者，肝或腎功不良者，潰瘍病，嚴(yán)重高血壓，腦出血，手術(shù)后病人，血透后病人禁用。尿激酶[臨床醫(yī)學(xué)]小兒用藥第十二類免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（CTX）【不良反應(yīng)】骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，肝腎損害，出血性膀胱炎和脫發(fā)【注