麻醉生理學(xué)試題及答案第一章緒論一、填空麻醉生理學(xué)是研究生理學(xué)在臨床急救，急救復(fù)蘇，重癥監(jiān)測(cè)和疼痛治療中的應(yīng)用。人體功能的穩(wěn)態(tài)有賴(lài)于神經(jīng)調(diào)節(jié)，體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。麻醉達(dá)到意識(shí)活動(dòng)穩(wěn)定、疼痛消失或減輕、肌肉松弛等效果主要是通過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)的生物功能而實(shí)現(xiàn)的。根據(jù)形成的過(guò)程和條件不同，可將反射分為一條件反射一和非條件反射兩種形式。各種麻醉手段對(duì)人體功能的影響主要通過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌腺的活動(dòng)。二、選擇題機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指BA體液；B細(xì)胞外液；C血液；D小腸內(nèi)的液體；E細(xì)胞內(nèi)液維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過(guò)程是AA神經(jīng)調(diào)節(jié)；B體液調(diào)節(jié)；C自身調(diào)節(jié)；D正反饋調(diào)節(jié)；E負(fù)反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是AA迅速、短暫而精確；B持久；C緩慢而彌散；D廣泛而高效；E局限機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是DA內(nèi)分泌系統(tǒng)；B免疫系統(tǒng)；C血液循環(huán)系統(tǒng)；D神經(jīng)系統(tǒng);E泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是AA反射；B反應(yīng)；C適應(yīng)；D正反饋；E負(fù)反饋正反饋調(diào)節(jié)的作用是DA保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)；B使人體血壓維持穩(wěn)定；C使體溫保持相對(duì)穩(wěn)定；D加速某一生理過(guò)程的完成；E使血糖濃度保持相對(duì)恒定下列關(guān)于反射的敘述，不正確的是CA反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式；B反射所必須的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧；C同一刺激所引起的反射效應(yīng)應(yīng)當(dāng)完全相同；D反射可有體液因素參與；E反射分為條件反射和非條件反射關(guān)于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的正確敘述包括AA細(xì)胞內(nèi)液理化性質(zhì)的絕對(duì)穩(wěn)定；B它是神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)的結(jié)果；C負(fù)反饋是維持穩(wěn)態(tài)的重要途徑；D失去穩(wěn)態(tài)，生命受到威脅；E細(xì)胞外液理化性質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定下列屬于條件反射的是B、CA屈肌反射；B看到水果引起的唾液的分泌；C食物的氣味引起的胃液分泌；D排尿反射；E胃液分泌的腸期手術(shù)對(duì)人體生理功能的主要影響表現(xiàn)在ABCDEA產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；B引起出血、疼痛和情緒緊張；C啟動(dòng)生理性止血反應(yīng)；D局部炎癥細(xì)胞聚集；E反射性骨骼肌收縮增強(qiáng)三、名詞解釋?zhuān)簝?nèi)環(huán)境：指機(jī)體內(nèi)圍繞在個(gè)細(xì)胞周?chē)募?xì)胞外液穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境各種物理、化學(xué)保持相對(duì)恒定的狀態(tài)生物節(jié)律：指以24小時(shí)為單位表現(xiàn)出來(lái)的機(jī)體活動(dòng)一貫性、規(guī)律性的變化模式。四、回答下列問(wèn)題舉例簡(jiǎn)述麻醉藥物的不良反應(yīng)。答：如采用硫苯妥鈉快速誘導(dǎo)，可抑制呼吸神志呼吸停止，抑制心臟活動(dòng)，誘發(fā)喉痙攣。恩氟烷可抑制呼吸，舒張血管，降低外周阻力，產(chǎn)生低血壓，甚至可引起惡性高熱；神經(jīng)系統(tǒng)的安定、鎮(zhèn)痛藥芬太尼亦可抑制呼吸，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩，支氣管收縮。嘔吐與肌肉僵直；去極化肌松藥琥珀膽堿可引起高鉀血癥、眼壓升高、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩和流涎，肌肉酸痛等。聯(lián)系以后各章內(nèi)容，說(shuō)明麻醉期間（如粗暴氣管插管、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血過(guò)多、環(huán)境溫度、體位等）對(duì)人體穩(wěn)態(tài)有什么影響？應(yīng)采取什么措施?第二章麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)一、填空意識(shí)包括意識(shí)內(nèi)容和覺(jué)醒狀態(tài)。全身麻醉藥是通過(guò)抑制大腦皮層的功能來(lái)消除意識(shí)，感覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)。局部興奮的特點(diǎn)是等級(jí)性電位，電緊張性擴(kuò)布，可以總和。記憶過(guò)程包括感覺(jué)性記憶，第一級(jí)記憶，第二級(jí)記憶，第三級(jí)記憶。意識(shí)內(nèi)容的核心是思維，語(yǔ)言。覺(jué)醒狀態(tài)包括意識(shí)覺(jué)醒，無(wú)意識(shí)覺(jué)醒。覺(jué)醒狀態(tài)為主的意識(shí)障礙分為嗜睡，昏睡，昏迷。肌松藥可分為競(jìng)爭(zhēng)性阻滯肌松藥，非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯肌松藥兩類(lèi)。意識(shí)內(nèi)容為主的意識(shí)障礙包括意識(shí)模糊，謔妄。存在于腦干的反射中樞有心血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞、吞咽中樞，以及平衡等反射中樞。慢性疼痛病理性疼痛）可表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，情緒低落，表情淡漠。脊髓背角傳遞痛覺(jué)信息的遞質(zhì)中公認(rèn)的有外周炎性遞質(zhì)，。傳入纖維對(duì)脊髓背角傷害性傳遞的抑制主要發(fā)生在脊髓背角膠質(zhì)區(qū)（SG）肌松藥作用部位在神經(jīng)-肌肉接頭后膜上的N2型受體。參與高位中樞下行調(diào)制系統(tǒng)的主要鎮(zhèn)痛物質(zhì)是阿片肽類(lèi)、5-HT、去交腎上腺素。美洲箭毒可以與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合終板膜上的N2AcL受體，因而可以阻滯興奮一神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞。麻醉狀態(tài)下的意識(shí)活動(dòng)、感覺(jué)和絕大多數(shù)反射均逐漸喪失，但這種喪是暫時(shí)的，可逆的。19.麻醉狀態(tài)下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，首先被抑制的是大腦皮層，延腦的抑制最遲。20.全麻藥作用的主要靶區(qū)是上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS）。二、選擇題對(duì)麻醉狀態(tài)下的意識(shí)變化描述錯(cuò)誤的是EA暫時(shí)的；B可逆的；C大腦皮層首先被抑制；D抑制上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS）導(dǎo)致意識(shí)喪失；E“術(shù)中知曉”完全依賴(lài)于麻醉深度多覺(jué)型傷害性感受器的傳入纖維屬于DAA0類(lèi)；BA6類(lèi)；CAa;DC類(lèi)；EAy屬于覺(jué)醒抑制系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)是BAGlu；B5-HT；CAsp；DACh；ENE局麻藥影響神經(jīng)系統(tǒng)的生物電活動(dòng)的機(jī)制是DA“閃爍樣阻斷作用”；B阻斷K+通道；C阻斷Ca2+通道;D阻斷Na+通道;E間接影響某些遞質(zhì)的受體人意識(shí)內(nèi)容活動(dòng)的核心是AA語(yǔ)言和思維；B學(xué)習(xí)；C記憶；D定向和感情；E思維和學(xué)習(xí)意識(shí)障礙中最嚴(yán)重的一個(gè)等級(jí)是DA嗜睡；B昏睡；C意識(shí)模糊；D昏迷；E謔妄非去極化型肌松藥是通過(guò)哪一受體起作用的？BAN1;BN2;CM1;DM2；Ea人類(lèi)區(qū)別于動(dòng)物的主要特征是EA具有較強(qiáng)的適應(yīng)環(huán)境的能力；B具有非條件反射和條件反射;C具有第二信號(hào)系統(tǒng)；。具有第一信號(hào)系統(tǒng)；￡具有學(xué)習(xí)和記憶能力關(guān)于局部興奮的敘述錯(cuò)誤的是AA具有“全或無(wú)”特征；B可進(jìn)行時(shí)間總和；C可進(jìn)行空間總和；D呈電緊張性擴(kuò)布；E幅度隨閾下刺激強(qiáng)度變化下列受交感和副交感神經(jīng)雙重支配的器官是DA皮膚和肌肉血管；B多數(shù)汗腺；C豎毛??；D睫狀?。籈腎上腺髓質(zhì)三、名詞解釋?zhuān)禾弁矗菏且环N與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)，是大多數(shù)疾病的共有癥狀，為人類(lèi)共有且差異很大的一種不愉快的感覺(jué)。肌緊張：指在自然環(huán)境中因骨骼肌受到重力的持續(xù)牽拉引起的肌肉的持續(xù)收縮。意識(shí)：機(jī)體對(duì)外部世界和自身心理、生理活動(dòng)等客觀事物的覺(jué)知或體驗(yàn)。皮層下覺(jué)醒：指覺(jué)醒、睡眠交替出現(xiàn)的周期以及情緒、自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能等本能行為。閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)：節(jié)段性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)由初級(jí)傳入組纖維（A）細(xì)纖維（C）背角投射神經(jīng)元（T細(xì)胞）和膠質(zhì)區(qū)抑制中間神經(jīng)元（SG細(xì)胞）組成，其中SG起關(guān)鍵閘門(mén)作用。意識(shí)障礙：指大腦功能區(qū)活動(dòng)變化所引起的不同程度的意識(shí)改變。四、回答下列問(wèn)題意識(shí)的特征有哪些？答：1.意識(shí)是神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)2.意識(shí)具有主觀能動(dòng)性3.意識(shí)具有易變性4.意識(shí)以感覺(jué)為先決條件5.意識(shí)以記憶為先決條件舉例簡(jiǎn)述麻醉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)生物電活動(dòng)的影響。答：麻醉藥可通過(guò)阻斷手術(shù)部位各種離子通道的活性來(lái)影響神經(jīng)系統(tǒng)的生物電活動(dòng)。例如：局麻藥可阻斷手術(shù)部位神經(jīng)細(xì)胞的電壓門(mén)控Na+通道。全麻藥氯胺酮可產(chǎn)生閃爍樣阻斷作用，使外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。恩氟烷能抑制Ca2+依賴(lài)性的K+通道。氟烷、異氟烷可抑制L型電壓依賴(lài)性Ca2+通道，使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度降低，從而減少化學(xué)性突觸船體的遞質(zhì)釋放能量，使突觸后電位變小等何謂意識(shí)？包括哪兩個(gè)組成部分？答：意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身和環(huán)境的感知。人的意識(shí)包括意識(shí)內(nèi)容和覺(jué)醒狀態(tài)兩個(gè)組成部分。3.簡(jiǎn)述覺(jué)醒狀態(tài)是如何維持的。答：皮層覺(jué)醒狀態(tài)的維持與特異性上行投射系統(tǒng)和非特異性上行投射系統(tǒng)有關(guān)；皮層下覺(jué)醒狀態(tài)的維持包括下丘腦的生物鐘。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行投射系統(tǒng)和下丘腦的行為覺(jué)醒。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的指征是什么？何謂謔妄狀態(tài)？何謂昏迷？答：謔妄是一種急性的腦高級(jí)功能障礙?；颊邔?duì)客觀環(huán)境的意識(shí)能力和反應(yīng)能力均有所下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向和記憶功能受損，思維推理遲緩、語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，睡眠覺(jué)醒周期紊亂，多伴有緊張恐懼和興奮不安，可出現(xiàn)沖動(dòng)和攻擊性行為等。昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，不出現(xiàn)有目的性的自主行為，不能自發(fā)睜眼。按嚴(yán)重程度可分為：淺昏迷，中昏迷，深昏迷。麻醉狀態(tài)下，意識(shí)、感覺(jué)的表現(xiàn)是怎樣？答：意識(shí)活動(dòng)、感覺(jué)和絕大多數(shù)反射均逐漸降低，但這種喪失是暫時(shí)的，可逆的，隨著患者逐漸蘇醒，意識(shí)也逐漸恢復(fù)。有關(guān)麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？以琥珀膽堿為例，簡(jiǎn)述去極化型肌松藥的作用機(jī)制。答:該藥與AChR結(jié)合后，產(chǎn)生于Ach結(jié)合AChR后相似的去極化作用，引起Na+內(nèi)流，終板膜去極化，產(chǎn)生終板電位。但該類(lèi)藥不能被膽堿酯酶水解，需通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)入血漿水解或排泄才能使肌松藥的濃度下降。由于從Ach受體脫落的肌松藥分子可與AChR再次結(jié)合，使終板膜持續(xù)去極化，使得終板膜電位受體對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放的Ach不再發(fā)生反應(yīng)，阻滯了神經(jīng)-肌肉接頭的興奮傳遞，導(dǎo)致肌肉張力降低或消失。以筒箭毒為例，簡(jiǎn)述非去極化型肌松藥的作用機(jī)制。答：與受體結(jié)合后不能是終板膜離子通道開(kāi)放，不能纏身終板電位，而大量N2AChR被肌松藥占據(jù)導(dǎo)致終板膜上能與Ach結(jié)合的AChR減少，有Ach引起的終板電位總和后達(dá)不到周?chē)∧づd奮的閾電位，肌細(xì)胞不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，從而阻止興奮的傳導(dǎo)導(dǎo)致肌肉松弛。腦誘發(fā)電位的特點(diǎn)有哪些？答：1.有明確的內(nèi)外刺激；2.有較恒定的潛伏期；3.各種刺激引起的誘發(fā)電位在腦內(nèi)有一定的空間分布；4.某種刺激引起的誘發(fā)電位有一定形式，不同感覺(jué)系統(tǒng)及反應(yīng)形式各異。試述局麻藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制。答：局麻藥是一類(lèi)能阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)的藥物，對(duì)任何神經(jīng)，無(wú)論是外周或中樞，傳入或傳出，軸突或胞體，末梢或突觸，都有阻斷作用。局麻藥引起Na+通道失活和阻滯Na+內(nèi)流的可能機(jī)制有：降低活化的通道比率，即增加失活通道的比率；部分或全部抑制Na+通道構(gòu)型變化的過(guò)程，直接干擾Na+通道活化，從而抑制通道從靜息（備用）轉(zhuǎn)化為開(kāi)放（激活）；減少通過(guò)各開(kāi)放通道的離子流。Na+通道失活和阻滯Na+內(nèi)流后使動(dòng)作電位不能產(chǎn)生或膜的去極化速率和幅度受限，膜電位達(dá)不到閾電位，導(dǎo)致興奮閾升高、動(dòng)作電位幅度降低、傳導(dǎo)速度減慢、不應(yīng)期延長(zhǎng)，從而影響神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)。試述全麻藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制。答：可能主要是影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疼痛調(diào)制系統(tǒng)的功能全麻藥可促進(jìn)中樞神經(jīng)抑制遞質(zhì)釋放，降低對(duì)NS興奮遞質(zhì)的敏感性，影響中樞NS內(nèi)疼痛調(diào)制的功能。全麻要鎮(zhèn)痛機(jī)制：促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)如GABA的釋放，削弱興奮性遞質(zhì)如谷氨酸的敏感性。全麻藥作用下為何發(fā)生肌肉震顫？采用什么方法使肌肉松弛？第三章麻醉與呼吸一、填空在肺通氣的化學(xué)調(diào)節(jié)中，PCO2升高主要通過(guò)中樞化學(xué)感受器，引起肺通氣增大。低氧刺激是通過(guò)外周化學(xué)感受器起作用，增強(qiáng)肺通氣。麻醉期間影響肺通氣的因素有體位，呼吸道梗阻，麻醉方法和麻醉裝置，低血壓。缺氧可分為低氧性缺氧，血液性缺氧，一循環(huán)性缺氧一，組織中毒性缺氧幾種類(lèi)型。影響氣道阻力的因素有氣流形式，氣流線(xiàn)速度，氣道徑。二氧化碳的運(yùn)輸形式有物理性溶解，碳酸氫鹽形式，氨基甲酸血紅蛋白形式。常用的麻醉藥都是型制肺通氣，同一藥物的劑量增加，抑制程度加深。二、選擇題肺活量等于CA補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量；B功能殘氣量-殘氣量；C肺總量-殘氣量；D補(bǔ)吸氣量+潮氣量；E補(bǔ)呼氣量+潮氣量人工呼吸的原理是人為造成BA肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的壓力差；B肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差；C呼吸運(yùn)動(dòng)；D胸內(nèi)壓與大氣壓的壓力差；E肺內(nèi)壓與腹內(nèi)壓的壓力差影響氣道阻力最重要的因素是EA呼吸道長(zhǎng)度；B氣流速度；C氣流形式；D呼吸運(yùn)動(dòng);E呼吸道徑不能用于哮喘病人的麻醉藥物是CA氟烷；B阿托品；C嗎啡；D氯胺酮；E七氟醚用于哮喘病人，但忌用于肺A高壓病人的麻醉藥是A利多卡因；B氯胺酮；C硫噴妥鈉；D嗎啡；E氟烷吸入麻醉藥中肺通氣抑制作用最強(qiáng)的是DA氟烷；B地氟醚；C七氟醚；D安（恩）氟醚;E異氟醚麻醉期間引起肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大的原因敘述正確的是EA支氣管擴(kuò)張；B心輸出量增加；C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;D左到右分流的先心、?。籈肺水腫降低潮氣量而不增加呼吸頻率的吸入麻醉藥是DA恩氟烷；B地氟烷；C七氟烷；D異氟烷；E氧化亞氮三、名詞解釋?zhuān)洪]合容量：氣道開(kāi)始閉合時(shí)，肺內(nèi)氣體容量稱(chēng)為閉合容量閉合氣量：是肺底部氣道閉合時(shí)，在殘氣量位以上的肺容量，亦即來(lái)自肺上部的呼出氣量。缺氧性肺血管收縮（HPV）：二氧化碳排出綜合征：是指患者在二氧化碳分壓較高且持續(xù)的狀態(tài)下，血液中的二氧化碳快速排出時(shí)出現(xiàn)血壓降低、心、率緩慢、心律失常，甚至心臟驟停等癥狀。四、回答下列問(wèn)題麻醉期間急性高二氧化碳血癥對(duì)生理功能有何影響？答：1.降低PH值；2.興奮呼吸，麻醉中常不能顯示；3.擴(kuò)張腦血管，增加血流量，升高顱內(nèi)壓；4.增加腎上腺素和去甲腎上腺素、ACTH、延長(zhǎng)和加強(qiáng)副交感反應(yīng)；5.心、輸出量增加，擴(kuò)張血管，全麻中出現(xiàn)心律失常。麻醉期間低二氧化碳血癥對(duì)生理功能有何影響？答：即呼吸性堿中毒1.腦血管收縮；2.氧離曲線(xiàn)左移；3.抑制呼吸；4.低鉀血癥簡(jiǎn)述麻醉期間影響肺通氣的因素有哪些？答：1.麻醉藥對(duì)肺通氣的影響：常用的吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥都是抑制肺通氣，其抑制程度隨藥物種類(lèi)和劑量大小而異，隨劑量增加抑制程度增加；2.其他因素：a.體位：減少功能余氣量；b.呼吸道梗阻:肺內(nèi)壓下降，從而發(fā)生閉合容量增加和低通氣；c.麻醉方法和裝置：硬膜外組織平面過(guò)高可減少肺活量，全身麻醉使潮氣量減少，增加機(jī)械無(wú)效腔。吸入麻醉裝置故障，增加呼吸道阻力；d.低血壓肺泡無(wú)效腔增加。肺循環(huán)有哪些特點(diǎn)？答：1.管壁薄，