高脂血癥的防治

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血脂是什么

血脂是血中所含脂質的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質包裹才能存在于血液中，并在血中循環運輸。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質組合在一起，形成溶于水的復合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的種類和數目、膽固醇和甘油三酯的多少決定其重量。血液中的脂蛋白也有不同：

----密度高、顆粒小的部份為高密度脂蛋白。

----密度低、顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白。2ppt課件血脂是有害的物質嗎？

一定范圍內的血脂非但無害，而是人體所必需的基本物質。血脂在維持人體生理活動中發揮重要作用。甘油三酯主要參與人體能量代謝，可以釋放大量的能量供機體活動，過多的能量可通過甘油三酯的形式儲存起來。膽固醇是構成細胞膜的主要成分，對于穩定細胞膜的正常功能起關鍵作用。膽固醇是合成某些激素、維生素D和膽酸的重要原料。正常情況下，脂類在體內的吸收、消耗和轉化維持相對平衡，所以人體血脂含量基本保持穩定。血脂升高可能引發心腦血管疾病，過低的甘油三酯和膽固醇見于一些慢性消耗性疾病的晚期。不要談“血脂”而色變。若已發現高血脂，要認真對待，咨詢醫生、合理治療，并做到定期復查。3ppt課件

檢查血脂的注意事項

20歲以上每五年檢查一次血脂。40歲以上應每一年檢查一次血脂。有心臟病家族史、體型肥胖、長期吃糖過多、嗜煙、酗酒、習慣靜坐、生活無規律、情緒易激動、精神常處于緊張狀態者以及已經患有心腦血管疾病，如冠心病、高血壓、腦梗死和已患有高脂血癥的病人，或者皮膚有黃色瘤的朋友，更應定期檢查血脂。

在進行血脂檢查前應注意下列幾點：檢測空腹血脂，一定要抽取空腹12小時以上的靜脈血。采血前應維持原來規則的飲食，并保持體重恒定。在生理和病理狀態比較穩定的情況下進行化驗。4～6周內應無急性病發作。檢查時不要服用某些藥物。避孕藥、某些降血壓藥物等可影響血脂水平，導致檢驗的誤差。4ppt課件

血脂化驗

血脂升高通過血脂化驗可以知道(1)TC:總膽固醇的英文縮寫,代表血中所有的膽固醇。(2)TG:甘油三酯英文的縮寫,代表血中所有甘油三酯的含量。(3)LDL-C:低密度脂蛋白-膽固醇的英文縮寫。低密度脂蛋白是含有多種成分的復合體,醫學上要測定其所有成分的含量比較困難,故使用他所含的膽固醇成分作為代表，來反映血中低密度脂蛋白的濃度。低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇，因此是一項目前最受重視的血脂指標。(4)HDL-C:高密度脂蛋白-膽固醇的英文縮寫，反映血中高密度脂蛋白的濃度。高密度脂蛋白是一項比較特殊的指標，它升高是一件好事，而過低則會增加心血管病的危險性。5ppt課件

總膽固醇（TC）

----膽固醇可以說是一種“油”，是不溶于水的物質，實際上血液中沒有單獨存在的膽固醇，膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質和磷脂相結合后，才能在血液中自由流動。膽固醇與載脂蛋白和磷脂結合后生成各種脂蛋白。所謂的總膽固醇（TC）就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和。----我們可從食物獲得膽固醇，體內也可自己合成膽固醇。正常情況下，人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態，但當體內膽固醇超過機體的需要后，血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內，使動脈壁表面粗糙、增厚，變硬以后并有血栓形成，終致血管腔狹窄，最后導致冠心病和中風。6ppt課件

甘油三酯（TG）

甘油三酯（TG）與膽固醇一樣，存在于各種脂蛋白中。血甘油三酯則是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。當血甘油三酯特別高（顆粒大、密度低的脂蛋白過多）時，血液會呈乳白色，這種血靜置一段時間后，表面形成厚厚一層奶油樣物質，便是化驗單上的所謂的“脂血”。甘油三酯的功能與膽固醇截然不同，甘油三酯是人體主要的能量儲存庫。盡管甘油三酯有諸多生理功能，但過多的甘油三酯會導致脂肪細胞功能改變和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危險性，7ppt課件

低密度脂蛋白-膽固醇

（LDL-C）

所謂低密度脂蛋白（LDL），是利用超速離心技術能分離出的一種血液脂蛋白。低密度脂蛋白是由多種物質組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質等。利用超速離心技術分離出血中的低密度脂蛋白，再測其中的膽固醇，即為低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），這是最準確的測定LDL-C的方法。這種方法所需儀器非常昂貴，且需花費很長的時間，所以不適合在臨床上使用。目前醫學上可通過沉淀方法直接測定LDL-C，也可以采用公式計算出LDL-C。測定出的LDL-C濃度就代表了血中LDL的水平。LDL中的膽固醇含量占其總重量的一半以上，同時血液的膽固醇主要是位于LDL中，占血總膽固醇（TC）的60％以上。所以，LDL-C升高常同時有TC增高。由于LDL的顆粒比較小，即使血中LDL濃度很高，血液的外觀也不會有明顯改變。體內多余的LDL易沉積在動脈的管壁，會引起嚴重的動脈粥樣硬化病變。8ppt課件

高密度脂蛋白-膽固醇

（HDL-C）

所謂高密度脂蛋白（HDL），也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白。HDL是血液中密度最高、顆粒最小的脂蛋白。HDL由多種物質組成，如膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質等。利用超速離心技術分離出血中的高密度脂蛋白，然后，再測定其中的膽固醇，即為高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C），這是最為準確的測定HDL-C的方法。不過,目前醫學上常采用比較簡便的免疫化學沉淀方法，直接測定HDL中的膽固醇（HDL-C）。HDL-C是臨床檢驗的指標，它代表了血液中HDL的水平。眾多的科學研究證明，HDL是一種獨特的脂蛋白，具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用,可以將動脈粥樣硬化血管壁內的膽固醇“吸出”，并運輸到肝臟進行代謝清除。因此，HDL具有“抗動脈粥樣硬化性脂蛋白”的美稱。9ppt課件

LDL-C為壞膽固醇

HDL-C為好膽固醇

血中的脂蛋白也有有好壞之分。前面提到低密度脂蛋白(LDL)是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到心臟上的血管（醫學上稱冠狀動脈），可造成過多的膽固醇在血管壁上存積，引起動脈粥樣硬化。現已證實,LDL及其所攜帶的膽固醇（LDL-C）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍首，所以我們稱LDL-C為壞膽固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能將血管壁多余的膽固醇運送回肝臟進行排除，從而保護血管免受侵害。所以，HDL及HDL-C升高被認為是好事。如果你吃下太多的脂肪時，體內的LDL就會增高，那么過多的膽固醇就會粘在血管壁上，長期作用就會引起動脈粥狀硬化。這時HDL可以幫忙清除過多的膽固醇，避免血管阻塞，從而防止心腦血管病。因此在調脂治療過程中，我們不但要采取措施降低壞的脂蛋白（LDL）及其膽固醇(LDL-C)，而且還要想法升高好的脂蛋白（HDL）及其膽固醇(HDL-C)。10ppt課件

血脂的來源

血脂的來源不外乎兩條途徑，一是來源于我們吃進的食物，二是來源于我們體內的合成。我們每天攝入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中國人以淀粉（如大米、玉米等）為主食，所以甘油三酯的主要來源應該是淀粉。此外，豬肥肉、動物油脂、、烤鴨、各種煎炸食品、奶油糕點均含有大量的飽和脂肪酸。肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所，肝臟的合成能力最強，但不儲存甘油三酯，合成后即釋放入血，脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。11ppt課件飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素。人們早已知道，只有動物食品才含有膽固醇，植物食品是不含膽固醇的。含膽固醇高的食品多種多樣，蛋黃中含有豐富的膽固醇，所以不能多吃。專家建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過4個。有人認為肝臟可”補血明目”，而它卻是膽固醇含量多的食品；腎臟（腰子）也富含膽固醇，高脂血癥患者最好少吃或不吃動物內臟，特別是肝臟。人體內大部分的膽固醇靠自身合成。肝臟是膽固醇的主要合成部位，膽固醇合成的原料像甘油三酯一樣，主要來自于糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內脂肪的分解。所以，即使食物中沒有膽固醇，體內仍能自行合成而不致缺乏膽固醇。食物的影響不容忽視，所以，醫學上倡導低糖低脂飲食。12ppt課件

人體內的血脂出路

甘油三酯大部分儲存于腹部、皮下和肌肉間的脂肪組織中，因此表現為“大腹便便”或“將軍肚”；饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來，產生人體活動需要的能量，以滿足生命活動和體育運動（打球、跑步等）的需要，所以這就是專家倡導的控制飲食和適當運動可減輕體重的原因。膽固醇遍布全身各處，是所有組織、器官的細胞組成成分。正常情況下，過多的膽固醇可經肝臟代謝，并以膽汁酸的形式排至腸道，最終排出體外。過多的膽固醇會沉積在動脈壁，形成一種醫學上所稱的粥樣斑塊（因為肉眼所見這種塊狀物內部形狀類似小米粥而得名），堵塞血管使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如堵塞心臟的血管可產生心絞痛與心肌梗死；阻塞腦血管可導致中風和癡呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。13ppt課件

不驗血能看出血脂異常嗎

血脂不正常一般從外表是看不出來的，但是，有些征象還是可能提供某些診斷線索，它們包括：腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關節等處，有的可表現為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現上述表現，多提示有家族遺傳性的高脂血癥，往往高脂血癥比較嚴重，應予高度重視。

在40歲以下的人中，眼睛上出現了“老年環”，表現為黑眼珠周圍出現一圈白色的環狀改變，往往提示有家族遺傳性高膽固醇血癥的可能。

家族中尤其是直系親屬中，有較早（男性45歲以前、女性55歲以前）患冠心病特別是心肌梗死的病人時，可能有家族遺傳性的血脂異常，也應注意對其他家庭成員的血脂進行檢查。14ppt課件

高脂血癥診斷標準

判斷是否有高脂血癥應有二次不同日的血脂化驗記錄

美國2001年所制定的高脂血癥診斷標準，每升血中的總膽固醇（TC）超過6.2毫摩爾（即>6.2mmol/L）為高膽固醇血癥，每升血中的甘油三酯（TG）超過2.3毫摩爾（即>2.3mmol/L）為高甘油三酯血癥。我國于1997年制定的診斷標準，每升血中的總膽固醇（TC）超過5.7毫摩爾（即>5.7mmol/L）為膽固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超過1.7毫摩爾（即>1.7mmol/L）為甘油三酯水平升高。由于這個標準更適合我國國情，所以已在國內普遍采用。然而，國內、外醫學專家都普遍認為，每個人的理想血膽固醇水平應小于5.2毫摩爾/升（即<5.2mmol/L）。此外，還規定每升血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于1毫摩爾（即<1mmol/L）也屬不正常現象。15ppt課件

血脂異常的常見原因

高脂血癥是一種由多因素所引起的疾病，是環境因素與遺傳基因異常相互作用的結果。（1）高膽固醇與高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。時間長了，血脂就悄悄地升了上去。（2）從飲食中攝影取過多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見的危險因素之一。（3）不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。但我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒煙等自我調節方式來消除以上有害環境因素。16ppt課件

血脂異常的危害

血脂異常與冠心病血脂異常是冠心病主要的危險因素之一。

東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病發病的相對危險增加34%。因此在東方人群中防治高脂血癥是預防冠心病的重要措施之一。許多大規模臨床試驗均已證實，對冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發生率和死亡率。血脂異常與腦卒中血脂異常是中風的一個主要危險因素。特別是缺血性卒中與膽固醇升高的關系更密切。缺血性腦卒中的危險性也明顯隨血漿甘油三脂濃度的升高而增加。隨著生活水平的提高，我國居民血脂水平較20年以前有了明顯的增長，這是導致腦卒中類型發生變化的主要原因（過去缺血性卒中占到所有卒中的60%，現在上升到80%左右）。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高則有助于預防缺血性腦卒中的發生。17ppt課件血脂異常與高血壓

血脂升高導致動脈粥樣硬化，使血管彈性下降，處于僵硬的收縮狀態。所以，血脂高的病人常伴有高血壓。高血脂和高血壓是姊妹病。血脂異常與糖尿病血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。當高血脂與糖尿病同時存在時，常難以分清誰是因誰是果。所以，近來有人將糖尿病稱為糖脂病。血脂異常的其他危害甘油三酯高可引發胰腺炎。急性胰腺炎是嚴重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導致病人迅速死亡。血脂異常還與脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有關。18ppt課件血脂異常的防治

非藥物治療

藥物治療19ppt課件

非藥物治療一、飲食調節

對于血脂異常的病人，飲食調節目的是保持合適體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結構。同時需要保持患者在其性別、年齡及勞動強度的具體情況下有一個營養平衡的健康膳食。總的來說，高血脂病人的飲食應注意“一個平衡”和“五個原則”。1、一個平衡：平衡膳食指膳食中所含的營養素種類齊全，比例恰當；膳食中所供給的營養素與機體的需要保持平衡，從而保持人體健康。2、五個原則低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食。低能量。控制飲食的量，旨在達到和維持理想體重。低膽固醇。每日總攝取量應低于300亳克。少食或不食動物內臟和蛋黃等。低脂肪。少吃富含飽和脂肪酸的食物，包括動物性食品（肥肉、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩、肉類外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕櫚油）。低糖。食糖過多可導致肥胖，引發血脂異常。對于血脂異常患者，應該適當控制糖類攝入，相應減少主食量。高纖維的食物。如各類水果、豆類、燕麥片（粗加工的更好）、洋蔥、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類及蔬菜莖部。20ppt課件

二、其他非藥物治療措施

培養健康生活方式對防治血脂異常也具有非常重要的作用。有規律的鍛煉能夠減少身體內的脂肪、升高HDL-C、降低LDL-C和TG。戒煙、限酒、適當的飲茶、攝入足夠維生素和微量元素，有利于降低血脂。另外，正確認識社會生活中存在的壓力，減輕心理負擔對血脂調節也有重要意義。21ppt課件藥物治療血脂異常的人，除了減少飲食中膽固醇攝入、增加運動等非藥物治療以外，很多人還需要服用降脂藥物。目前用于血脂異常治療的藥物主要有他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽酸隔置劑、魚油制劑。其中他汀類最常用。合理地服用降脂藥物在進行藥物治療前首先應該明確診斷，判斷血脂水平及血脂異常類型，藥物的選擇要根據血脂異常的臨床分類，同時還應特別注意下列幾點：（1)服用降脂藥物的同時，絕不能忽略飲食和參加體力活動；（2)應從常規降脂藥物劑量開始，根據血脂的變化，增加或減少降脂藥物的劑量。（3)選擇服用降脂藥物的時間，如他汀類藥物多提倡在晚上服用（可使降脂的療效更好些）。（4)注意觀察藥物的不良反應，一旦懷疑發生了與降脂藥物相關的不良反應，就應及時到醫院咨詢醫生。（5)為了達到最佳的臨床療效，降脂藥物應長期堅持服用。

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飲茶對血脂的影響

飲茶能降低人體血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇