舒適與疼痛課程內容第一節舒適概述第二節患者的臥位與舒適第三節疼痛患者的護理第四節患者的安全舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態時的一種自我感覺。分為以下四個方面：1.生理舒適2.心理、精神舒適

3.環境舒適4.社會舒適不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環境有不良刺激、身體出現病理改變，身心負荷過重的一種感覺。

疼痛通常是不舒適中最為嚴重的表現形式個人衛生姿勢和體位不當保護具或矯形器械使用不當疾病不舒適的原因身體因素環境因素不舒適的原因心理社會因素焦慮或恐懼角色適應不良生活習慣改變自尊受損缺乏支持系統社會環境物理環境

預防為主，促進舒適

加強觀察，及時發現不舒適及原因

采取措施，消除不適心理支持護理不舒適病人的原則

第三節、疼痛患者的護理

疼痛(pain)的概念

疼痛是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應

疼痛是不舒適的最高形式對疼痛的新認識

2004年10月11日，第一個“世界鎮痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權利”開設疼痛門診（PainClinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國際疼痛學會（IASP）第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病疼痛的含義痛覺痛反應生理病理反應情緒反應行為反應疼痛提示個體的防御功能或人整體性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺。

疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應如生理反應：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等情緒反應：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應表明痛覺的存在。各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產生大腦皮質疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經傳導脊髓丘腦束和脊髓網狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起疼痛的發生機制牽涉痛牽涉痛是由于有病變內臟的神經纖維與體表某處的神經纖維會合于同一脊髓段來自內臟的傳人神經纖維除經脊髓上達大腦皮質反應內臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經纖維，傳導和擴散到相應的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發生于內臟缺血、機械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發生在心前區、可放射至左肩及左上臂溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等疼痛的原因疼痛閾影響疼痛的因素個體所能感覺到的最小疼痛疼痛耐受力影響疼痛的因素個體所能忍受的疼痛強度和持續時間社會文化背景年齡個人經歷護理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統個體差異疼痛閾疼痛耐受力影響疼痛的因素疼痛的部位時間性質疼痛程度疼痛時伴隨癥狀控制疼痛的方式內容三、疼痛病人的護理評估對疼痛的耐受力詢問病史疼痛程度評估工具觀察與體檢方法三、疼痛病人的護理評估疼痛的評估工具－數字評分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS)－視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情圖（faceexpressional，FES）－Prince-Henry評分法－按WHO的疼痛分級標準進行評估－長海痛尺數字評分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910沒有疼痛極度疼痛文字描述評分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛視覺模擬評分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛劇痛面部表情測量圖

（faceexpressional，FES）世界衛生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮痛藥Prince-Henry評分法主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生。3分：靜息狀態時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態時即有劇烈疼痛，并難以忍受。長海痛尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護理⑷促進舒適⑸健康教育

疼痛病人的護理

緩解或解除疼痛的方法

－藥物止痛－患者自控鎮痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經皮神經電刺激療法(TENS)藥物止痛

癌癥疼痛的治療，依WHO推薦的三階梯式療法

1.Bytheladder

按藥效的強弱順序2.Bythemouth使用口服藥

3.Bytheclock按時聯合服藥4.Individilized用藥劑量個體化

強阿片類

弱阿片類

三階段

非阿片類

二階段

一階段

Bytheladder藥物止痛第一階段-選用非阿片類藥物、解熱鎮痛藥和抗炎類藥。-主要用于輕度疼痛的患者。第二階段-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段-選用強阿片類藥。藥物止痛輔助用藥

-在癌痛治療中，常采取聯合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

-常用輔助藥有：(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；(2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁藥，如阿米替林。患者自控鎮痛泵的運用患者自控鎮痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內注射設定劑量的藥物，符合按需鎮痛的原則，既減少了醫護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。心理護理

－減輕心理壓力－分散注意力參加活動音樂療法有節律按摩深呼吸指導想象松弛療法疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日常活動，與人群正常交往疼痛感覺減輕，身體狀態和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加焦慮程度緩解，休息和睡眠的質量較好一些疼痛的征象減輕或消失病人對疼痛的適應能力有所增強疼痛病人的護理評價1.下面關于疼痛的敘述正確的是A.疼痛是一種主觀感受B.疼痛由痛覺和痛反應兩部分構成C.疼痛是機體的一種保護機制D.慢性疼痛是一種疾病E.疼痛易受各種因素影響三、保護患者安全的措施應用保護具的注意事項－嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自尊。－保護具只宜短期使用。－使用時，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。－記錄使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。－隨時評價保護具使用情況。三、保護患者安全的措施應用保護具的健康教育－說明根據病情適當使用保護具是確保患者安全、便于治療和護理順利進行的有效措施。－保護具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發生。三、保護患者安全的措施輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。三、保護患者安全的措施常用輔助器-拐杖

（crutch）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。-手杖

（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。拐杖（crutch）和手杖（cane)要求：長度合適、安全穩妥

三、保護患者安