ICU發(fā)展及護士分層管理與職業(yè)規(guī)劃醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精重癥醫(yī)學(xué)概論基本概念：重癥醫(yī)學(xué)(Critical

Care

Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

重癥加強治療病房(Intensive

Care

Unit，ICU)是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展史重癥醫(yī)學(xué)是歷史發(fā)展之必然。將危重病人集中管理是ICU的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格爾時代.1863年：南丁格爾提出對于傷員在靠近手術(shù)室旁邊設(shè)立單獨房間，奠定了ICU發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精早期ICU

第二次世界大戰(zhàn)期間，大量戰(zhàn)傷和失血性休克的搶救，促使歐洲各地紛紛建立創(chuàng)傷中心和休克病房，使創(chuàng)傷和休克的基礎(chǔ)研究與臨床治療獲得了巨大的發(fā)展，形成了早期的外科ICU(SICU)。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精發(fā)展歷史1926年美國WatlerDandy為腦外科開設(shè)了三張病床的術(shù)后恢復(fù)室，被認為是最早期的術(shù)后恢復(fù)室．可使術(shù)后24小時內(nèi)的死亡率降低近50％。1939-1941年，二戰(zhàn)大量青壯年到達前線，美國紐約設(shè)立了一個中央恢復(fù)室，前方有三個休克病房。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精調(diào)查1947年，美國費城，麻醉學(xué)小組對306名死亡病人做了一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有50%可以避免死亡，只要加強監(jiān)護發(fā)現(xiàn)問題就能挽救病人生命，首次提出監(jiān)護概念。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精里程碑1952年歐洲的斯坎迪納維亞（Scandinavia）發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，僅美國就有約58000個脊髓灰質(zhì)炎病例，其中三分之一的患者最終癱瘓。在這些病例中，更有超過3000人死亡。

丹麥的醫(yī)生提出做氣管切開和呼吸支持，并請200多醫(yī)護人員捏皮球，使死亡率降到20%。1928年，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的工業(yè)衛(wèi)生師PhilipDrinker和LouieShaw發(fā)明了一種稱之為“鐵肺”的呼吸裝置，以治療脊髓灰質(zhì)炎引起的呼吸肌麻痹。

醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精其為搶救流行性脊髓灰質(zhì)炎患者所設(shè)立的呼吸治療單位(respiratorycareunit，RCU)被認為是世界上第一個加強醫(yī)療單位。促進了ICU的產(chǎn)生，也帶動了間歇正壓呼吸機及各種監(jiān)護技術(shù)的產(chǎn)生及急速發(fā)展。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精1958年：第一個ICU在美國馬里蘭州建立。創(chuàng)建人是麻醉與外科醫(yī)生PeterSafar是CPR的發(fā)明者，主張ICU應(yīng)盡量簡單使多數(shù)人易于掌握。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精CCU1962年美國坎薩斯市（KansasCity）的巴施尼（Bathny）醫(yī)院Day醫(yī)生首先建立了冠心病監(jiān)護病房(coronarycareunit，CCU)，對急性心肌梗死患者進行連續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室顫立即進行電除顫，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精培訓(xùn)與學(xué)會建立的發(fā)展1963年美國首先開設(shè)了危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine，CCM)培訓(xùn)課程。1970年美國設(shè)立了危重病醫(yī)學(xué)會。經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會批準，于1983年在內(nèi)、外、兒、麻醉四科正式成立了危重病專業(yè)，現(xiàn)已有取得CCM學(xué)位的加強監(jiān)護醫(yī)師(intensivist)。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精中國第一個ICU20世紀60～70年代，我國部分大中型醫(yī)院隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和危重患者的增多，率先建立了不同規(guī)模的術(shù)后恢復(fù)室，為大手術(shù)術(shù)后的危重患者提供了專門的治療護理單元，為患者康復(fù)期提供了最大的醫(yī)療安全保障。我院心臟外科成立于1959年，1960年開始體外循環(huán)手術(shù)，1985年開始設(shè)立專門的術(shù)后復(fù)蘇室，1986年4月設(shè)立心外監(jiān)護室，4張床，3臺/周，與心外病房一起管理，2009年獨立。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精中國第一個ICU1982年，北京協(xié)和醫(yī)院以陳德昌教授為倡導(dǎo)建立了全國第一個加強醫(yī)療病房。

從此將危重病監(jiān)護的概念引入中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精·80年代是中國國內(nèi)ICU的創(chuàng)業(yè)階段，主要表現(xiàn)為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)立和人員的專業(yè)化程度不斷提高.

90年代是ICU發(fā)展的年代，隨著大中型醫(yī)院的規(guī)范化和制度化管理的加強，ICU的建立成為一家醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志．我院綜合ICU成立于1991年，是我省最早成立的綜合ICU，創(chuàng)建之初，有床位3張，醫(yī)護工作人員12人。由內(nèi)外科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)承擔(dān)治療工作。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精學(xué)術(shù)地位1996年中國病理生理學(xué)會危重病學(xué)術(shù)委員會（ＣＳＣＣＭ）成立在北京召開了第一屆全國危重病醫(yī)學(xué)會議（與中國病理生理學(xué)會休克專業(yè)委員會聯(lián)合召開）。

醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精｀

2003年SARS肄虐，CSCCM上書中央領(lǐng)導(dǎo)、北京市委、市政府，提出積極建議并被領(lǐng)導(dǎo)采訥。北京、廣州、杭州、南京等地大批ICU醫(yī)師、護士投入一線SARS危重患者的治療。醫(yī)療能力和獻身精神都受到社會的肯定和贊許，部分醫(yī)務(wù)人員還獲得了中國科協(xié)、北京市委、市政府、廣東省、江蘇省等獎?wù)隆ⅹ劆睢?/p>

醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精｀2003年中華護理學(xué)會、北京護理學(xué)會、各地醫(yī)學(xué)會、護理學(xué)會重癥監(jiān)護學(xué)術(shù)委員會相繼成立．山東省護理學(xué)會重癥監(jiān)護委員會成立于2006年。2005年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立，劉大為教授任主任委員。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會指南2006年10月，在中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會出臺了三個全國性指南，在國內(nèi)引起很大反響：1、《中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》2、《中國重癥加強治療病房危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》3、《中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見》醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精·2006年8月，CSCCM和中國科協(xié)在北京承辦了亞太危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會（APACCM）第十四屆亞太危重病醫(yī)學(xué)大會，第七屆全國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議同時召開。

這次大會是國際危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，首次在我國舉辦大型學(xué)術(shù)年會，標志著我國的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)跨進世界行列并得到世界同行的肯定。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精專科護士培訓(xùn)為推動我國危重癥護理學(xué)的發(fā)展，使更多的危重癥護理學(xué)專業(yè)護士充實到臨床一線，在2002年，中華護理學(xué)會與香港危重癥護士協(xié)會、協(xié)和護理學(xué)院合作舉辦了3期危重癥護理學(xué)專業(yè)護士培訓(xùn)班。來自全國各地21個省份的199名學(xué)員經(jīng)過規(guī)范的理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)、技能培訓(xùn)和嚴格的考試，成為合格的危重癥專業(yè)護士。自2006年始，每年舉辦1—2期，已成功舉辦10屆。我省自2007年開始進行重癥監(jiān)護專科護士培訓(xùn)工作，迄今已舉辦8屆。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精專科醫(yī)生培訓(xùn)2007年中國病理生理學(xué)會危重病專業(yè)委員會(CSCCM)與香港中文大學(xué)(CUHK)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)院(A&IC)合作：將被全球20個國家/地區(qū)的危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會廣泛認可和選用的標準化危重病專業(yè)CME課程BASIC引入中國，并正式開始將BASIC推向全國，以期通過BASIC，推進全國的ICU醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)

。危重病專業(yè)繼續(xù)教育課程的BASIC（BasicAssesment&SupportinIntensiveCare）醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精地震中的ICU作用

2008年5月12日，四川發(fā)生了史上罕見的8級地震，眾多的危重病醫(yī)學(xué)專家奔赴災(zāi)區(qū)一線，以讓醫(yī)療界折服的醫(yī)療水平和讓廣大百姓信任和依賴的職業(yè)責(zé)任，在這場罕見的災(zāi)難中發(fā)揮了令所有人刮目相看的作用。陳竺部長講話：汶川地震的成功是在重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的多學(xué)科合作的成功。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精｀2008年，《重癥醫(yī)學(xué)》被國務(wù)院批準為標準二級學(xué)科，有了自己的標準二級學(xué)科代碼320.58，正式成為一個獨立的學(xué)科。

2009年：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的通知

醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精學(xué)科認可時間重癥醫(yī)學(xué)科2009年1月19日危重病醫(yī)學(xué)在中國歷史上發(fā)展近30年正式納入國家科學(xué)學(xué)科管理體系成為獨立的二級學(xué)科。而本身就是一項系統(tǒng)工程

2009.1.19衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》

醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精2012年6月2日，在陳玉國院長的帶領(lǐng)下，由我院承辦的首屆中國心臟重癥大會在濟南召開，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會會長席修明教授指出，近十年來，我國重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不僅在學(xué)科分類的國家標準中位列臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，而且重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）已成為一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力的標志。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精2012年三級甲等醫(yī)院評審細則48條核心條款中，重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進項目占了3項，并明確規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置C級占醫(yī)院總床位的比例是2%～5%，A級則為8%。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精業(yè)務(wù)范圍重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精分類重癥醫(yī)學(xué)的臨床分類1、重癥醫(yī)學(xué)科2、重癥監(jiān)護室——綜合ICU：以監(jiān)護和支持治療所有人體臟器為己任（SICU、PICU、EICU）——專科ICU：以監(jiān)護和支持治療單個臟器為己任。(CCU.RCU等）醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》

2009年2月23日衛(wèi)生部推出《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》

“指南”對重癥醫(yī)學(xué)科的準入條件、質(zhì)量管理、感染控制、病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了明示；特別鼓勵以省為單位成立重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，使重癥醫(yī)學(xué)科在成為獨立二級學(xué)科的同時，從此走上一條規(guī)范化發(fā)展之路。

醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精醫(yī)師：床位>0.8:1必須配備至少1名高級醫(yī)師全面負責(zé)醫(yī)務(wù)工作護士：床位＝２.５--３:１配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，技術(shù)與維修人員。床位使用率以75%為宜人員配置醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精危重病人安全管理目標危重病人安全安全用藥正確識別病人身份提升臨床警示系統(tǒng)有效性減少感染風(fēng)險提升手術(shù)正確性預(yù)防壓瘡預(yù)防跌倒有效溝通醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精1、建立護理管理組織結(jié)構(gòu)2、完善各項制度標準和流程3、完善重癥部門分層次使用制度和規(guī)范4、建立規(guī)范化培訓(xùn)及分層次培養(yǎng)體系建立危重病人安全管理體系醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精建立護理部-科護士長-護士長三級管理結(jié)構(gòu)：科護士長兼顧專業(yè)特點由一個重癥監(jiān)護病房及幾個病區(qū)組成負責(zé)病區(qū)內(nèi)護士的輪轉(zhuǎn)、培養(yǎng)及技術(shù)支持

護理管理結(jié)構(gòu)醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精

全人護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)——服務(wù)機構(gòu)的基本職能關(guān)護(Caring)——全人護理的基本要素溝通——消除焦慮、獲得心理支持的有效方法哀傷護理——人在特殊階段的心理支持親情的需要——護士無法替代NursingNurse——護士被關(guān)愛后才會關(guān)愛病人（PeerSupport）護理理念醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精分類管理——職稱、學(xué)歷等系統(tǒng)優(yōu)化——效能的最大化、綜合考慮能級對應(yīng)——人適其職、事得其人、人事相宜互補增值——個體差異，揚長避短競爭強化——一視同仁、目標相結(jié)合、轉(zhuǎn)變觀念激勵強化——精神激勵為主文化凝集——團隊型管理護理管理理論醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護士長：病區(qū)綜合管理帶教老師：臨床督導(dǎo)、教育、訓(xùn)練及科研責(zé)任組長：各班的臨床指導(dǎo)及協(xié)調(diào)，包括危重病人病情護理、護理缺陷查找、安全及基礎(chǔ)護理督查責(zé)任護士：具體分管病人病情觀察與護理護理員：協(xié)助護士施行一些基礎(chǔ)護理工作護士分層次使用醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護士層級管理3、護士層級：N1N2N3N4根據(jù)學(xué)歷和年資分為不同層次醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精建立和區(qū)分護理實踐中專業(yè)程度的高低給予不同的薪金、報酬滿足不同病人護理需求針對不同階段護士提出繼續(xù)教育目標和計劃規(guī)劃護士職業(yè)生涯，穩(wěn)定護理隊伍提升護理的專業(yè)性和學(xué)術(shù)性分層次管理目的醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護理隊伍現(xiàn)狀工作年限在3年以下的護士近40%經(jīng)驗不足，觀察力、應(yīng)變能力、急救知識和溝通技巧欠缺醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精ICU護士專業(yè)要求全面

專業(yè)要求倫理法律素質(zhì)要求業(yè)務(wù)技能基本護理能力整體護理觀念醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精41現(xiàn)代護理人才需要…?臨床判斷和決策

護理干預(yù)護理程序

評判性思維

溝通交流

解決問題跨文化護理循證實踐信息利用

實際操作自主學(xué)習(xí)Anymore?醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精ICU護士應(yīng)掌握的基本技能

（一）經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：1、輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，2、外科各類導(dǎo)管的護理，3、給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，4、循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)5、血液凈化技術(shù)6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，7、胸部物理治療技術(shù)8、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)

9、危重癥患者搶救配合技術(shù)等。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精ICU護士的能力（三）除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：1、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、2、感染預(yù)防與控制3、疼痛管理4、心理護理

醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精ICU護士的資質(zhì)準入經(jīng)過3個月重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)完成《重癥專業(yè)護士培訓(xùn)考核內(nèi)容與完成評價》科室理論與技術(shù)操作考核合格，床邊綜合能力測評合格填寫護士資質(zhì)準入表，報護理部審核批準，方能取得重癥專業(yè)護士資質(zhì)。進入崗位后，按相應(yīng)層級護士年度培訓(xùn)計劃完成培訓(xùn)內(nèi)容并考核合格。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精臨床護士的培訓(xùn)

100%不斷的進行“充電”，掌握豐富、扎實、先進的理論知識、技能100%以提高及時、準確判斷病情并給予緊急處理的能力一失萬無培養(yǎng)具備“分秒必爭”的搶救意識；培養(yǎng)對于病情觀察細致、準確的能力定期接受急救技術(shù)的培訓(xùn)及考核，熟悉搶救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精第1-2年10年以上

新畢業(yè)生第2-5年（適應(yīng)）完成崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、護理部、科室），完成新護士培訓(xùn)項目清單（參與）基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應(yīng)、制度、專科常規(guī)（進入角色）專科護理、床邊綜合能力、必修技能/理論（總結(jié)與發(fā)揮）床邊帶教、案例分析、床邊綜合能力、必修技能/理論（指導(dǎo)與拓展）綜述/論文/講課/查房、必修理論/技能崗位證書管理教學(xué)科研APNCCRN第5—10年建立合理的人才梯隊醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護理專家臨床教師專科護士護理管理者新畢業(yè)生合格護士護士職業(yè)成長醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精ICU的發(fā)展計劃探討多種形式的培訓(xùn)方式，使更多的護士受益。例如：院內(nèi)資格認證，外出進修，專科護士培訓(xùn)。探討臨床合理績效考核。探討專科護士的發(fā)展前景與臨床使用問題。在政府支持下，努力在制度上保障專科護士發(fā)展。臨床護理專家的探討。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護理發(fā)展趨向1.加強專科護士培養(yǎng)建立ICU的技術(shù)主干力量，形成合理的人力架構(gòu)：臨床護理專家專科護士助理護士專科護士助理護士護理專家醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精專業(yè)人員專業(yè)人員做專業(yè)工作：專業(yè)、高效。避免或減少非專業(yè)處理一個醫(yī)療團隊建議有醫(yī)生、護士、藥劑師、社會工作者、心理咨詢師等。——呼吸問題：呼吸治療師——靜脈輸液：靜脈輸液專業(yè)持證護士——傷口與壓瘡：造口治療師——心理問題：心理咨詢師——藥物使用問題：藥劑師——專科醫(yī)生、專科護士醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精專科護士(CCRN：CriticalCareRegisteredNurse)

是指在重癥監(jiān)護的臨床領(lǐng)域，具備一定職業(yè)資格，有專門理論水平和實踐專長，為服務(wù)對象提供專門護理的臨床護士。是ICU的主要力量具有3--5年以上臨床護理或?qū)？谱o理經(jīng)驗。經(jīng)過3—6個月危重癥護理培訓(xùn)，獲得危重癥護理資格證書。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精CCRN專科護士主要職能對病人的健康狀況進行檢查和評估。對心電監(jiān)護資料的分析處理。對心肺功能驟停病人的救治，機械通氣的維護，掌握病人拔管和停機的指證。對實驗室數(shù)據(jù)作出正確解釋和適時處理，對臨時起搏病人進行維護和故障排除。掌握允許的藥物使用和藥量，并針對用藥做出解釋。在疾病、藥物治療、護理計劃方面對病人進行教育，協(xié)調(diào)多科室護理，保障病人安全轉(zhuǎn)入其他科室。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精CCRN專科護士培訓(xùn)流程教學(xué)基地認定：教學(xué)基地評審理論課程設(shè)置：教材編寫，聘請老師理論課程學(xué)習(xí)：全脫產(chǎn)1月。160學(xué)時。理論課程考試教學(xué)基地臨床實習(xí)：全脫產(chǎn)2月。336學(xué)時。監(jiān)護技術(shù)操作考試：CPR+抽簽專業(yè)相關(guān)綜述論文一篇全部合格頒發(fā)地區(qū)ICU專科護士資格證書醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護理專家(APN：AdvancedPracticeNurse)意思是-高級實踐護師Practice=實踐/業(yè)務(wù)/臨床操作實踐香港翻譯為–資深護師是指:擁有以下特質(zhì)或能力的護士:具有專業(yè)知識基礎(chǔ)擁有復(fù)雜的決策技能能勝任各種臨床實踐/業(yè)務(wù)/操作醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精APN的教育準備高水平的教育準備(e.g.碩士)有相關(guān)的專科經(jīng)驗(e.g.5yr)曾接受相關(guān)的專科培訓(xùn)(e.g.ICU)有正式的認證機構(gòu)給予執(zhí)照/注冊/證書(e.g.香港護理專科學(xué)院)醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精美國護士協(xié)會(ANA,1996),一個護理專家一定要擁有護理學(xué)位有高度的自主性懂得為其患者施行全面的健康評估能對其患者作出準確的診斷，及施行最適當(dāng)之治療。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精香港醫(yī)院管理局(2004)

指出護理專家:需要負責(zé)患者之整體護理要建立安全及有效之護理文化應(yīng)在其專業(yè)領(lǐng)域作為顧問是整個護理團隊的領(lǐng)導(dǎo)主動地在護理知識、循證護理及服務(wù)發(fā)展上作出貢獻不但關(guān)懷其患者，也要關(guān)懷其同工醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護理專家在美國的早期分類:a)ClinicalNurseSpecialist(臨床護理專家)b)NursePractitioner(執(zhí)業(yè)護師)c)CertifiedNurseMidwife(專業(yè)助產(chǎn)師)d)RegisteredNurseAnesthetist(護理麻醉師)他們?nèi)际菗碛写T士資格.醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精臨床護理專家(CNS：ClinicalNurseSpecialist)主要服務(wù)于急性或危重癥病房(e.g.ICU,CCU,ER)職能主要是利用其知識、專長和技術(shù)去提高護理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以增進患者成效。作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護理及權(quán)益醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精CNS主要職能護理教育職能：承擔(dān)監(jiān)護技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對專科護士進行帶教和指導(dǎo)，并對患者及其家屬進行健康教育。顧問功能：為醫(yī)療小組和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。研究職能：針對護理的疑難問題提出指導(dǎo)性意見，提出問題和建立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。管理職能：直接參與管理委員會的監(jiān)護管理工作，考核評價護理質(zhì)量，尤其注意對護理效果的評價和社會效益的評估。臨床護理服務(wù)職能：為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，作出護理診斷，制訂護理措施，預(yù)測護理效果。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精執(zhí)業(yè)護師(NursePractitioner)

主要服務(wù)于非急性病房，或于一些小區(qū)醫(yī)療單位(e.g.糖尿科、造口科)。職能是負責(zé)主理護士診所，給予患者適當(dāng)?shù)淖o理及健康指導(dǎo)，目的是促進患者的康復(fù)。有權(quán)力去開一些簡單的處方。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精專業(yè)助產(chǎn)師(CertifiedNurseMidwife)專職助產(chǎn)工作擔(dān)任部分產(chǎn)科醫(yī)生工作醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護理麻醉師(RegisteredNurseAnesthetist)

于手術(shù)進行時施行麻醉工作.醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精APN發(fā)展設(shè)想首先要確立及統(tǒng)一

“護理專家”

在國內(nèi)的稱號要界定

“護理專家”

是一個專業(yè)資格還是職位在護理架構(gòu)上定位給予最少相等于護士長的級別待遇，并且要有高度的分工。如果專家沒有相當(dāng)?shù)臋?quán)力和地位，很難在臨床發(fā)揮影響力。護士長負責(zé)人力資源的管理；而專家則專責(zé)臨床業(yè)務(wù)上的事務(wù)。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精APN發(fā)展設(shè)想不要集中在同一個護士長身上同時兼任管理及專家的工作。設(shè)定工作范圍，避免與護士長及醫(yī)生在工作職能及范圍上的界線重迭而產(chǎn)生沖突，定期檢查工作成效。不要把專家錯誤地局限在單一個角色上，專家不僅僅是帶教老師。平衡并適當(dāng)?shù)胤峙鋾r間在每一個角色上，包括：臨床實踐；教育；顧問咨詢；科研/循證；訂立標準。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精APN發(fā)展設(shè)想護士長與專家均屬同級，互不從屬。專家應(yīng)直接向科護士長或護理部主任報告。建立合理的晉升系統(tǒng)，避免部份護理專家因為看不見明顯的晉升階梯而最后也轉(zhuǎn)投行政管理職務(wù)。要所有人(包括部門內(nèi)外)知道你是臨床業(yè)務(wù)上的專家及資源提供的負責(zé)人。成立院內(nèi)及院外(例如：護理學(xué)會內(nèi)、衛(wèi)生部內(nèi))護理專家小組或網(wǎng)絡(luò)，互相分享，互相支持。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精香港醫(yī)院管理局2008年設(shè)立了“顧問護師”職位，目前共有七位護理顧問。顧問護師負責(zé)聯(lián)網(wǎng)內(nèi)所有醫(yī)院的專科護理事項，包括專科護理的標準、素質(zhì)、發(fā)展，致力于推廣基層健康。

護理工作更系統(tǒng)化

護理工作更細節(jié)化

護理工作更科學(xué)化

護理工作更特殊化

護理人員更主見化醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精呼吸治療師（RT：RespiratoryTherapist）呼吸治療師是一種新興的醫(yī)學(xué)職業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護理。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精RT的發(fā)展呼吸治療起源于美國，已經(jīng)有五十多年的歷史。美國已有十幾萬呼吸治療從業(yè)人員，遍布在各個醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)、家庭、醫(yī)療器械公司。在我國這一行業(yè)僅剛開始起步——1994年浙江省邵逸夫醫(yī)院按照美國模式率先成立呼吸治療科；華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）于1997年基本按照美國教育模式開辦呼吸治療專業(yè)，這也是中國唯一的一所開辦呼吸治療本科教育的高等院校。

醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精工作范圍對于急性危重病人提供各種氧氣及通氣治療，包括：a、人工氣道的建立及管理b、機械通氣和各種氣道正壓治療c、正確給氧d、氣道廓清各種醫(yī)用氣體的使用與監(jiān)測各種霧化治療與監(jiān)測醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精工作范圍CPR及設(shè)備的維護維持呼吸道通暢的治療a、深呼吸運動b、咳嗽訓(xùn)練c、肺擴張治療（IPPB）d、肺復(fù)原治療e、鼻導(dǎo)管吸痰各種診療檢查及測試，如ABG、肺功能檢測（spirometry）、心臟血管動力監(jiān)測等醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精工作范圍呼吸康復(fù)治療a、病人的狀況調(diào)整b、呼吸肌肉訓(xùn)練c、健康教育：戒煙指導(dǎo)等定期評估與檢查病人接受治療后的效果其他：高壓氧倉治療呼吸治療器材的消毒、維修、發(fā)明、品質(zhì)管制醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精RT教育的發(fā)展短期職業(yè)培訓(xùn)：半年，證書班本科教育研究生教育繼續(xù)教育醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精面臨的問題

?如何確定RT職業(yè)定位？

1.專科護士

2.1～3個RT

3.4～6個RT

4.7個以上醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護理發(fā)展趨向2、強化護理質(zhì)量的專科化管理ICU基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：—病人情況（總數(shù)、床位占有率、ICU日、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、院內(nèi)轉(zhuǎn)運、搶救、急診手術(shù)）—APACHEⅡ評分：主要治療與操作分布—各類導(dǎo)管日、呼吸機日—成本控制：支出與收益醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精結(jié)果指標結(jié)果相關(guān)指標：死亡率院內(nèi)感染率重回ICU率（24小時內(nèi)）插管病人重新置管率非計劃性拔管率投訴相關(guān)錯誤意外事件醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精護理指標護理敏感指標：給藥錯誤壓瘡墜床針刺傷醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精實踐標準3、逐漸確立ICU護士臨床實踐標準

依據(jù)：1、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理指南2、指南關(guān)于ICU醫(yī)生護士需要具備知識與能力的要求3、護士條例4、護理學(xué)導(dǎo)論5、相關(guān)操作指南醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精展望未來隨著專科護士的增加，ICU護理的專業(yè)性必然加強，合理的人力架構(gòu)實現(xiàn)的可能性不斷增加，在國際學(xué)術(shù)舞臺上展現(xiàn)我們實力的機會必然到來。專科質(zhì)量指標的專業(yè)化用以表達護士在重癥醫(yī)學(xué)中的實際作用可以鞏固護理專業(yè)地位，得到更廣泛的認可。ICU護士實踐標準的確立明確了醫(yī)護之間的實踐問題，規(guī)避了護理風(fēng)險，使專業(yè)發(fā)展更清晰。醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精80護理專業(yè)化是當(dāng)今護理一個重要的課題。不同的國家或地區(qū)的護理發(fā)展可能處于不同的發(fā)展階段。但是…醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精81萬里長城不是一天建成醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精82但只要我們愿意踏出第一步醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精83忘記背后,努力面對,向著標竿直跑醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精84你…

準備好沒有?醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精85ThankYou!各位努力,期待你們的成功

!醫(yī)道從德術(shù)業(yè)求精第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶ā４穑篲_______________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責(zé)任。”趙樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關(guān)于劃船的細節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時候，我總是快樂的。”《致韋格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的。”他還分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里爾巴策對貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一。”舒曼提到《第五交響曲》時也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異。”貝多芬的密友申德勒贊嘆：“他抓住了大自然的精神。”——這是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一個明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂》的開始。——突然，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/231.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1462023/7/233.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強、弱及時間長、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強，維持時間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時間長，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時間長，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：單胺氧化酶1472023/7/235.胺基上的氫被不同基團取代后，藥物對、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、2受體有活性，對受體無活性。148受體激動藥腎上腺素受體激動藥，受體激動藥受體激動藥2023/7/23二、分類1492023/7/23

受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1502023/7/23[藥理作用]作用機制：對受體具有強大的激動作用對1受體激動作用較弱對2受體無作用激動突觸前膜2受體，負反饋抑制NA的釋放。1512023/7/231.血管激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1522023/7/23冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動突觸前膜2受體。1532023/7/232.心臟激動心臟1受體，心肌收縮力加強，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1542023/7/23[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1552023/7/23

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進入囊泡，置換囊泡中的NA，促進NA釋放。1562023/7/23作用特點：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1572023/7/234.對腎血管無明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1582023/7/23

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1592023/7/23[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動過速，升壓時通過迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴瞳，為快速短效擴瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。160

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/23、受體受體激動藥1612023/7/23[體內(nèi)過程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1622023/7/23[藥理作用]作用機制：激動1受體和1、2受體，對受體激動作用強度相等。1.心臟激動1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動。1632023/7/232.血管激動1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動2受體:骨骼肌和肝血管擴張。激動2受體冠狀血管擴張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1642023/7/233.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或