腦梗死護理查房----------神經內科十二病區王丹丹董為華王蓉張信信江世俊腦梗死教學查房目錄CONTENTS知識鏈接Knowledgelinks病史匯報Historyreport健康教育Healtheducation床邊查體Bedsideexamination護理診斷及措施Nursingdiagnosis&nursingmeasures病史匯報Historyreport王蓉腦梗死教學查房姓名：胡平床號：10床性別：男職業：廚師文化程度：初中年齡：51歲住院號：775612入院時間：

2012年10月19日18時17分入院診斷：大面積腦梗死腦梗死教學查房生命體征：T:36.8P:84次／分R:20次／分BP:158

／91mmhg

代主訴：突發右側肢體乏力，伴言語不清36小時患者于10.19上午9時許無明顯誘因下突發右側肢體乏力，癥狀進行性加重，逐漸不能行走，伴有言語不清，就診于無為縣醫院，頭顱CT示左側額葉大面積梗死灶，遂就診于我院，現病史腦梗死教學查房體格檢查

入院出院嗜睡神志清楚失語不完全性失語雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm對光反射靈敏雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光反射靈敏右側肢體肌力0級右側肢體肌張力1級右側肢體巴氏征陽性同前腦膜刺激征陰性同前外帶尿管（于11.09拔除）腦梗死教學查房病情動態—體溫體溫（℃）時間36.037.038.039.040.015:0016:0017:0018:00。。。。10月20日腦梗死教學查房11.0120:0011.0121:0511.0214:5711.0216:0011.0223:3011.0300:35909810890100751801481901602001652202001801601401201008060(單位mmHg)收縮壓舒張壓病情動態—血壓腦梗死教學查房檢查結果頭顱CT10.26左側額顳葉多發性腦梗塞11.04左側額顳葉多發性腦梗塞，對比前片好轉。MRI+MRA：左側額顳葉、海馬區、基底節及側邊腦室旁出血性腦梗塞腦梗死教學查房床邊查體Bedsideexamination董為華腦梗死教學查房腦膜刺激征瞳孔意識肌力巴賓斯基征腦梗死教學查房意識瞳孔腦梗死教學查房腦膜刺激征腦梗死教學查房巴賓斯基征腦梗死教學查房肌力腦梗死教學查房知識鏈接Knowledgelinks王丹丹腦梗死教學查房腦梗死Cerebralinfarction

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死教學查房分型OssermanClassification腦梗死腔隙性梗死腦血栓形成腦栓塞腦梗死教學查房腦梗死教學查房腦梗死教學查房臨床表現ClinicalManifestations

50～60歲以上

常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病起病前多有前驅癥狀表現為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力三偏失語起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病51歲血壓高右側偏癱不完全性失語無誘因腦梗死教學查房1、血液檢查2、影像學檢查CT檢查---最常用的檢查，MRI檢查TCD放射性核素檢查DSA輔助檢查胡平男51歲腦梗死教學查房

Treatment

早期溶栓—6h

調整血壓

防治腦水腫

20%甘露醇

抗凝治療

血管擴張劑

高壓氧艙治療

其他腦梗死教學查房護理診斷及措施Nursingdiagnosis&nursingmeasures江世俊腦梗死教學查房P1、潛在并發癥：腦疝。P2、語言溝通障礙

與額葉病變有關。P3

、照護者角色緊張

與偏癱失語有關。P4

、排尿方式的改變

與保留導尿有關。P5

、軀體活動障礙

與右側肢體完全癱瘓有關

。

P6、體溫過高

與體溫調節中樞受損有關。

腦梗死教學查房P7

、有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關。P8、生活自理缺陷

與偏癱有關。P9、有廢用綜合征的危險

與偏癱、長期

臥床有關。P10、知識缺乏

與患者文化水平和缺乏相關疾病知識有關。

腦梗死教學查房10.1910:00P1、

潛在并發癥：腦疝1密切觀察生命體征、瞳孔、意識。2抬高床頭15-303遵醫囑使用脫水劑，做好用藥護理O：11.2010:00未發生腦疝腦梗死教學查房10.1910:00P2、語言溝通障礙

與額葉受損有關I1:心理護理I2:溝通方法指導I3:語言康復訓練O：10.2210:00

患者能用簡單的語言表達自己的感受腦梗死教學查房10.1910:00

P3、照顧者角色緊張

與突然發病有關。I1耐心給病人講解疾病相關知識I2介紹成功的病例，增加患者自信心O:10.2316:00家屬情緒緩解.腦梗死教學查房10.1910:00P4

排尿方式的改變與保留導尿有關I:O：11.0910:00患者拔管，小便自解腦梗死教學查房10.19.18:17P5、軀體活動障礙

與偏癱或平衡能力降低有關I1、康復理療2、安全護理

O11.22.14:00患者右側肌力由0級到1級腦梗死教學查房10.2015:00P6、體溫過高

與下腦中樞受損有關

I1環境I2物理降溫I3藥物I4監測O：10.2018:00患者體溫降至正常腦梗死教學查房10.20.16:00P7、有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關I1、七勤I2、增強營養O:11.21.10：00住院期間未發生皮膚破損腦梗死教學查房10.19.18:17P8、

生活自理缺陷

與偏癱、長期臥床休息有關I1生活護理I2安全護理.O:11.21.10:00生活部分自理腦梗死教學查房10.19.18:17P9、有廢用綜合征的危險與偏癱、長期臥床有關1與病人和家屬共同制訂護理計劃I2對患肢進行被動/主動運動，防止肌肉萎縮O:11.21.10:00住院期間未發生廢用綜合癥腦梗死教學查房10.19.18:17P10、知識缺乏

與患者文化水平較低有關1評估病人文化程度及理解能力2耐心反復給病人講解疾病相關知識3定期評估O:11.21.10:00

患者及家屬基本掌握相關疾病知識腦梗死教學查房健康教育Healtheducation張信信腦梗死教學查房飲食指導

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