精護課生理障礙詳解演示文稿目前一頁\總數四十三頁\編于十六點（優選）精護課生理障礙目前二頁\總數四十三頁\編于十六點目的要求掌握1.進食障礙患者的護理措施。2.睡眠障礙患者的護理。熟悉1.心理因素相關生理障礙、進食障礙及其相關概念、睡眠障礙及其相關概念。2.進食障礙、睡眠障礙的臨床表現。了解進食障礙、睡眠障礙的病因及發病機制、診斷、治療、病程與預后。目前三頁\總數四十三頁\編于十六點概述概念

心理因素相關生理障礙是指一組在病因方面以心理社會因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為表現形式的一組精神障礙。目前四頁\總數四十三頁\編于十六點臨床類型1.進食障礙神經性厭食癥神經性貪食癥神經性嘔吐癥2.睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發作性睡病異常睡眠目前五頁\總數四十三頁\編于十六點進食障礙概念是一組以進食行為異常為主的精神障礙，伴發顯著體重改變和（或）生理功能紊亂的一組精神障礙。目前六頁\總數四十三頁\編于十六點進食障礙發病概況1.主要發生于青少年和成年早期，女性為主，男女比例約為1：6～1：102.社會層次較高、經濟文化較發達的國家患病率較高3.厭食癥初發年齡多在13～20歲之間；貪食癥發病年齡稍晚，多為18～25歲4.有認為厭食癥和貪食癥是同一疾病的不同形式，貪食癥大多由厭食癥發展而來目前七頁\總數四十三頁\編于十六點進食障礙病因與發病機制1.社會文化因素

芭蕾舞演員、時裝模特患病率高2.家庭因素：

教育方式不當、家庭成員影響、童年不幸經歷3.生物學因素

神經、內分泌功能失調目前八頁\總數四十三頁\編于十六點

概念神經性厭食癥是以患者對自身體象的感知有歪曲，擔心發胖而故意節食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進食障礙。神經性貪食癥是以反復出現的強烈進食欲望，和難以控制的、沖動性的暴食，以及有懼怕發胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。目前九頁\總數四十三頁\編于十六點女演員兼模特患厭食癥法國女演員兼模特伊莎貝爾·卡羅身高1.65米，體重卻只有30公斤左右，2007年米蘭時裝周期間，一幅以卡羅為主角的觸目驚心的拒絕厭食癥的廣告牌在意大利各地林立，引發相當大的爭議2010年伊莎貝爾·卡羅為厭食癥所引起的疾病困擾而去世，終年僅28歲。目前十頁\總數四十三頁\編于十六點目前十一頁\總數四十三頁\編于十六點目前十二頁\總數四十三頁\編于十六點

一、臨床表現

神經性厭食癥病態地恐懼肥胖，過度關注體型體重（核心癥狀）采取各種措施控制體重存在心理障礙生理功能發生紊亂

神經性貪食癥不可控制的發作性暴食（主要特征）避免體重增加（體重多正常）心理障礙生理功能受損

1.嚴格限制飲食

2.過度運動

3.自我誘吐4.服藥：導瀉、利尿、減肥藥

1.過度運動

2.自我誘吐3.服藥（導瀉、利尿、減肥藥）目前十三頁\總數四十三頁\編于十六點心理障礙（精神癥狀）1.抑郁最常見（60%的患者），重者有自殺觀念2.其次：焦慮、恐懼、強迫觀念和行為、

人格障礙神經性厭食癥

目前十四頁\總數四十三頁\編于十六點生理功能紊亂1.輕者（1）營養不良：體重↓↓，＜正常60%時死亡率高（2）便秘、多尿（3）頭痛、睡眠障礙（4）閉經、第二性征發育停滯、性功能異常2.重者：器官功能低下、水電解質紊亂，甚至死亡神經性厭食癥

目前十五頁\總數四十三頁\編于十六點神經性厭食癥診斷要點

明顯的體重下降1.與標準體重值相比：比正常體重減輕15%以上2.體重指數(BMI)：≤17.5（體重kg/[身高m]2）自己有意控制進食，采用過度運動、自我誘吐、服藥等方法減輕體重擔心自己發胖，甚至明顯消瘦仍認為自己太胖（即體像障礙）女性閉經，性欲減退不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕癥狀至少持續3個月

已經被許多臨床研究者熱議，認為適合于西方人，而不符合中國人的身體狀況。目前十六頁\總數四十三頁\編于十六點

二、病程及預后神經性厭食癥1.多是遷延多年不愈2.預后不理想，僅40%～60%全部治愈或接近治愈3.病死率較高，為10%～20%，主要死因是營養不良及其并發癥或自殺，有猝死現象。神經性貪食癥1.慢性病程，可遷延數年2.多數病人有神經性厭食癥的病史3.無合并癥時，一般對病人的生命沒有嚴重傷害目前十七頁\總數四十三頁\編于十六點

三、治療和預防支持治療補充水電解質和營養，糾正或防止并發癥。心理治療：是治療的主要方法認知治療行為治療家庭治療藥物治療

1.無確切有效的治療藥物

2.抗抑郁藥、抗焦慮藥、鋰鹽：對伴發的情緒異常和精神癥狀有效健康教育

是預防的主要方法【教育目標人群】

女性，尤其是青春期女生【教育內容】

1.體型美的正常標準和內涵2.合理營養的必要性與重要性3.過度消瘦的后果

治療目標：★

1.糾正營養不良2.重建正常的進食行為目前十八頁\總數四十三頁\編于十六點營養治療糾正營養狀況，增加體重的指標

1.體重增加速度：0.5～1.0kg／w

2.測體重的次數：1次/d→1～2次／w3.目標體重：宜為標準體重的85%～90%目前十九頁\總數四十三頁\編于十六點

行為治療方法陽性強化（正性強化）療法是指對患者適應良好的、正常的行為給予獎勵，可用于慢性精分癥、兒童行為問題、神經性厭／貪食癥。負性強化

一旦出現某項良好行為，便立即減少或撤除其原來經受的痛苦、厭惡刺激或懲罰，從而增強其良好行為的出現率。

目前二十頁\總數四十三頁\編于十六點

行為治療方法正性強化

表現好→→給予獎勵→→增強良好行為的出現率。負性強化

表現不好→→給予懲罰→→若表現好→→取消懲罰→→為了取消懲罰而表現好→→增強良好行為的出現率。目前二十一頁\總數四十三頁\編于十六點

行為治療方法行為治療將人的各種心理病態和各種心理導致的軀體癥狀，看成是一種適應不良或異常行為。這些適應不良的行為是病人在過去生活經歷中，經過學習過程而獲得并固定下來的。行為治療通過特殊的治療程序，通過條件反射的原理，即經歷學習的過程消除或糾正異常行為（或生理功能），并形成某種新的合理要求的行為。通過改變外部條件，堅持習慣性行為可以產生也可以消除的觀點來消除異常行為，塑造正常行為。這一學習的過程就是行為治療的過程，不同的學習方法，就是不同的行為治療的方法。目前二十二頁\總數四十三頁\編于十六點

四、護理（一）護理評估【重點評估要點】1.營養狀況：尤其是體重變化情況2.飲食習慣和結構3.患者控制體重方式的種類和程度4.對理想體重和自身體型的看法5.情緒狀況：有無自殺、自傷傾向6.與家屬的關系及家屬對疾病的態度和知識7.有無明確應激原及應對方式目前二十三頁\總數四十三頁\編于十六點

護理評估的基本內容1.一般資料：年齡、性別、職業、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷2.一般情況：意識、儀表儀容、日常生活、自理能力3.健康史：現病史、既往史、個人史、用藥史、家族史4.軀體狀況：生命體征、有無各系統器官疾病或外傷5.心理狀況:一般心理狀況和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其應對方式、待人接物6.社會功能：學習、工作、社會交往、家庭情況、社會生活環境、其他社會支持系統情況7.異常精神活動（精神癥狀）：認知、情感、意志行為8.用藥反應／治療情況：療效反應與不良反應

實驗室及其他輔助檢查結果目前二十四頁\總數四十三頁\編于十六點四、護理（二）護理診斷

1.營養失調5.有感染的危險

2.體液不足/過多6.不依從行為/不合作

3.身體意向紊亂7.活動無耐力

4.無效性否認8.個人/家庭應對無效目前二十五頁\總數四十三頁\編于十六點（三）護理目標★恢復正常營養狀況1.營養失調、體液不足或過多等癥狀減輕或消失，體重逐漸恢復或保持正常2.住院期間無感染發生重建正常進食行為模式糾正體象障礙能敘述進食障礙的相關成因和應對方法目前二十六頁\總數四十三頁\編于十六點（四）護理措施

1.生理方面的護理保證營養，維持正常體重

制定飲食計劃：熱量從800～1500kcal/d開始，↑200～500kcal/w，漸至女3500kcal/d，男4500kcal/d。相關生理問題的護理

對體液不足或過多、活動無耐力、有感染的危險等按內科護理學采取相應的護理目前二十七頁\總數四十三頁\編于十六點保證營養，維持正常體重

解釋營養治療的目的，取得患者配合→→評估所需熱量→→制定飲食計劃→→鼓勵患者實施計劃→→嚴觀察，防清除行為→→測體重、察病情，了解達標情況。目前二十八頁\總數四十三頁\編于十六點營養治療糾正營養狀況，增加體重的指標

1.體重增加速度：0.5～1.0kg／w

2.測體重的次數：1次/d→1～2次／w3.目標體重：宜為標準體重的85%～90%目前二十九頁\總數四十三頁\編于十六點心理護理2.心理護理：認知行為療法糾正患者的體象障礙幫助患者識別負性認知，學習并嘗試新的合理的理念。重建正常進食行為模式幫助患者學習和掌握積極健康的應對策略，防止復發。目前三十頁\總數四十三頁\編于十六點（五）護理效果評價

1.病人營養失調狀況是否改善，體重是否增加2.病人良好的飲食習慣是否養成3.病人對所患疾病的認知能力，影響疾病的相關因素，及有效的預防措施是否掌握4.病人是否能正常工作和學習目前三十一頁\總數四十三頁\編于十六點心理因素相關生理障礙的臨床類型1.進食障礙神經性厭食癥神經性貪食癥神經性嘔吐癥2.睡眠障礙失眠癥嗜睡癥發作性睡病異常睡眠目前三十二頁\總數四十三頁\編于十六點

概念（一）失眠癥

是指睡眠的始發和睡眠維持發生障礙致使睡眠的質和量不能滿足個體正常需要的一種狀況，是最常見的睡眠障礙。嗜睡癥是指不存在睡眠不足的情況下出現白天睡眠過多，或醒來時達到完全覺醒狀態的過渡時間延長的情況。目前三十三頁\總數四十三頁\編于十六點

失眠癥臨床表現入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏類型：

1.原發性失眠：入睡困難，最常見

2.間歇性失眠：維持睡眠困難

3.終末失眠：早醒，醒后不易再睡

病程診斷標準1.發生：至少3次／w2.病程：至少1個月目前三十四頁\總數四十三頁\編于十六點CCMD精神障礙診斷標準癥狀標準病程標準嚴重標準排除標準【說明】目前三十五頁\總數四十三頁\編于十六點嗜睡癥診斷：1.白天睡眠過多或睡眠發作2.不存在睡眠時間不足3.除外發作性睡病、睡眠呼吸暫停、睡眠不足、藥物、疾病、酒精所致等4.幾乎每天發生，至少持續1個月5.感到明顯的痛苦和影響社會功能目前三十六頁\總數四十三頁\編于十六點概念（二）發作性睡病又稱醒覺不全綜合征，是一種原因不明的睡眠障礙，主要表現為長期警醒程度降低和不可抗拒的發作性睡眠。異常睡眠

是指在睡眠過程或覺醒過程中所發生的異常現象，包括神經系統、運動系統和認知過程的異常。睡眠-覺醒節律障礙

目前三十七頁\總數四十三頁\編于十六點發作性睡病四聯癥白天不可抗拒的短暫睡眠發作是最基本的癥狀睡眠猝倒癥睡前幻覺睡眠性癱瘓目前三十八頁\總數四十三頁\編于十六點異常睡眠

夢魘癥：指在睡眠中被噩夢突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。特點：1.強烈恐懼或焦慮的夢境體驗，多發生于夜間入睡的后半時段（REM期），2.事后能清晰回憶，一旦驚醒能迅速恢復定向和完全蘇醒。3.初發于3～6歲，可見于任何年齡，隨年齡↑而減少.目前三十九頁\總數四十三頁\編于十六點異常睡眠睡驚癥（夜驚）：反復出現從睡眠中突然醒來并驚叫，常伴有自主神經興奮癥狀。特點：1.為極度恐懼和驚恐發作，伴有強烈的言語、運動形式和自主神經系統的高度興奮