氣管切開病人的吸痰護(hù)理.共36頁氣管切開病人的吸痰護(hù)理.共36頁氣管切開病人的吸痰護(hù)理.共36頁】吸痰的定義用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通暢,預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、室息等并發(fā)癥的種方法斗吸痰的目的吸除呼吸道分泌物,保持氣道通暢2防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎呼吸道分泌物性狀的觀察;留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng),以指導(dǎo)用藥童聲合唱，天籟之音，以清純、率真、明快、優(yōu)美的獨(dú)特魅力，給聽者一種天使飛來人間的感覺，令人心曠神怡。這幾年來，培養(yǎng)一支優(yōu)秀的合唱隊一直是我追求的夢想。但是，農(nóng)村小學(xué)的合唱教學(xué)前景并不樂觀。由于專職音樂教師的缺乏，使得學(xué)生在藝術(shù)熏陶方面嚴(yán)重缺失，音樂表現(xiàn)上缺乏科學(xué)性的指導(dǎo)，形成了童聲合唱就是齊唱的觀念。為了改變現(xiàn)狀，我著手開展了農(nóng)村小學(xué)合唱教學(xué)的研究。下面，我從校園氛圍、課堂教學(xué)、合唱團(tuán)訓(xùn)練三個方面來談?wù)労铣虒W(xué)：一、校園內(nèi)彌漫合唱的芳香，讓學(xué)生“想”唱我充分利用校園廣播以及多種教育媒體，經(jīng)常播放一些經(jīng)典的合唱歌曲渲染校園的藝術(shù)氛圍；利用學(xué)校宣傳欄和校園板報向?qū)W生推薦合唱知識和合唱歌曲，對學(xué)生們進(jìn)行潛移默化的引導(dǎo)，讓他們在耳濡目染中感受合唱的魅力，培養(yǎng)合唱的興趣。二、課堂上優(yōu)化教學(xué)的策略，讓學(xué)生“會”唱1.和聲訓(xùn)練。為了培養(yǎng)學(xué)生合唱的興趣，每節(jié)課前，我都會安排一些簡單的二聲部旋律練習(xí)，這樣既可以讓學(xué)生練聲，也可以讓學(xué)生體驗合唱的和諧之美。如，我把《師生問好歌》改成多個聲部來演唱。先是以簡單的輪唱練習(xí)幫助學(xué)生樹立信心。再讓學(xué)生接觸簡單的二聲部練習(xí)，把握好歌放慢練。熟練之后，再加入簡單的三聲部、四聲部。這樣由淺入深的練習(xí)，讓學(xué)生嘗到了合唱的甜頭。2.多聽范唱。在課堂上，讓學(xué)生聽范唱，一是讓他們熟悉歌曲旋律，二是讓他們感受音樂的和諧感，從而激發(fā)學(xué)生想唱的欲望。在實(shí)踐中，我還引導(dǎo)學(xué)生去感受范唱中情緒變化、速度變化，尋找歌曲聲部的構(gòu)成。3.善用模唱。由于，農(nóng)村孩子的音樂素養(yǎng)不高，識譜能力不強(qiáng)，在合唱教學(xué)中，模唱就是一種較好的練習(xí)方法。既可以讓學(xué)生體驗到歌曲的情緒，又易讓學(xué)生找到共鳴的位置，找到音準(zhǔn)。例如，在教《好月亮，你走得這樣靜悄悄時》時，我采用了“綠”模唱的方法，讓學(xué)生感受到了夜晚的靜和美。在模唱過程中，我要求學(xué)生邊模唱邊劃歌曲的旋律線，使他們對歌曲的旋律有更透徹的了解。學(xué)生們模唱了兩遍后，我便請學(xué)生總結(jié)歌曲的重難點(diǎn)，并幫他們逐一解決。這種方法直觀有效，學(xué)生們唱的帶勁，歌曲演唱充滿韻味，真正做到了“以情帶聲”。4.巧用器樂。為了幫助學(xué)生找到音準(zhǔn)和音程，我常常利用器樂來輔助教學(xué)。例如，在教學(xué)《綠葉》這首合唱曲時，我指導(dǎo)學(xué)生先分聲部吹口風(fēng)琴，等熟練后再進(jìn)行合吹練習(xí)。這樣，學(xué)生們不僅吹的帶勁，還牢牢抓住了音程的感覺。兩個聲部的旋律熟悉了，在進(jìn)行合唱練習(xí)時，學(xué)生很快就能把吹奏練習(xí)時的音程感覺找到了，達(dá)到了時半功倍的效果。5.簡化歌曲。在合唱教學(xué)中，可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際演唱能力做“合唱教學(xué)的減法”。如在《愉快的夢》一課的教學(xué)中，由于歌曲二聲部較難把握，四年級學(xué)生又剛接觸合唱，我根據(jù)學(xué)生的演唱能力適當(dāng)?shù)淖隽藴p法，簡化歌曲第二聲部，基本上是找出幾個骨干音，讓學(xué)生們先唱，待學(xué)生學(xué)好簡化譜后，再加上原譜學(xué)習(xí)。三、合唱團(tuán)科學(xué)有效的訓(xùn)練，讓學(xué)生“美”唱除了課堂教學(xué)，組建校合唱團(tuán)也是一種促進(jìn)合唱教學(xué)提升的方法。每年，我都會組建了一支三十人左右的合唱隊伍，并開展科學(xué)有效的訓(xùn)練。1.基礎(chǔ)訓(xùn)練在唱合唱歌曲前，基礎(chǔ)訓(xùn)練是非常有必要的。針對農(nóng)村孩子的特點(diǎn)，我主要突出了“呼吸”和“發(fā)聲”這兩部分的訓(xùn)練。【呼吸訓(xùn)練】慢吸慢呼法：要求學(xué)生像聞花一樣，用口和鼻子同時深吸一口氣，將氣息保持一定時間；然后，看我的手勢，再細(xì)心地有控制地呼出來輕輕的發(fā)出“嘶”的聲音，盡可能延長“嘶”聲的長度。快吸快呼法：可以用狗喘氣的方式來訓(xùn)練。將小腹放松，急促吸氣小腹上彈腰部瞬間用力擴(kuò)張，發(fā)出短促的“哈”聲。這個練習(xí)我經(jīng)常會由慢到快做。快吸慢呼法：歌唱中用的最多的就是這種呼吸。這種呼吸法要求放松小腹，氣流自然進(jìn)入，挺胸、擴(kuò)腰、喉嚨保持進(jìn)氣狀態(tài)，然后發(fā)“啊”音，盡可能地延長。學(xué)生要注意保持腰部的擴(kuò)張狀態(tài)，直到收音，再立即放松小腹又重新開始。經(jīng)過一段時間的呼吸練習(xí)，學(xué)生在發(fā)聲練習(xí)中便逐步感覺到了氣息的支撐，能逐步運(yùn)用到歌唱中來。【發(fā)聲訓(xùn)練】哼鳴練習(xí)：由于大多數(shù)學(xué)生的聲音散，不集中，我一般會采用哼鳴進(jìn)行練習(xí)，讓學(xué)生們體會哪種聲音更美。要求上下牙齒不能咬緊，雙唇輕閉，舌根平放，舌尖輕抵下齒齦，音量不要過強(qiáng)，有控制地氣息支撐。連音練習(xí)：主要體現(xiàn)一個“靜”字，音色甜潤柔和。唱得要連貫，學(xué)生聲音和氣息要流暢。跳音練習(xí)：與連音唱法相反，體現(xiàn)一個“動”字，有輕巧、靈活的特性，是唱好連音唱法的基礎(chǔ)。要求唱得短促有彈性聲音呈“顆粒狀。斷音唱法：要求學(xué)生唱“斷”而不“跳”，唱“實(shí)”而不“連”，聲音要剛強(qiáng)、堅實(shí)。運(yùn)用這些發(fā)聲訓(xùn)練方法，可以使學(xué)生們在唱歌前做好充分準(zhǔn)備，把聲音發(fā)揮到極致去演唱歌曲，為歌曲的演唱打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。2.歌曲訓(xùn)練第一步，學(xué)唱旋律。在教學(xué)中，我主要采用視唱法讓學(xué)生分聲部唱譜，在分聲部練習(xí)時著重指導(dǎo)學(xué)生唱好自己聲部的旋律。除要求音高、節(jié)奏唱準(zhǔn)外，應(yīng)注意正確的分句、氣息的保持以及音量的控制。然后再用哼鳴來唱一唱，各聲部的旋律掌握后，便可帶入歌詞演唱。第二步，對歌曲進(jìn)行藝術(shù)加工。在指導(dǎo)過程中，我會根據(jù)訓(xùn)練的實(shí)踐，對歌曲進(jìn)行藝術(shù)加工，如情感，演唱技巧等，讓每個隊員都要能較好地理解作品，把握歌曲的速度、力度、情感，讓學(xué)生做到“以情帶聲，以聲傳情”，使聲音、情感、表現(xiàn)能得到完美的結(jié)合。經(jīng)過合唱團(tuán)的扎實(shí)訓(xùn)練，隊員們的演唱水平得到了大幅提升。一些合唱團(tuán)隊員還帶動自己班上同學(xué)學(xué)習(xí)合唱。在班級合唱比賽、市藝術(shù)節(jié)合唱比賽中，我校的合唱水平有了質(zhì)的飛躍。農(nóng)村小學(xué)的合唱教學(xué)之路充滿了艱辛，但是相信只要我們堅持走下去，定會開辟出農(nóng)村小學(xué)合唱教學(xué)的新篇章！基金項目：本文系福州教育學(xué)院教育科學(xué)研究課題“農(nóng)村中學(xué)實(shí)施‘學(xué)案導(dǎo)學(xué)’教學(xué)模式研究”（項目編號：FZ2013GH116）的研究成果之一。在多年的探索與實(shí)踐中，學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式已逐漸成熟與完善，然而，在實(shí)際運(yùn)用中，學(xué)案導(dǎo)學(xué)仍存在生搬硬套、模式僵化等問題。傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)模式并沒有受到太大的觸動，學(xué)生的學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)方式也沒發(fā)生太大的改變。近年來，我校（此處指福建省福州市海云中學(xué)，下文同）采取校本教研和學(xué)科教研組研究相結(jié)合的方式，集思廣益，進(jìn)行了農(nóng)村中學(xué)實(shí)施“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的探索與實(shí)踐，成績斐然。現(xiàn)就“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的構(gòu)建談一些體會與思考，以就教于方家。一、“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”的癥結(jié)所在第一，由于應(yīng)試教育的客觀存在，學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式在具體實(shí)施的過程中還經(jīng)常暴露出一些弊端。相較于城市中學(xué)而言，農(nóng)村中學(xué)在學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式上的探索起步較晚，在學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)上還有較多問題，如學(xué)案設(shè)計上一味羅列知識點(diǎn)讓學(xué)生在課前課后進(jìn)行識記，或者把學(xué)案當(dāng)做習(xí)題匯總，使學(xué)生重新進(jìn)入題海戰(zhàn)術(shù)模式，致使學(xué)習(xí)的積極性受到壓抑。這種做法實(shí)際還是傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)法的延續(xù)，其癥結(jié)所在就在于沒有吃透學(xué)案導(dǎo)學(xué)的真正內(nèi)涵。學(xué)案導(dǎo)學(xué)的關(guān)鍵并不在于讓學(xué)生記住多少知識，而是要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會如何掌握并運(yùn)用所學(xué)到的知識，擺脫傳統(tǒng)滿堂灌教育模式下的被動、盲目狀態(tài)，主動、積極地參與到學(xué)習(xí)活動當(dāng)中。第二，學(xué)情調(diào)查工作較為粗疏也是目前農(nóng)村中學(xué)在學(xué)案導(dǎo)學(xué)工作中較普遍存在的問題，對學(xué)生個體性差異的忽略往往會造成學(xué)案設(shè)計方案模式僵化，經(jīng)久不換。從接受美學(xué)的角度來看，每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、習(xí)慣、知識儲備都是不一樣的，這就要求教師在設(shè)計學(xué)案時必須考慮到學(xué)生的個體性差異，進(jìn)行分層次學(xué)案設(shè)計，力求讓每一個學(xué)生都能從學(xué)案中找到符合自己需要的學(xué)習(xí)途徑與學(xué)習(xí)方法。第三，學(xué)案導(dǎo)學(xué)存在的問題還體現(xiàn)在教師還未能完成從教學(xué)者到導(dǎo)學(xué)者的角色轉(zhuǎn)變上。以往滿堂灌的課堂教學(xué)方式使得教師習(xí)慣于掌握課堂話語權(quán)，學(xué)生扮演認(rèn)真聽講、做筆記的好學(xué)生角色。學(xué)案導(dǎo)學(xué)要求從根本上改變這種做法，但在具體的教學(xué)過程中，還是有些老師習(xí)慣于將課堂緊緊掌握在自己手中，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性受到壓制，學(xué)案導(dǎo)學(xué)流于形式。第四，學(xué)案導(dǎo)學(xué)的評價系統(tǒng)還存在不盡合理之處，比如，對學(xué)案導(dǎo)學(xué)的評價過于注重文本，教務(wù)處的評價往往更多以教師上交的學(xué)案、每學(xué)期各班的優(yōu)秀率、及格率等數(shù)據(jù)為依據(jù)。這種做法因為其易操作性而頗受評價者青睞，但卻忽略了學(xué)案導(dǎo)學(xué)過程中學(xué)生學(xué)習(xí)能力是否切實(shí)得到培養(yǎng)的問題，犯了成績好就等于能力強(qiáng)的老毛病。二、厘清教與學(xué)、主體與主導(dǎo)的關(guān)系《禮記?學(xué)記》云：“學(xué)然后知不足；教然后知困。知不足然后能自反也。知困然后能自強(qiáng)也；故曰教學(xué)相長也。”這段話揭示了教與學(xué)相輔相成的作用，也闡明了作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生與作為引導(dǎo)者的教師之間的關(guān)系。從教與學(xué)的雙方來說，不管是教師還是學(xué)生，要想教（學(xué)）好，首先就必須從理論高度上認(rèn)識學(xué)案導(dǎo)學(xué)的作用與意義。對于教師而言，必須改變以往教師一言堂的做法，要轉(zhuǎn)變思維，理清教與學(xué)的關(guān)系。教與學(xué)應(yīng)該是雙向的，是師生一起共同完成的創(chuàng)造性活動，教師面對的是不同接受層次的學(xué)生，要教會學(xué)生更多的是如何去學(xué)習(xí)，如何尋找一條適合自己的學(xué)習(xí)道路；對于學(xué)生而言，學(xué)習(xí)不應(yīng)該是被動地吸收，而是一種主動地獲取。學(xué)習(xí)是為了自己將來更好地發(fā)展，而不只是為了完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。明確這一點(diǎn)，主體與主導(dǎo)的關(guān)系就不難把握。在學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式下，課堂內(nèi)外教師都退居引導(dǎo)者角色，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交付到學(xué)生手中。學(xué)生以學(xué)案為依據(jù)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，然后帶著學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的心得與困惑走進(jìn)課堂，力圖通過學(xué)習(xí)展示與合作交流進(jìn)一步深化對知識的認(rèn)識。雖然學(xué)案導(dǎo)學(xué)的核心在于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，但這并不意味著教師就可以完全放手讓學(xué)生在課堂上自由發(fā)揮。受年齡、閱讀積累、思維能力等方面因素的制約，學(xué)生很難做到將知識上升到規(guī)律性的認(rèn)識，因此，教師的引導(dǎo)就顯得至關(guān)重要，這引導(dǎo)涉及方方面面，并貫穿于整個學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，不僅課前預(yù)習(xí)要引導(dǎo)，課堂討論要引導(dǎo)，學(xué)完課文后還須引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步將所學(xué)知識系統(tǒng)化，用一句話來說，教師的作用就是要教學(xué)生學(xué)會思考。為此，教師需要在課前認(rèn)真研究學(xué)情，研究如何創(chuàng)設(shè)具體而又多層次的教學(xué)環(huán)境，以滿足不同學(xué)生的需要。此外，課后還必須根據(jù)上課情況進(jìn)行進(jìn)一步探究，對學(xué)生在課堂上的參與程度、教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否、教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題等進(jìn)行反思，提出改進(jìn)方案。正是在對這一系列問題的思考及其解決過程中，教師自身也有效提高了業(yè)務(wù)水平和研究能力。三、農(nóng)村“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式的構(gòu)建明確存在問題，厘清教與學(xué)的關(guān)系，對于學(xué)案導(dǎo)學(xué)應(yīng)該從何入手、如何具體實(shí)施具有極其重要的意義，只有事先做好班情、學(xué)情的調(diào)查工作，才能對學(xué)生有個較為全面的了解，學(xué)案設(shè)計也能因此更有針對性。我校地處海島，生源較差，多數(shù)學(xué)生父母的文化層次都比較低，對孩子的學(xué)習(xí)很不重視，對于如何輔導(dǎo)孩子更是一竅不通。還有一部分孩子的父母常年在國外謀生，爺爺奶奶又十分寵愛，孩子的學(xué)習(xí)興趣不高，整體知識基礎(chǔ)和認(rèn)知水平都相對比較薄弱。為此，學(xué)校一方面選派優(yōu)秀教師到河南漯河二中進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)該校學(xué)案導(dǎo)學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗；另一方面，我校聯(lián)合區(qū)內(nèi)兄弟學(xué)校，在本區(qū)內(nèi)構(gòu)建三校聯(lián)合教研平臺，聯(lián)合編寫各年級各學(xué)科的導(dǎo)學(xué)案。在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合本校的實(shí)際情況，分層次二次編寫導(dǎo)學(xué)案，力圖使其更有針對性，更具實(shí)用性。學(xué)案編訂好后，還定期開展三校聯(lián)合調(diào)研，共同探討導(dǎo)學(xué)案在教學(xué)過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，互通有無。經(jīng)過一年多的探索實(shí)踐，我校構(gòu)建出一套以“導(dǎo)、學(xué)、議、展、點(diǎn)、拓”為核心的學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式。】吸痰的定義用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通暢,預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、室息等并發(fā)癥的種方法斗吸痰的目的吸除呼吸道分泌物,保持氣道通暢2防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎呼吸道分泌物性狀的觀察;留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng),以指導(dǎo)用藥斗)吸痰的方式一經(jīng)口腔、鼻腔吸痰法經(jīng)氣管插管吸痰法經(jīng)氣管切開吸痰法纖維支氣管鏡下吸痰斗吸痰的臨床指征1.患者頻繁咳嗽,聽診有喉鳴音2.出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高3.患者煩躁不安,出現(xiàn)紫紺或呼吸困難4.血氧飽和度下降5.血壓及心率的改變斗)氣道濕化建立人工氣道后,改變了吸入氣熱量濕度的交換方式吸入氣必須依賴氣管、支氣管黏膜加溫和濕化,但其效率相當(dāng)?shù)汀っ刻煺Ｈ藦暮粑纴G失水300-500ml,人工氣道患者失水量顯著增加,導(dǎo)致氣道干燥、痰液粘稠,甚至引起窒息;痰液積聚于氣管內(nèi),除影響通氣功能,亦可使細(xì)菌繁殖生長,還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞,導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降,從而引起或加重缺氧、炎癥因此為人工氣道患者提供滿意的氣道濕化是一個基礎(chǔ)的重要的治療手法。斗)氣道濕化目的:替代上呼吸道的溫、濕化功能方法:持續(xù)氧氣霧化給氧優(yōu)點(diǎn):1、有效濕化氣道,減小刺激2、增加氧