細菌性痢疾（bacillarydysentery，簡稱菌痢）是由志賀菌屬細菌引發常見腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。主要臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等。嚴重者能夠出現感染性休克或者中毒性腦病。細菌性痢疾專業講座第1頁病原學：志賀菌屬細菌亦稱痢疾桿菌，為革蘭陰性桿菌，多有菌毛，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。依據抗原結構和生化反應不一樣，分為A、B、C、D四群，即志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌、及宋內氏菌，以及43個血清型（不含亞型）。細菌性痢疾專業講座第2頁

流行病學

傳染源

包含患者和帶菌者傳輸路徑

消化道傳輸人群易感性

普遍易感，病后免疫力短暫且不穩定。不一樣菌群及血清型無交叉免疫，故易重復感染。流行特征整年散發，以夏秋兩季多見。以兒童發病率最高，其次為中青年。細菌性痢疾專業講座第3頁發病機制痢疾桿菌進入胃，易被胃酸殺滅，未被殺滅細菌抵達腸道，正常人腸道菌群對外來菌有拮作用；腸粘膜表面可分泌特異性IgA，阻止細菌吸附侵襲。當機抵抗力下降，或病原菌數量多時，痢菌借助于菌毛貼附并侵入結腸粘膜上皮細胞，在細胞內繁殖，隨之侵入鄰近上皮細胞，然后經過基底膜進入固有層內繼續增殖、裂解、釋放內毒素、外毒素，引發局部炎癥反應和全身毒血癥。細菌性痢疾專業講座第4頁病理特征1．急性期菌痢急性病變可累及整個結腸，尤其以乙狀結腸與直腸為顯著，呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥：充血、水腫、出血點。外露或粘膜下斑片狀出血，腸腔充滿粘膿血性滲出液，粘膜壞死脫落形成表淺潰瘍，重癥病例可見潰瘍修復過程中呈干涸爛泥坑樣改變。細菌性痢疾專業講座第5頁2．慢性期菌痢可有輕充充血和水腫，粘膜蒼白增厚感或呈顆粒狀，血管紋理不清，潰瘍修復過程中呈凹陷性疤痕，周圍粘膜呈息肉狀，但腸壁因瘢痕組織收縮呈腸腔狹窄者屬少見。細菌性痢疾專業講座第6頁臨床表現1.普通型（經典）起病急，畏寒、發燒，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛顯著，可觸及痙攣腸索。2.輕型（非經典）普通不發燒或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日3～5次，粘液多，普通無肉眼膿血便，無里急后重。病程普通為4～5日。㈠急性細菌性痢疾細菌性痢疾專業講座第7頁♀細菌性痢疾專業講座第8頁3）混合型以上兩型同時或先后存在，是最為嚴重一個臨床類型，病死率極高（90%以上）。該型實質上包含循環系統、呼吸系統及中樞神經系統等多臟器功效損害與衰竭（MOF）。♀細菌性痢疾專業講座第9頁（2）腦型（呼吸衰竭型）為嚴重一個嚴重臨床類型。早期可有猛烈頭痛、頻繁嘔吐，經典呈噴射狀嘔吐；面色蒼白、口唇發灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；伴嗜睡或煩躁等不一樣程度意識障礙，為顱內壓增高、腦水腫早期臨床表現。晚期表現為重復驚厥、血壓下降、脈細速、呼吸節律不齊、深淺不勻等中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圓，或忽大忽小，對光反應遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現病理反射；意識障礙顯著加深，直至昏迷。進入昏迷后一切反射消失。♀細菌性痢疾專業講座第10頁（1）休克期（周圍循環衰竭型）：較為常見一個類型，以感染性休克為主要表現：①面色蒼白，口唇或批甲紫紺，；上肢濕冷，皮膚呈花紋狀，皮膚指壓陽性（壓迫皮膚后再充盈時間＞2秒）。②血壓下降，通常＜10.7kpa（80mmHg），脈壓差變小，＜2.7kpa（20mmHg）。③脈搏細數，心率快（＞100次/min），小兒多達150～160次/min，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或無尿。⑤出現意識障礙。以上五種項亦為判斷病情是否好轉指標。重癥病例休克不易逆轉，并發DIC、肺水腫等，可致外周笥呼吸衰竭或MSOF，而危及生命。肺水腫時X線胸片提醒，肺門附近點片狀密度增高陰影，伴支氣管紋理增加。個別病例起病展現急性經典，可于24～48小時內轉化為中毒型菌痢，應給予重視。成為中毒型菌痢臨床特征，為全身性中毒癥狀及痢疾癥狀均嚴重，腹瀉頻繁，多為血水便，甚至大便失禁。因為失水和酸中毒，常于短期內發生休克。♀♀細菌性痢疾專業講座第11頁1.急性發作型此型約占5%，有慢性細菌性痢疾史，因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引發發作，腹痛腹瀉膿血便，但發燒全身中毒癥狀不顯著。2.慢性遷延型發生率約10%，長久重復腹痛腹瀉，大便有粘液血便，伴乏力營養不良等癥狀3.慢性隱慝型此型發生率約2～3%一年內有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養可檢出痢菌，乙狀結腸鏡檢驗可見腸粘膜病變㈡慢性細菌性痢疾細菌性痢疾專業講座第12頁輔助檢驗1.血常規急性期白細胞↑，中性粒細胞↑，慢性期可有貧血。2.病原學檢驗確診有賴于培養出痢疾桿菌3.免疫學檢驗快速診療，但易出現假陽性反應4.乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢驗細菌性痢疾專業講座第13頁治療關鍵點㈠急性細菌性痢疾1.普通治療注意水電解質及酸堿平衡，輕度脫水且不嘔吐者可用口服補液鹽，嚴重腹瀉嘔吐者，需靜脈輸液。2.病源治療（1）喹諾酮類是當前治療細菌性痢疾較理想藥，如諾氟沙星等。（2）其它磺胺甲基異惡唑、慶大霉素、阿奇霉素等。3.對癥治療高熱用退熱藥及物理降溫，腹痛猛烈者用解痙藥（阿托品、顛茄）。細菌性痢疾專業講座第14頁㈡慢性細菌性痢疾1.全身治療生活規律，適當鍛煉，防止過分勞累和擔心，進食營養易消化少渣無刺激食物，主動治療并存慢性疾病。2.病原學治療（1）聯合兩種不一樣類型抗生素，1—3個療程。（2）藥品保留灌腸法3.對癥治療（1）胃腸功效紊亂者：可用鎮靜、解痙藥。（2）慢性腹瀉已出現腸道菌群失調者：可用微生態制劑，如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。細菌性痢疾專業講座第15頁㈢中毒型細菌痢疾1．抗感染選擇敏感抗菌藥品，聯適用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉后改口服。詳細抗菌藥品同上。2．控制高熱與驚厥（1）退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動灌腸，或酌加退熱劑。（2）躁動不安或重復驚厥者，采取冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時可重復一次，共2～3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或遲緩靜推。3．循環衰竭治療：基本同感染性休克治療。主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素。4．防治腦水腫與呼吸衰竭細菌性痢疾專業講座第16頁[預防]

（一）管理好傳染源早期發覺患者和帶菌者，早期隔離，直至糞便培養隔日一次，連續2～3次陰性方可解除隔離。早治療，徹底治療。對于托幼、飲食行業、供水等單位人員，定時進行查體、作糞便培養等，方便及時發覺帶菌者。對于慢性菌痢帶菌者，應調離工作崗位，徹底治愈后方可恢復原工作。細菌性痢疾專業講座第17頁[預防]（二）切斷傳輸路徑對于菌痢等消化道傳染病來說，切斷傳輸路徑是最主要步驟。認真落實執行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、毀滅蒼蠅），注意個人衛生，養成飯前便后洗手良好衛生習慣。嚴格落實、執行各種衛生制度。細菌性痢疾專業講座第18頁[預防]（三）保護易感人群痢疾菌苗療效普通不夠必定。近年來主要采取口服活菌苗。有些人創用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服，可產生IgA，以預防痢菌菌毛貼附于腸上皮細胞，從而預防其侵襲和腸毒素致瀉作用。保護作用僅有6個月。國內有采取X線照射及氯霉素或亞硝胍誘變等不一樣方式取得減毒變異株，用于主動免疫，已獲初步效果。細菌性痢疾專業講座第19頁護理診療1體溫過高與痢疾桿菌感染相關。2組織灌注量改變與痢疾桿菌釋放內毒素造成微循環障礙相關。3腹瀉與痢疾桿菌引發腸道病變相關細菌性痢疾專業講座第20頁護理辦法1隔離消化道隔離2休息急性期臥床休息，中毒型細菌性痢疾應該嚴格臥床休息，專員監護，安置患者平臥位或休克位，注意保暖。3給予易消化高蛋白，高維生素，清淡流質或半流質飲食。忌生冷、多渣、油膩及刺激性食物，少許多餐，多飲淡鹽水。嚴重腹瀉伴嘔吐者暫禁食，靜脈補充所需營養，待病情緩解后調整飲食。細菌性痢疾專業講座第21頁護理辦法4病情觀察嚴密監測生命體征，注意神志、面色，抽搐先兆及其發作特點，瞳孔大小、形狀、兩側是否對稱、有沒有對光反射、統計24小時出入量。5對癥護理（1）高熱（2）腹瀉（3）循環衰竭細菌性痢疾專業講座第22頁護理辦法（3）循環衰竭①體位：取平臥位或休克位；②保持呼吸道通暢，給予吸氧，連續監測血氧飽和度；③抗休克治療