呼吸系統基本病變

基本病變影像表現一、支氣管阻塞及其后果阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張二、肺部病變滲出與實變、空洞與空腔、結節與腫塊網狀、細線狀及條索狀影、鈣化三、胸膜病變胸腔積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚粘連鈣化、胸膜腫塊

一、

支氣管阻塞（阻塞及后果）原因：

1、腔內阻塞2、外在壓迫后果：不完全阻塞—阻塞性肺氣腫；完全阻塞——阻塞性肺不張。（一）、阻塞性肺氣腫

機制:支氣管部分阻塞—>活瓣性狹窄—>氣體進多出少—>肺泡內氣體增多而擴張—>肺氣腫。肺泡壁破裂可形成肺大泡。阻塞性肺氣腫X線表現

1、肺含氣量增加的表現

2、體積增大的表現X線表現彌漫性1肺透過度增加2肺大泡3肺紋理稀疏4胸廓桶狀

5膈肌低平5肋骨水平、肋間隙增寬

局限性

1局部肺透過度增加

2局部紋理分散

3局部胸廓增大局限性肺氣腫(二)、阻塞性肺不張

機制支氣管完全阻塞氣體不能進入

殘留氣體被吸收

肺泡萎縮肺體積縮小密度增高阻塞性肺不張的X線表現1、相應肺含氣量減少的表現2、體積減小的表現3、對側或相鄰肺葉代償性的肺氣腫的改變根據阻塞的部位及范圍不同可分為：

1、一側性肺不張

2、肺葉不張

3、段不張

4、小葉性不張肺1、一側肺不張為主支氣管完全阻塞一側肺均勻一致密度增高胸廓塌陷肋間隙變窄縱隔向病側移位病側橫膈升高健側代償性肺氣腫X線表現2、肺葉不張不同部位表現各有不同形態，但共同特點是：不張肺葉縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂呈向心性移位，縱隔及肺門不同程度向患部移位，鄰近肺葉可出現代償性肺過度充氣。肺葉肺不張示意圖右上葉肺不張右肺中葉不張左肺上葉不張

1病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程度與肺內病變有關。

2病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。

3相鄰肺組織有時可見代償性過度膨脹.

4在不張肺組織近端用薄層及放大掃描，甚至增強掃描，明確不張的原因。

。

肺不張CT診斷右肺中葉肺不張左上肺肺不張左上肺球形肺不張阻塞時間較短，表現為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。

(3.)阻塞性肺炎：3、肺段不張X線表現：一般呈三角形陰影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。

4、小葉不張多見于支氣管肺炎X線表現為多數小斑片狀影，與鄰近炎癥不易區分。肺實變指終末細支氣管以遠的含氣腔隙內的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代。常見疾病：肺炎、肺水腫、肺出血、肺結核、肺泡癌、真菌病等肺部滲出與實變二、肺部病變

X征：片狀均勻密度增高影，邊緣模糊，亦可見支氣管征，及滲出大片狀致密影中可見透光的細管狀支氣管影像。肺滲出與實變是病灶以結節或腫塊為基本的病理形態直徑在2cm以下稱為結節直徑在2cm以上稱為腫塊單發者常見于肺癌、結核球、炎性假瘤等多發者最常見于轉移瘤三、結節與腫塊多發性腫瘤病變粟粒型肺結核

肺轉移瘤（兩中下肺棉花團狀影）

四、空洞與空腔

(1)空洞：肺內病變組織發生壞死，經支氣管引流排出而形成。①蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片實變內發生壞死產生的空洞。見于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。空洞呈圓形。界清，壁光滑。見于肺結核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有實變區，內壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結核和肺Ca。常見原因（1）蟲蝕樣空洞：干酪性肺炎。（2）薄壁空洞：肺結核。（3）厚壁空洞：肺膿腫、肺結核、肺癌

實變的肺野內多發小的透明區，輪廓不規則，如蟲蝕狀。蟲蝕樣空洞洞壁2~3mm以下，有薄層纖維及肉芽組織形成。邊界清、內壁光滑圓形透明區，一般無液平，薄壁空洞厚壁空洞：洞壁3mm以上，不規則的透明影，周圍有密度高的實變區，內壁可以光滑或凹凸不平。左上空洞型肺結核厚壁空洞洞壁厚度超過3mm空洞型肺結核周圍型肺癌（鱗癌）(2)空腔：肺內腔隙病理性擴大。如肺大泡、含氣囊腫。X征：壁菲薄的含氣囊狀影鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織五、鈣化鈣化性病變（結核球）

鈣化肺間質的彌漫性病變的影