穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的護理主要內容概述心理護理勸導戒煙家庭氧療藥物治療指導康復鍛煉指導飲食指導定期隨訪、復查其他結合防治護理概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，主要累及肺部，同時也可引起肺外各器官的損害主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶因肺功能進行性減退，使患者喪失勞動能力和生活自理能力，同時又給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔COPD病程分期分為急性加重期和穩定期急性加重期（AECOPD）：指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀。穩定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀較輕。COPD在穩定期臨床癥狀雖有所緩解但其肺功能仍在繼續惡化，并且經常容易反復發作，產生各種心肺并發癥，須加強穩定期的護理。

COPD穩定期的治療目的減輕癥狀，阻止病情發展緩解或阻止肺功能下降改善活動能力，提高生活質量降低病死率心理護理

COPD是一種慢性疾病，指導病人和家屬了解、

適應慢性病，熟悉疾病及其治療知識，正確對待疾

病，護理人員、家屬、社會都應給予積極的心理支

持，滿足患者的合理需要，給患者一個良好的治病

養病的環境；同時告知患者及家屬，COPD是一種

可以預防和治療的疾病，幫助他們樹立戰勝疾病的

信心。COPD與抑郁、焦慮情緒

COPD患者存在較高的抑郁及焦慮情緒障礙文獻報道：COPD抑郁及焦慮發生率分別為34.8%、32.2%；其中男性比女性更易出現焦慮，肺功能差的者更易出現焦慮，對疾病越了解的患者更易出現焦慮癥狀。抑郁及焦慮嚴重地影響了COPD患者的生活質量，是導致COPD患者死亡的重要原因之一。評估患者的心理活動

確認患者的焦慮程度，查明原因（如經濟、安全、身體狀況等）增強患者信心，幫助患者了解目前的病情、程度及疾病相關知識，如癥狀、誘因、治療和護理方法等，與患者共同制定和實施康復計劃。

緩解焦慮

生活方式干預與家庭支持

如放慢思維、控制呼吸、眺望遠處、外出散步、聽輕音樂、做游戲、放松訓練、按摩，做手工活，或培養1-2種愛好，如養花種草，下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意力，減少孤獨感。幫助患者認識焦慮的危害性，學習解決問題的方法，逐漸提高自我護理能力。勸導戒煙戒煙是預防和治療COPD最有效、最經濟、及簡單易行的措施吸煙是誘發和加重COPD的最重要危險因素。戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，并低氣道反應性，減少COPD的患病率，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發生和發展。戒煙原則

醫務人員在患者戒煙過程中，應根據目前吸煙的情況和戒煙的愿望提出個體化的戒煙措施，遵循“詢問、勸導、評估、指導幫助和有計劃隨訪”原則。

.

幫助戒煙的措施勸導、患者自我監督個人或團體行為支持尼古丁替代療法抗抑郁藥物治療等

戒煙不僅是醫學問題，也是社會和心理等方面的許多問題，需要全社會共同參與、支持。家庭氧療指導患者進行長期家庭氧療氧療是一項非藥物治療，可延長COPD患者的生存期、降低病死率、提高生活質量和勞動能力，改善精神狀態，減少住院次數，節省醫療費用。長期氧療的指征PaO2＜60mmHg或SaO2＜89%,有或沒有高碳酸血癥；伴有慢性呼吸衰竭的患者。

家庭氧療的注意事項注意安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火，

防止氧氣燃燒爆炸；吸氧鼻塞管須每周更換，

以防堵塞；監測氧流量，防止隨意調高氧流

量，每天吸氧＞15h，氧流量1—2升/min（氧濃度25%--29%）推薦使用制氧機防止感染：氧氣裝置

定期更換、清潔、消毒家庭型無創呼吸機向病人及家屬說明無創呼吸機治療的目的、意義和帶來的好處，提高治療依從性指導病人及家屬正確使用無創呼吸機，教會病人呼吸機參數的設定和正確的管道連接，濕化瓶內及時加蒸餾水，以及面罩、呼吸機管道的消毒方法，出現不良反應的應對措施等加強電話隨訪和上門指導COPD穩定期常用藥物支氣管舒張藥物糖皮質激素祛痰藥抗生素抗氧化劑支氣管舒張藥物1β2受體激動劑短效β2受體激動動劑：沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）：每次1-2噴，定量吸入，療效持續4-5小時，每24小時不超過8-12噴；特布他林（博尼康尼）氣霧劑：作用相同長效β2受體激動動劑：沙美特羅、福莫特羅等，每日僅需吸入2次。支氣管舒張藥物2抗膽堿能藥異丙托溴銨（愛全樂）氣霧劑：定量吸入，每天3-4次，起效較沙丁醇胺慢，持續6-8小時；長效抗膽堿藥有噻托溴胺（思力華、天晴速樂）選擇性作用M1、M3受體，每天用藥1次可持續作用24小時混合制劑：異丙托溴銨沙丁胺醇（可必特），每天用藥3-4次其他茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，每12小時一次，飯后服用糖皮質激素

單獨吸入的糖皮質激素：二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（輔舒酮）、布地奈德（普米克都保）

糖皮質激素與長效β2受體激動劑混合劑：沙美特羅替卡松（舒利迭）、福莫特羅布地奈

德（信必可都保）其他藥物祛痰藥：溴已新片（必嗽平）、鹽酸

氨溴素片（貝萊、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日3次，飯后服用教會患者注意體位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出

抗生素：反復下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，指導患者按醫囑合理使用抗生素，但COPD穩定期不推薦常規應用抗生素抗氧化劑：VitC、VitE可減輕肺部慢性損傷確?；颊哒_使用吸入器使用前須先將吸入方法向患者解釋清楚，指導患者重復操作2-3次，并給予更正，直至吸入正確為止糖皮質激素與支氣管擴張劑同時吸入則先吸入后者，二者之間間隔5分鐘，同種藥物之間間隔1分鐘。COPD常用吸入藥物按裝置分為：MDI（定量壓力氣霧吸入器）、都保吸入器（信必可）、準納器（舒利迭）、噻托溴胺藥粉吸入器MDI的使用方法如萬托林、愛全樂、輔舒酮等①將吸入器蓋帽取下；②用力搖動定量吸入器5-6次，使藥液搖勻③吸入器向上，頭稍向后傾，輕輕呼盡氣體④用口唇含緊吸入器嘴部使不漏氣⑤在做深吸氣的同時，用手指按壓定量吸入器，緩慢吸氣到最大，使噴出的藥物隨吸氣進入下呼吸道；⑥取下定量吸入器，將口唇緊閉，屏氣10秒或更長時間，然后緩慢呼氣；⑦用后將蓋帽套回吸入器上；⑧用凈水漱口至咽喉部，重復3次，以減少口咽部殘留藥物都保吸入器的使用方法如普米克都保、信必可都保、奧克斯都保等①將都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使藥粉充分填滿計量孔，將帽蓋轉動并取下②握住吸入器底部，旋轉吸入器桿部，直至聽到“咔嗒”聲③保持吸嘴向上，先輕輕呼盡氣體（不能對吸嘴呼氣）④立即把嘴唇緊圍在吸嘴上，緩慢地深吸氣⑤取下吸入器，繼續屏氣10秒或更長，然后緩慢呼氣⑥將吸入器蓋帽蓋上⑦用凈水漱口三遍準納器的使用方法如舒利迭：①打開裝置，拇指按住指套，然后向外推開②推開指屏：將有坑紋的指屏向外推開至“咔“一聲③吸入藥物：先呼氣（不能對吸嘴呼氣），再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約10秒或更長時間，然后緩慢呼氣④關閉裝置：拇指按壓指套，然后向內推回原位即可⑤凈水漱口三遍1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準納器?的吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發出咔噠聲。表明準納器?已做好吸藥的準備。3吸入將吸嘴放入口中。從準納器?深深地平穩地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器?從口中拿出，繼續