床旁盲插鼻腸管的經驗分享1PPT課件高壓氧艙2PPT課件危重癥治療與護理3PPT課件疾病分布意識障礙、吞咽功能障礙4PPT課件腸內營養的重要性

保護胃黏膜屏障減少危重患者感染發生降低醫療費用耐受腸內營養的患者首選腸內營養

神經系統疾病腸內營養支持操作規范共識（2011版）5PPT課件腸內營養途徑與方式

鼻胃管(NGT)

鼻空腸管(NJT)經皮內鏡下胃/空腸造口(PEG/PEJ)手術放置空腸造口管

6PPT課件鼻胃管的局限性不宜達到能量供給目標腸內營養耐受性差吸入性肺炎發生率高7PPT課件在不同狀態下，誤吸發生率不同睡眠狀態約為45％，意識障礙者約為70％，放置腸內喂養管(enteraltubefeeding，ETB)約為50％，氣管插管約為50％～75％誤吸導致的吸人性肺炎發生率為10％～43％最為嚴重的并發癥--誤吸8PPT課件盡量幽門后置管每4小時測定胃內殘留量，大于150ml，延緩EN

優先選擇幽門后置管誤吸處理推薦意見9PPT課件PEG/J的局限性有創操作，家屬不接受費用科室協作問題10PPT課件床旁鼻腸管的優點簡單易行護理方便無創易接受11PPT課件床旁鼻腸管問題

總成功率不高常用的被動等待過幽門所需時間長需反復行X線攝片鑒定12PPT課件我們的希望1探討增加床旁盲插鼻腸管成功率的方法23減少X線攝片的鑒定方法13PPT課件主動置管過幽門減少等待盡快達到目標喂養量14PPT課件

螺旋型鼻腸管15PPT課件置管步驟16PPT課件置管步驟17PPT課件置管步驟18PPT課件胃十二指腸空腸置管步驟19PPT課件20PPT課件置管步驟21PPT課件置管步驟右側臥位+注氣22PPT課件置管步驟23PPT課件置管步驟24PPT課件置管步驟25PPT課件置管步驟-雙管鑒定法

抽到腸液回抽腸管腸管注液胃管、腸管均未抽到符合率26PPT課件雙管的優點胃腸減壓有效解決胃腸積氣減少反復X線攝片27PPT課件主動置管關鍵點體位——右側臥位（解剖結構）胃內注氣（200ml)遇到阻力時的手法28PPT課件主動置管失敗？29PPT課件被動等待過幽門主動過幽門的最好補充30PPT課件主動被動31PPT課件個案介紹女性，90歲重度顱腦創傷長期臥床、反復吸入性肺炎曾經置鼻腸管失敗，家屬拒絕做PEG32PPT課件個案介紹不輕易放棄33PPT課件成功較淺34PPT課件失敗35PPT課件每日評估1.外露長度2.使用過程中確保位置正確3.通暢4.注意管路壓迫皮膚引發的潰瘍

管道護理36PPT課件防堵管營養泵勻速注入逐漸增加輸注液量藥物性狀管路維護脈沖沖管定期換管37PPT課件管路維護防脫管固定約束38PPT課件管路護理1.應定時沖洗管道，沖洗量20-50毫升2.沖洗液：溫開水或生理鹽水沖洗。3.沖洗時間：輸注前、給藥時、輸注結束，連續輸注營養液時，應每4小時用無菌水或溫開水沖洗。4.給藥前后也務必沖洗管道(至少20-30毫升清水）

※小竅門：喂養管堵塞時可用碳酸型飲料沖洗管道如何保持管路通暢39PPT課件輸注護理連接腸內營養泵的營養袋管路建議24h更換速度：控制輸注速度從低到高：一般從40—60ml/h到100—150ml/h，極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開始溫度：要注意腸內營養液的溫度30℃—45℃（電加溫）角度：胃內喂養時，病人應取頭高30°—45°半臥位輸注時應觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應及時減慢輸注速度或暫停輸注40PPT課件管飼給藥的五個規定給藥前停止EN沖洗喂養管碾碎可行時首選溶解法且不混和藥物每給1種藥后都要沖洗停止沖管碾碎溶解再沖41PPT課件并發癥的觀察與護理1.胃腸道并發癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸2.代謝性并發癥：高血糖、水過多3.機械性并發癥：導管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等42PPT課件誤吸的預防及處理---胃內潴留通常每6小時監測胃殘留量胃內儲留量≤200ml，維持原速度胃內儲留量≤100ml，增加輸注速度20ml/h胃內儲留量≥200ml，暫停輸注或降低輸注速度也可使用胃動力藥中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見（2006）推薦意見:

經胃腸內營養的重癥患者應定期監測胃內殘留量(E級)胃殘余量(gastricresidualvolume,GRV)測定

43PPT課件盡量幽門后置管每4小時測定胃內殘留量，大于150ml，延緩EN優先選擇幽門后置管誤吸處理推薦意見44PPT課件臨床效果NJT前NJT后能量供給目標73%(22/30)6.7%(2/30)血清白蛋白(<35g/L)70%(21/30)40%(12/30)吸入性肺炎56.7%(17/30)6.7%(2/30)營養輸注不耐受43.3%(13/30)10%(3/30)預后（GCS）≤8分73.3%(22/30)9-12分26.7%(8/30)≤8分23.3%(7/30)9-12分

43.3%(13/30)≥13分

33.4%(10/30)45PPT課件NJTPEG/J操作簡單、易行內鏡輔助下家屬依從性易接受不易接受護理簡單定期換藥、旋轉管路耐受性較好，自行拔管，逆蠕動