李英杰從脾胃論治五居中央

李英杰出生于北京中醫藥大學（原北京中醫院），從事中醫臨床工作40多年。診斷和治療的特點是四種診斷，注意診斷，注意病因，注意傷害，辨證注重腸道，治療注重脾胃，選擇合適的藥物，注重晉升。他認為“地球就是萬物之母，脾臟就是五臟之根”。臨床不但擅長脾胃病的治療,而且對于其他系統疾病也推崇從脾胃論治,治病多獲良效,先后被推舉為河北省第一批和全國第三、四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,并獲“河北省首屆名中醫”稱號。脾胃不但是氣血生化之源,而且是全身氣機升降之樞,運化之中軸,對人的健康起著極其重要的作用。李英杰老師認為,任何疾病的發生與發展,向愈與惡化,都與脾胃功能密切相關。所以,李英杰老師臨證辨別證候,多從脾胃著手;治療疾病多從脾胃論治;病后調理、養生之道,亦認為其要在脾。1環中以應發揮其作用中國古代描述宇宙運動過程的《河圖》、《洛書》及《周易》均強調“天地之大德曰生”,一而二,二而三,三生萬物。兩儀成,四象分,五行以出。五居中央,臨制四方。開闔鼓蕩而聚散消息,升降出入而生克制化。宇宙以中央為中心,按照一定的“大德”(天地萬物生生不息之能)規律無限運動。莊子《逍遙游》云“得其環中,以應無窮”,意思是說,環者,圓也,環中即中央五。能夠掌握中央象數五,就可以應變無窮。故曰“中也者,天下之大本也”。李英杰老師認為中醫之道,也本于天韻之理,通于性靈之門,內存天道、地道、人道乃至萬物之道,易,道也,易具醫之理,醫得易之用,醫易相通,理無二致。陰陽五行源于《內經》,《內經》謂“脾者土也,治中央”,《素問·六微旨大論》謂“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危,故非出入則無以生長壯老已,非升降則無以生長化收藏”。按照《周易》“方以類聚,物以群分”之則,長養萬物功能的事物均歸為土性。就宇宙言,土為中央—五居中央,臨制四方;就人體言,土為脾臟—脾主中央,以應四維。此脾之功能,即脾胃之氣—生化之能、升降之性、運化之功、四維之用,非人所能使之,器所能易之,此乃天地之道,正如《內經》所言“人與天地相參也,與日月相應也”,萬不能違之,應崇之、舉之、適之、應之。2氣血多源于胃《素問·靈蘭秘典論》謂“脾胃者,倉稟之官,五味出焉”。胃為腑,主收納,脾為臟,主運化,二者各有分工,相互配合,共同完成食物和水液的受納、消化、吸收,化生成人體所需要的精微物質敷布到全身,以供養五臟六腑和四肢百骸。體內的糟粕和水液之余也通過脾的運化作用被排出體外。正如《素問·經脈別論》指出“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四臟”,故五臟六腑四肢百骸之精氣均源于脾胃。《素問·經脈別論》指出“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行”,水飲入胃,精氣上輸于脾,脾氣散精,上滋于肺,肺為水之上源,通調水道,濁者下輸腎與膀胱,由之分清泌濁,清升濁降,達到水精四布于肢體,五經并行于全身機體的正常狀態。故《素問·玉機真臟論》指出“五臟者,皆稟氣于胃,胃者五臟之本也”、“脾脈者,土也,孤臟以灌四傍者也”。因此李英杰老師認為,脾胃是氣血精微物質化生的源泉,并且通過脾胃之氣才能將其灌溉到五臟六腑、四肢百骸,所以,五臟六腑之中皆有脾胃之氣,換言之,脾胃之氣,在人體無處不在,無時不有,對生命起著主宰作用。3胃虛則病,則認為胃虛,則營血不穩,則則因病而治人體所病,不外乎外感和內傷。《素問·調經論》指出“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”。風雨寒暑即是外感,飲食喜怒即是內傷。李英杰老師非常推崇“四季脾旺不受邪”這一理論。蓋春夏秋冬四季,主肝心肺腎四臟,脾不主時而分旺四季,脾胃不虛則肝心肺腎氣旺,不為外淫所侮,所以不會造成外感病變。李東垣指出:“脾全借胃土平和,則有所受而生榮,周身四臟皆旺,十二神守職,皮毛固密,筋骨柔和,九竅通利,外邪不能侮也。”說明脾胃功能強健,則心肝肺腎四臟氣旺,腠理固密,筋骨和柔,外邪無以侵犯,若脾胃不足,形氣俱虛,無氣以護其營衛,則不任風寒外邪而生病。且脾之氣陰兩虛,易兼濕邪留戀。脾胃不足,也是內傷疾病的主要成因。飲食不節則胃病,形體勞役則脾病。脾胃一病,生化無源,則內傷諸恙而生。總之不論外感內傷,皆與脾胃之氣的充盛與否有關,如脾胃氣衰,營血大虧,則發生心病;脾胃虛弱,不能散精于肝,或土壅木郁,可致肝病;脾胃虛弱,土不生金,肺氣無所養,則可致肺病;脾胃虛弱,土不制水則水泛而可致腎病。李英杰老師非常推崇李東垣《脾胃論》中“胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病”的精辟之論。至于四臟不調而犯脾,也是邪之所湊,脾虛使然。如肝氣犯胃,則胃脘脹痛惡嘔、吞酸;克脾則脘脹、腹痛、泄瀉久痢或便秘;心病及脾(母病及子),無論心氣不足不以助脾,或心血虧損,無以滋脾,均可影響脾之健運,導致脾虛氣弱,健運失司,而出現食少納呆、腹脹便溏;如肺氣失于宣降,或不足或壅滯,可直接影響脾之運化(子病及母),使飲食物消化吸收和輸布受到影響,而出現脘腹飽脹、嘔惡等癥;如腎陽不足,不能溫煦脾陽,使脾陽不振,無陽以溫,則腹部冷痛。水反為濕,谷反為滯,水谷不化,而生泄瀉。就六腑而言,膽熱擾胃,則口苦脅痛,厭食泛惡,飧泄腸澼;大腸實熱,腑氣壅滯不通,也可影響脾之運化,而出現腹滿、腹脹、腹痛、大便干結等癥;小腸失于受盛,則見嘔吐,食后腹痛,失于化物,則出現食入腹脹,完谷不化,清濁不分,上吐下瀉,腹痛腸鳴。故五臟六腑發生疾病均可影響脾胃升降功能,除本臟疾病征象外,也會出現消化系統癥狀。臨床中無論是二臟并癥,還是三臟合病,李英杰老師首先考慮脾胃對疾病的影響,其次考慮其他臟腑的致病作用,“諸病成因均因脾胃而起,萬病罹患不離脾胃”,只要辨識清脾胃的虛實寒熱,以此便能確定病性之大概。總之,疾病無論外感內傷,是脾胃自病傷及它臟,或是它臟有疾而犯脾胃,均與脾胃之氣充盛與否有關。4辨治胃法以和胃脾胃為后之本,是氣血生化之源,“有胃氣則生,無胃氣則死”,“安谷者昌,絕谷者亡”。周慎齋說:“諸病不愈,必尋到脾胃之中,方無一失,何以言之?脾胃一虛,四臟皆無生氣,故疾病日久矣。萬物從土而生,亦從土而歸,補腎不如補脾,此之謂也。治病不愈,尋到脾胃而愈者頗多。”蒲輔周認為胃氣的存亡是病者生死的關鍵,而在治療中能否保住胃氣,是衡量一個醫生優劣的標準,治胃是治病求本之法。“善治脾胃者,即可以安五臟”,故李英杰老師臨床診治疾病,從整體觀念出發,以五臟辨證為中心,特別注重脾胃在疾病發生發展過程中的作用,以及脾胃與各臟腑之間的關系,治病崇尚調補脾胃,顧護脾胃,萬病不離脾胃,健脾益氣和胃化滯是常用之法,四君子湯、六君子湯是常用之方,由此化裁活用,以應無窮,如脾虛泄瀉之參苓白術湯,健脾養心之歸脾湯,氣血雙補之八珍湯,健脾溫中之理中湯,升陽舉陷之補中益氣湯,疏肝理脾之柴胡疏肝散,溫補脾腎之四神丸,健脾化痰之三子養親湯,都是治脾以調他臟或調脾以治四臟的具體體現。以常用之方靈活加減,效如桴鼓。李英杰老師不主張病后調理,一見邪去正虛,即峻補氣血,漫投滋補,使脾胃之氣困憊,非徒無益,反益招害。要針對病后陰陽氣血之各不足,結合脾胃進行調治,使中土得以健運,化水谷為精微,機體才能康復,正如《名醫方論》言:“蓋人之一生,以胃氣為本,胃氣旺,則五臟受陰;胃氣傷,則百病叢生,故凡病久虛不愈,諸藥不效者,惟有益胃補腎兩途,故用四君子隨證加減。無論寒熱補瀉,先培中土,使藥氣四達,則周身之機運流通,水谷之精微敷布,何患其藥之不效哉?”故疾病的向愈與惡化,與脾胃功能的恢復與否有關,李英杰老師又言“諸病向愈,均賴脾胃而復,萬病回春全仗脾胃”。5和和和以和胃李英杰老師非常重視治法的升降和施藥的溫和。因脾宜升宜運,胃宜降宜和,太陰濕土得陽始運,陽明胃土得陰始安,脾喜剛燥,胃喜柔潤。因脾胃喜惡相悖,過燥過柔均有所失,在治法上要注意升降,用藥上要注重溫和。因脾為太陰濕土之臟,對濕有特殊易感性,失其健運最易生濕或被濕困。其性雖喜燥惡濕,但施藥過于熱燥,濕邪未去,內熱反生,濕與熱合,膠固難解,反使病情加重。過于溫燥也可傷及胃陰,使陽土津液缺乏,不能消化水谷。過于寒涼,傷及脾陽,失其溫煦,運化無能;胃陽被遏,失其蒸化,腐熟無望。故宜“以溫和求之”。溫,非熱也,是性情平和之謂。和,非平也,是調和和解之謂。溫有溫運、溫通、溫補、溫潤、溫煦等多種作用,和有調和、和解、和緩、和順、結合等多種功能,看似一法,實百法俱焉。所以溫和之法,是脾胃之大喜,百法之宗法也,“四君、六君為司命之本也”(《名醫方論》)。觀李英杰老師醫案,治法中溫和之法十之八九,脾胃之藥每方均見。烏附之品幾盡不用,大黃之量不過錢分。健胃消食擅用焦三仙、雞內金、生姜。健脾補氣喜用太子參、黃芪、焦白術、山藥、茯苓、炒薏苡仁。處方中可幾味共有,亦有一味獨現,有用其君,有取其臣,有為佐使。蟲類藥物宜傷胃,滋膩藥物易礙胃,療痹藥物易損胃,虛弱之體宜益胃。用藥要一防藥物對胃之不良刺激,二助治療藥物發揮最大效能,三保胃氣之存旺。他認為消食之品