常見職業病危害和預防

基礎知識1目錄職業病危害概述

粉塵的危害與控制毒物的危害與控制噪聲的危害與控制2第一章職業病危害概述3一、職業病危害因素二、職業病職業病危害因素：職業活動中影響勞動者健康的、存在于生產工藝過程以及勞動過程和生產環境中的各種危害因素的統稱。國衛疾控發[2015]92號文，職業病危害因素分為六大類459種，其中粉塵52種、化學因素375種、物理因素15種、放射因素8種、生物因素6種、其他因素類3種（金屬煙、井下不良作業條件、刮研作業）。一、職業病危害因素4按來源分類

1.生產工藝過程中的有害因素⑴化學因素

生產性粉塵：有機粉塵、無機粉塵、混合性粉塵生產性毒物：金屬及類金屬、刺激性氣體、窒息性氣體、有機溶劑、農藥⑵物理因素

異常氣象條件（高溫/濕、低溫、高/低氣壓）、噪聲、振動、非電離輻射（可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光）、電離輻射（X射線、?射線）⑶生物因素

炭疽桿菌、真菌孢子、艾滋病病毒、布魯氏菌、森林腦炎病毒等。5一、職業病危害因素

按來源分類

2.勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理勞動強度過大，生產定額不當個別器官或系統過度緊張長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具精神（心理）性職業緊張6一、職業病危害因素按來源分類

3.生產環境中的有害因素自然環境中的因素：不良氣象條件、高溫、低溫廠房建筑或布局不合理：通風不良，采光照明不足不合理生產過程所致的環境污染：有害物質的相互影響、管道布置的不合理井下氡子體7一、職業病危害因素二、職業病

是指職業性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象。《職業病防治法》：企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。8職業病的特點1.病因明確，病因即職業性有害因素，在控制病因或作用條件后，可予消除或減少發病；2.病因大多是可檢測的，且其強度或濃度需達到一定的程度，才能使勞動者致病，一般可有接觸水平（劑量）—反應關系；3.有特定的發病范圍。在接觸同一有害因素的人群中常有一定數量的發病，很少只出現個別病人；有發病集叢（cluster）;4.如能早期診斷、及時治療、妥善處理，愈后較好，康復較易。5.大多數職業病目前尚缺乏特效治療，應局限于保護人群健康的預防措施。如矽肺患者的肺組織纖維化是不可逆的，只能用防塵措施、加強個體防護，加強監督管理和健康教育，才能消除矽肺。9二、職業病職業病發病條件10作用于人體的量人體的健康狀況發生條件132有害物質的性質二、職業病職業病發病條件1．有害因素的性質（1）化學結構如毒物的化學性質及其對組織的親和性與毒性作用有直接關系。（2）物理性質11分散度揮發性溶解性二、職業病2．作用于人體的量（1）接觸水平：一般作用劑量是接觸濃度／強度與接觸時間的乘積。有害量/無害量的分界（2）接觸方式

呼吸道皮膚消化道12二、職業病職業病發病條件職業病發病條件3.人體的健康狀況在同一作業條件下，不同個體發生職業性病損的機會和程度也有一定的差別，這與以下因素有關：13遺傳因素營養狀況文化水平健康狀況年齡和性別第二章生產性粉塵的危害及其預防

一、生產性粉塵的危害

二、塵肺病

三、生產性粉塵預防與控制14生產性粉塵：在生產中形成的并能較長時間飄浮在空氣中的固體微粒。

煙塵：指因物理、化學過程而產生的微細固體顆粒。粒度比較細，在1μm以下。----冶煉、燃燒、金屬焊接等過程，由于升華及冷凝而形成。煙霧：指燃燒草料、木柴、油、煤等生成的黑煙。在0.5μm以下。粉末：工藝過程中粉料，比較粗，是生產中的原料或成品。國衛疾控發[2015]92號文，職業病危害因素分類中，粉塵52種生產性粉塵的定義15生產性粉塵的來源16固體物質的破碎或機械加工

可燃性物質的不完全燃燒

某些物質加熱產生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化

(1)按粉塵性質(2)按粉塵在空氣中停留的狀況無機粉塵有機粉塵混合性粉塵礦物性粉塵：石英、石棉、煤、石墨、巖石等。金屬性粉塵：鐵、錫、鋁、稀土等。人工無機粉塵：水泥、人造金剛石、陶瓷、玻璃等。植物性粉塵：棉、亞麻、谷物、煙草等。動物性粉塵：毛發、角質、骨質等。人工有機粉塵：炸藥、有機染料等。降塵：空氣動力學直徑＞10μm漂塵：空氣動力學直徑＜10μm生產性粉塵的分類17(3)按粉塵顆粒在呼吸道的沉積部位非可吸入性粉塵：直徑＞15μm，進入呼吸道機會小可吸入性粉塵：直徑＜15μm，可吸入呼吸道，進入胸腔范圍。呼吸性粉塵：直徑＜5μm，到達呼吸道深部和肺泡區生產性粉塵的分類181.呼吸系統疾患（1）塵肺：在生產環境中長期吸入粉塵而發生的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病

----最嚴重，《職業病分類和目錄》（一）職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病(1.塵肺病13種，2.其他呼吸系統疾病6種)；13種塵肺：矽肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、陶工塵肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、鋁塵肺、其他塵肺。（2）粉塵沉著癥有些生產性粉塵（如錫、鋇、鐵等）吸入后，沉積于肺組織中，呈現一般異物反應，可繼發輕微的纖維性改變，對健康無明顯危害。脫離粉塵作業后，病變無進展甚至會逐漸減輕。粉塵對機體的健康影響19（3）有機粉塵引起的肺部病變吸入棉、亞麻或大麻塵引起的棉塵病，它是休息后第一天上班末出現胸悶、氣急和（或）咳嗽癥狀，可有急性肺通氣功能改變；吸煙并吸入棉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病（COPD）；由于吸入帶有霉菌孢子的植物性粉塵，如草料塵、糧谷塵、蔗渣塵等引起職業性變態反應肺泡炎。（4）其他呼吸系統疾患炎癥反應：粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等肺通氣功能改變，出現阻塞性肺病并發肺氣腫、肺心病抵抗力低下，容易發生肺病非特異性感染易患肺結核粉塵對機體健康的影響202.局部作用

1）局部刺激：鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎等

2）眼損傷：結膜炎癥、角膜損傷

3）皮膚損害：粉刺、毛囊炎、膿皮病

4）光感作用：瀝青粉塵引起光感性皮炎粉塵對機體的健康影響213.中毒作用：吸入鉛、錳、砷等毒物粉塵，可引起全身中毒。4.腫瘤：吸入二氧化硅（結晶型，石英或方石英）、放射性物質、鎳、鉻酸鹽等粉塵可引起肺癌；吸入石棉粉塵可引起肺癌和間皮瘤5.變態反應：接觸棉、大麻、對苯二胺等粉塵可致變態反應，出現支氣管哮喘、濕疹等。粉塵對機體健康的影響22二、塵肺病23塵肺病24矽肺是由于在生產過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。矽肺是塵肺中危害最嚴重的一種。行業分布：各種金屬、非金屬、煤炭等礦山；采掘作業；采石、建筑、冶金、玻璃和耐火材料制造；鑄造、清砂、噴砂；寶石加工等；游離二氧化硅按晶體結構分為結晶型、隱晶型和無定型三種。影響發病的主要因素：粉塵中流離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護措施、接觸者個體因素。25矽肺發病一般比較緩慢，接觸較低濃度游離二氧化硅粉塵多在15-20年后才發病。但發病后，即使脫離粉塵作業，病變仍可繼續發展。速發性矽肺：少數由于持續吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經1-2年即發病者。晚發型矽肺：有些接塵者，雖接觸較高濃度矽塵，但在脫離粉塵作業時X線胸片未發現明顯異常，或發現異常但尚不能診斷為矽肺，在脫離接塵作業若干年后被診斷為矽肺。26是指煤礦工人長期吸入煤塵(含5%以下游離二氧化硅)引起的肺組織的纖維化。多見于采煤工、選煤工、煤炭裝卸工。礦工的作業調動頻繁，真正接觸純煤塵的礦工并不多，大部分接觸的是煤矽混合塵。長期吸入大量煤矽塵引起的以肺纖維化為主的疾病稱為煤矽肺。煤工塵肺27煤工塵肺28水泥塵肺的發生除了粉塵濃度、工齡和個體因素外，與水泥的化學組成有密切關系。水泥原料粉塵引起的屬混合塵肺，水泥成品粉塵引起的塵肺為水泥塵肺。

發病工齡較長，病情進展緩慢。一般在接觸粉塵20年以上。臨床癥狀主要表現是以氣短為主的呼吸系統自覺癥狀，其次為咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。水泥工塵肺29水泥塵肺30控制粉塵八字方針：革----技術革新、技術改造水----濕式作業密----密閉塵源風----通風除塵護----個人防護管----維護管理教----培訓教育查----職業病危害因素檢測、職業健康檢查三、生產性粉塵的預防與控制311.改革工藝過程、革新生產設備選用不產生或少產生粉塵的工藝，采用無塵或粉塵危害較小的原輔材料，是消除、減弱粉塵危害的根本途徑。

在鑄造工藝中采用含石英低、危害較小的石灰石代替石英砂作為鑄型材料。熔化工段采用低頻感應電爐代替沖天爐，采用電、氣體燃料代替煤與焦炭等固體燃料；

遙控操縱、計算機控制、隔室監控等措施避免工人接觸粉塵；

采用風力運輸、負壓吸砂等措施減少粉塵外逸；2.濕式作業

是一種既經濟又簡單實用的防、降塵措施，如采用濕式碾磨石英、耐火原料，礦山濕式鑿巖，井下運輸噴霧灑水、煤層高壓注水等。

32三、生產性粉塵的預防與控制3.密閉抽風除塵（1）采用密閉管道輸送、密閉自動（機械）稱重、密閉設備加工、防止粉塵外逸；不能完全密閉的塵源，在不妨礙操作的條件下，盡可能采用半密閉罩、隔離室等設施將粉塵限制在局部范圍內，控制粉塵的擴散。（2）通過降低物料落差，適當降低溜槽傾斜度、隔絕氣流、減少誘導空氣量和設置空間等方法，抑制由于正壓造成的揚塵。33四、生產性粉塵的預防與控制4.控制二次揚塵為消除二次揚塵，應在設計中合理布置，盡量減少積塵，平面，地面、墻壁應平整光滑，墻角呈圓角且便于清掃；使用負壓清掃裝置來清除逸散和沉積在地面、墻壁、構件和設備上的粉塵；對炭黑等污染較大的粉塵作業及大量散發沉積粉塵的工作場所，則應采取防水地面、墻壁、頂棚和構件，并用水沖洗的方法清理積塵。嚴禁用吹掃方式清掃積塵。34三、生產性粉塵的預防與控制5.隔離在無法消除、降低的情況下，應將操作人員與職業病危害因素隔開。

如采用自動監測、報警裝置和連鎖保護、安全排放等裝置進行遙控作業，工人在控制室或隔離操作室進行操作，或將產生的職業危害的生產裝置密閉隔離。35三、生產性粉塵的預防與控制6.警示在易發生職業危病危害和危害性較大的地方，設置警示標志，必要時設置報警裝置。7.個體防護由于工藝、技術上的原因，通風除塵設施無法達到職業衛生標準的粉塵作業場所，為了使工作場所勞動者減少職業病危害的影響，操作人員必須佩戴防塵口罩、工作服、頭盔、呼吸器、眼鏡等個人防護用品。36三、生產性粉塵的預防與控制8.應急在生產過程有可能發生偶然事件或設備突發故障，突然散發大量有害氣體或爆炸性氣體的場合，應預先采取應急準備措施。9.加強管理加強通風設備的維護和管理；定期測定生產作業場所空氣中粉塵的濃度；定期對生產過程中接觸粉塵的人員進行職業健康檢查等。生產性粉塵預防與控制37第三章生產性毒物的危害及其預防

一、生產性毒物概述

二、常見生產性毒物及其危害

三、生產性毒物預防與控制38毒物：是指有毒的化學物質，進入人體后可被溶解、吸收，并在分子或細胞水平上對人體產生毒害作用，擾亂或破壞機體的正常生理機能。在一定條件下外來化學物質以較小的劑量即可引起機體的功能或器質性損害,甚至危及生命。中毒：是機體受毒物的作用引起一定程度的損害而出現的疾病狀態稱中毒。職業中毒：勞動者在生產過程中由于接觸毒物所發生的中毒稱為職業中毒。39一、生產性毒物概述按生物學作用特點分類刺激性毒物：氨氣、氯氣、光氣等窒息性毒物：一氧化碳、硫化氫、氰化物溶血性毒物：砷、砷化氫麻醉性毒物:苯類、汽油、有機溶劑致敏性毒物：TDI胚胎性毒物：有機汞致癌性毒物：聯苯胺、砷、苯、氯乙烯腐蝕性毒物：強酸、強堿按毒作用靶器官系統分類

神經毒物：錳、二硫化碳、有機錫肝臟毒物：二氯乙烷、乙醇、四氯化碳腎臟毒物：鎘、砷、鉈血液毒物：苯、苯的氨基硝基化合物生殖毒物：二硫化碳、鉛等重金屬40一、生產性毒物概述（分類）按化學特性分類金屬及其化合物:主要包括鉛及其化合物（不含四乙基鉛）、汞及其化合物、錳及其化合物等。類金屬及其化合物:主要包括磷化鋅、磷化鋁、氰化鈉、氰化鉀、砷及其化合物（不含砷化氫）等。刺激性氣體:主要包括甲醛

、氮氧化合物、二氧化硫、氨氣、氯氣等。窒息性氣體:主要包括硫化氫、磷化氫（磷）、一氧化碳等。酸、堿:主要包括硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉等。有機溶劑:主要包括苯、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油等。41一、生產性毒物概述（分類）苯的氨基硝基化合物:主要包括N-甲基苯胺、N-異丙基苯胺、對硝基苯胺、對硝基氯苯/二硝基氯苯、二苯胺等。酚、醇、醚類化合物:主要包括酚（苯酚）、對苯二酚、多氯酚（含五氯酚）等。多環芳烴類化合物:主要包括氯化萘、多氯萘、醌、蒽醌等。油類、合成樹脂:主要包括柴油、煤油、蒽油、木酚油、松節油等。農藥及藥物:主要包括氨基甲酸酯類農藥、擬除蟲菊酯類農藥、殺蟲脒、溴甲烷、六氯苯、氯丙嗪等。其他:主要包括丙烯酰胺、丙烯腈、肼類化合物（含肼）、二甲基甲酰胺等。按化學特性分類42一、生產性毒物概述（分類）43關于化學品種類

危險化學品名錄（2002版）:3823種劇毒化學品名錄（2002版）：335種首批重點監管的危險化學品名錄（2011版）60種高毒物品目錄：54種（2003版）我國有職業接觸限值：367種（GBZ2.1-2019）我國有標準檢測方法：85種（GBZ160.1）一、生產性毒物概述（分類）一、生產性毒物概述生產性毒物的接觸機會：

原料的開采與提煉。這些工藝過程可能產生粉塵、蒸氣或煙；材料的搬運、儲藏與加工。如搬運過程中粉塵的飛揚、液體的滲漏；儲存氣態化學品鋼瓶的泄漏；材料的粉碎、碾磨、過篩、配料、拌料、分裝等過程中，可能產生粉塵或毒物。加料與出料。手工加料時，液體會有蒸氣逸出；成品、中間體或殘余物料出料時，可能會釋放有毒氣體，作業人員進入反應釜進料和清釜時，可能會接觸到大量的有毒物質。化學反應。化學反應過程中，可能釋放出有毒氣體或逸出夾雜物；化學反應控制不當或冒鍋、沖料、亦會釋放出大量的有毒物質；

輔助操作。如化學品的采樣和分析、設備的維修和保養、廢料的處理和回收等過程；其他生產過程：可能會使用到有毒物質做原料、溶劑、催化劑等的其他工藝。此外，有些作業雖未使用有毒物質，但在特定的條件下也會接觸到毒物，如進入地窖、礦井廢巷道或清除化糞池時，有可能發生硫化氫中毒等。45

生產性毒物可經呼吸道、皮膚和消化道進入人體；毒物進入人體后，通過血液循環分布到全身各組織內。呼吸道：主要途徑皮膚：重要途徑消化道：可能途徑一、生產性毒物概述生產性毒物進入人體的途徑毒物在體內的過程分布：毒物被吸收后，隨血液循環分布到全身。生物轉化：毒物在體內代謝酶的作用下，其化學結構發生一系列變化，形成其衍生物以及分解產物的過程。毒物經生物轉化后具有兩重性。排泄：進入體內的毒物可以原形或代謝產物從腎臟、消化道和呼吸道唾液、乳汁等途徑排出。蓄積：進入機體的毒物或其代謝產物在接觸間隔期內，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內的現象。蓄積作用是引起慢性中毒的物質基礎。有機汞蓄積于腦組織，可引起中樞神經系統損害。一、生產性毒物概述毒物的理化性質劑量、濃度與接觸時間毒物的聯合作用個體易感性影響生產性毒物作用的因素影響因素13452毒物的化學結構化學結構

毒物的化學結構與毒性大小之間有一定的規律性，如烷烴類對肝臟毒性可因鹵素的增多而增強，氯化甲烷的毒性依次為：CCl4>CHCl3>CH2Cl2>CH3Cl;基團的位置亦影響其毒性的大小，如苯環化合物，其毒性為：對位>鄰位>間位；分子的毒性隨分子中不飽和鍵的增加而增加，如乙炔>乙烯>乙烷等。理化性質毒物的溶解度直接影響其毒性大小，溶解度越大，其毒性越大；脂溶性物質易在脂肪內蓄積，易侵犯神經系統。毒物的分散度越大，越易隨呼吸進入人體，其毒性就越大；毒物的揮發性越強，在空氣中的濃度越高，進入人體的可能性就越大。聯合作用

生產環境中，常有數種毒物同時存在，這些有害因素可同時或先后共同作用于人體，其毒效應表現為：相加作用、相乘作用、拮抗作用。一、生產性毒物概述48影響生產性毒物作用的因素影響生產性毒物作用的因素劑量、濃度及接觸時間空氣中毒物濃度越高、接觸時間越長，則進入人體的量越大，也越容易發生中毒。生產環境和勞動強度溫度、濕度、氣壓等因素也對毒物的毒性有影響。高溫條件能促進毒物的揮發，高濕度可使氯化氫等毒物的毒性增加，高氣壓能使溶解于體液中的毒物量增多。勞動強度大，呼吸量增大，代謝及吸收毒物的速度也常隨之加快。個體敏感性同一接觸條件下，不同個體對同一毒物毒作用的反應相差很大，造成這種差異的因素很多，如年齡、性別、健康狀況、免疫狀況、個體遺傳特性等。49一、生產性毒物概述急性中毒(acutepoisoning):由毒物一次或短時間（幾分鐘至數小時）內大量進入人體所致。多數由生產事故或違反操作規程所引起，如急性苯中毒、氯氣中毒等。慢性中毒(chronicpoisoning):慢性中毒是長期小劑量毒物進入機體所致。絕大多數是由蓄積作用的毒物引起的。如慢性鉛中毒、錳中毒等。亞急性中毒(subacutepoisoning):介于以上兩者之間，接觸毒物濃度較高，工齡一般在3個月內發病者，稱亞急性中毒。如亞急性鉛中毒。50一、生產性毒物概述職業中毒按發病過程分類神經系統呼吸系統血液系統消化系統泌尿系統循環系統生殖系統皮膚其它生產性毒物對機體健康的影響一、生產性毒物概述對機體健康的影響52一、生產性毒物概述（1）神經、精神系統：以中樞和周圍神經系統為主要毒作用靶器官的化學物統稱為神經毒物。生產環境中常見的神經毒物有：金屬、類金屬及其化合物、窒息性氣體、有機溶劑和農藥等。慢性輕度中毒早期多表現有類神經癥，甚至精神障礙，脫離接觸后可逐漸恢復。有些毒物如鉛、正己烷等可引起產生感覺和運動神經損害的周圍神經病變。一氧化碳、錳等中毒可損傷錐體外系，出現肌張力增高、震顫麻痹等癥狀。鉛、汞、窒息性氣體、有機磷農藥等嚴重中毒時，可引起中毒性腦病和腦水腫對機體健康的影響53一、生產性毒物概述（2）呼吸系統：引起呼吸系統生產生毒物主要是刺激性氣體和致敏物。氯氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等可引起氣管炎、支氣管炎等呼吸系統病變；嚴重時可產生化學性肺炎、化學性肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。吸入性肺炎：吸入液態有機溶劑如汽油。過敏性哮喘、窒息：有些毒物如二異氰酸甲苯酯（TDI）。肺部腫瘤：如砷、鉻、氯甲醚。對機體健康的影響54一、生產性毒物概述（3）血液系統：許多毒物對血液系統有毒作用，引起造血功能抑制、血細胞損害、血紅蛋白變性、凝血機制障礙等。鉛影響血紅素合成而引起低色素性貧血。砷化氫是劇烈的溶血性物質，可產生急性溶血反應。苯的氨基、硝基化合物及亞硝酸鹽等可導致高鐵血紅蛋白血癥。苯和三硝基甲苯抑制骨髓造血功能，可引起白細胞、血小板減少、再生障礙性貧血，甚至引起白血病。一氧化碳與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白血癥，可引起組織細胞缺氧窒息等。對機體健康的影響55一、生產性毒物概述（4）消化系統：消化系統是毒物吸收、生物轉化、排出和腸肝循環再吸收的場所，許多生產性毒物可損害消化系統。接觸汞、酸霧等可引起口腔炎；汞鹽、三氧化二砷、有機磷農藥急性中毒可致急性胃腸炎；如四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒等可引起急性或慢性中毒性肝病；鉛中毒、鉈中毒時可出現腹絞痛；有的毒物可損害牙組織，出現氟斑牙、牙齒酸蝕癥、齒齦色素沉著等。對機體健康的影響56一、生產性毒物概述（5）泌尿系統：泌尿系統，尤其是腎臟成為許多毒物的靶器官。引起泌尿系統損害的毒物很多，其臨床表現大致可分為急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、泌尿系統腫瘤以及其他中毒性泌尿系統疾病。鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫等可致急、慢性腎病；β-萘胺、聯苯胺可致泌尿系統腫瘤。芳香胺、殺蟲脒可致化學性膀胱炎。對機體健康的影響57一、生產性毒物概述（6）循環系統：急、慢性心肌損害、心律失常、房室傳導阻滯、肺源性心臟病、心肌病和血壓異常等。鉈、四氯化碳等許多金屬毒物和有機溶劑可直接損害心肌；氟里昂可使心肌應激性增強，誘發心率紊亂，促使心動過速或引起心室顫動；亞硝酸鹽可致血管擴張，血壓下降；長期接觸一定濃度一氧化碳、二硫化碳的工人，冠狀動脈粥樣硬化、冠心病或心肌梗死的發病率明顯增高。對機體健康的影響58一、生產性毒物概述（7）生殖系統：毒物對生殖的毒作用包括對接觸者本人的生殖及其對子代發育過程的不良影響，即“生殖毒性和發育毒性”。生殖毒性包括對接觸者生殖器官、有關的內分泌系統、性周期和性行為、生育力、妊娠結局、分娩過程等方面的影響；發育毒性可表現為胎兒結構異常、發育遲緩、功能缺陷、甚至死亡等。鉛、鎘、汞等重金屬可導致精子數量減少，畸形率增加；可使女性月經先兆癥狀發生率增高、月經周期異常；孕期接觸高濃度鉛、汞、二硫化碳、苯系化合物、環氧乙烷的女工，自然流產率和子代先天性出生缺陷的發生率明顯增高。對機體健康的影響59一、生產性毒物概述（8）皮膚：職業性皮膚病約占職業病總數的40％～50％，其中化學因素占90％以上。生產性毒物可以對皮膚造成多種損害。接觸性皮炎，如酸、堿、有機溶劑等；光敏性皮炎，如瀝青、煤焦油等；職業性痤瘡，如礦物油類、鹵代芳烴化合物等皮膚黑變病，如煤焦油、石油等；職業性皮膚潰瘍，如鉻的化合物、鈹鹽等；職業性疣贅，如瀝青、焦油等；職業性角化過度和皸裂，如脂肪溶劑、堿性物質等職業性毛發改變，如氯丁二烯可引起暫時脫發皮膚腫瘤，如砷、煤焦油等。（9）骨骼肌肉系統鉛、砷沉積于骨骼；鋅分布在橫紋肌。氟可引起氟骨癥；黃磷致頜骨壞死。對機體健康的影響60一、生產性毒物概述（10）感官系統角膜、結膜刺激性炎癥：刺激性化學物；角膜、結膜壞死、糜爛：腐蝕性化合物；白內障：三硝基甲苯、二硝基酚；視神經炎、視網膜水腫、視神經萎縮，失明：甲醇；鼻中隔潰瘍、穿孔：鉻酸霧；金屬煙熱：氧化鋅等。（11）免疫系統過敏性哮喘、窒息：二異氰酸甲苯酯（TDI）對機體健康的影響61一、生產性毒物概述（12）有職業接觸致癌危害G1確認人類致癌物：95#/16（3）種G2A可能人類致癌物：66#/10種G2B可疑人類致癌物：241#/34(2)種#IARC(國際癌癥研究中心)2007版GBZ2.1-2019我國頒布的八種職業性腫瘤：石棉所致肺癌及間皮瘤聯苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌及皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦爐工人肺癌鉻酸鹽所致肺癌職業中毒的診斷職業中毒等職業病的診斷具有很強的政策性和科學性，正確的診斷涉及到職工的健康和國家勞動保護政策的貫徹執行。（1）職業史（2）職業衛生現場調查（3）臨床表現（4）實驗室檢測經全面綜合分析，并排除非職業因素所致的類似疾病，才能做出切合實際的診斷。62一、生產性毒物概述職業中毒的急救和治療原則病因治療的目的是盡可能消除或減少致病的物質基礎，并針對毒物致病的機制進行處理。對癥處理是緩解毒物引起的主要癥狀，促進機體功能恢復的重要措施。支持療法可改善患者的全身狀況，促進康復。63一、生產性毒物概述職業中毒的急救和治療原則（1）急性職業中毒：1）現場急救：立即脫離中毒環境，移至上風向或空氣新鮮的場所，保持呼吸道通暢。立即脫去污染的衣物，并用清水徹底沖洗皮膚；如遇水可發生反應的物質，應先用干布抹去污染物，再用水沖洗。現場救治時，應注意對心、肺、腦、眼等重要臟器的保護，及時對癥處理。2）阻止毒物繼續吸收：到醫院后，如清洗不徹底，應進一步清洗。對吸入中毒者，可給予吸氧；經口中毒者，應立即催吐、洗胃或導瀉。3）解毒和排毒：應盡早使用解毒排毒藥物。必要時，可用透析療法或換血療法清除毒物。常用的特效解毒劑如：二巰基丁二酸用于治療鉛、汞、砷、錳等金屬類金屬中毒；阿托品等為有機磷農藥中毒的解毒劑。4）對癥治療：由于特效解毒劑種類有限，對癥治療在職業中毒的救治中極為重要，目的在于保護體內重要器官的功能，緩解病痛，促使患者早日康復；有時可挽救患者生命。其治療原則與內科處理類同。64一、生產性毒物概述職業中毒的急救和治療原則（2）慢性職業中毒：

早期常為輕度可逆的功能性改變，繼續接觸則可演變成嚴重的器質性病變，故應及早診斷和處理。

中毒患者應脫離毒物接觸，及早使用有關的特效解毒劑；

及時進行合理的對癥治療，并注意適當的營養和休息；

慢性中毒經治療后，應對患者進行勞動能力鑒定，并安排合適的工作或休息。65一、生產性毒物概述1、有機溶劑（苯）2、金屬與類金屬（鉛）3、刺激性氣體（氯氣、氮氧化物）4、窒息性氣體（一氧化碳、硫化氫）二、常見生產性毒物及其危害有機溶劑，常態下為液體，通常是有機物，主要用做清洗劑、去污劑、稀釋劑；許多溶劑也用作原料以制備其他化學產品。按其化學結構可分為10大類：①芳香烴類②脂肪烴類③脂環烴類④鹵化烴類⑤醇類⑥醚類⑦酯類⑧酮類⑨二醇衍生物⑩其他：乙腈、吡啶、苯酚等1、有機溶劑有機溶劑對健康的影響68中樞神經系統：能引起中樞神經系統的抑制。

急性有機溶劑中毒：與酒精中毒類似，可表現為頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、倦怠、嗜睡、衰弱、言語不清、步態不穩、易激惹、神經過敏、抑郁、定向力障礙、意識錯亂或喪失，甚至死于呼吸抑制。慢性接觸有機溶劑可導致慢性神經行為障礙，如性格或情感改變（抑郁、焦慮）、智力功能失調。周圍神經和腦神經：可引起周圍神經損害，甚至有少數溶劑對周圍神經系統呈牧民毒性。如二硫化碳、正己烷引起感覺運動神經的雙重性混合損害，表現為手套、襪子樣分布的肢端末梢神經炎，感覺異常及衰弱感；有時疼痛和肌肉抽搐。呼吸系統：引起呼吸道刺激的部位通常在上呼吸道，接觸溶解度高、刺激性強的溶劑如甲醛類尤為明顯。過量接觸溶解度低、對上呼吸道刺激性較弱的溶劑，常在抵達呼吸道深部時，引起急性肺水腫如光氣。長期接觸刺激性較強的溶劑還可致慢性支氣管炎。心臟：心律不齊、心室顫動，可致猝死。肝臟：在接觸劑量大、接觸時間長的情況下，任何有機溶劑均可導致肝細胞損害。短期過量接觸四氯化碳時可產生急性肝損害。長期較低濃度接觸可出現慢性肝病。腎臟：急性腎衰竭；血液：苯可損害造血系統，導致白細胞減少甚至全血細胞減少癥，以至再生障礙性貧血和白血病。苯的接觸機會苯在工農業生產中被廣泛使用：①作為有機化學合成中的一種常用原料。如制造苯乙烯、苯酚、藥物、農藥，合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料，炸藥等；②作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，以及制鞋業、油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠和噴漆制造業；③苯的制造。如焦爐氣、煤焦油和石油的提煉過程可以合成苯；④用作燃料。如工業汽油中苯的含量可高達10%以上。1、有機溶劑（苯中毒）69苯屬于中等毒性。急性中毒:以中樞神經系統麻醉為主。輕者出現興奮、欣快感、步態不穩，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識模糊等。重者出現昏迷或抽搐。嚴重者導致呼吸、心跳停止。慢性中毒:以造血系統受損為主，可伴有神經系統受累，主要為再生障礙性貧血、白血病其他：經常接觸苯，皮膚可脫脂，變干燥、脫屑以至皸裂，有的出現過敏性濕疹、脫脂性皮炎。1、有機溶劑（苯中毒）70苯是肯定的人類致癌物，發達國家在苯的應用方面均予以嚴格管理。如日本限制苯作為溶劑的用量為2%。預防措施：（1）以無毒或低毒的物質取代苯：如在油漆及制鞋工業中，以汽油、環己烷、甲苯、二甲苯等作為稀薄劑或粘膠劑；以乙醇等作為有機溶劑或萃取劑。（2）生產工藝改革和通風排毒。生產過程密閉化、自動化和程序化；安裝局部抽風排毒設備，定期維修，使空氣中苯的濃度保持低于國家衛生標準。（3）職業衛生管理措施：定期檢測空氣中苯的濃度，進行就業前和定期的職業健康體檢。（4）加強個人防護：戴防苯口罩或使用送風式面罩。職業禁忌證：血象指標低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴重的全身性皮膚病，月經過多或功能性子宮出血。71苯的預防控制措施接觸機會：金屬與類金屬及其化合物在工業上應用廣泛建筑業、汽車、電子及其他制造業油漆、涂料和催化劑生產礦物的開采、運輸、冶煉和加工及其化合物的使用金屬、類金屬及其化合物：目前已知的元素為109種，其中80種是金屬和類金屬，再加上化合物，所以是毒物數量最多的一種。常見金屬與類金屬：鉛（Pb）、汞（Hg）、鎘（Cd）、砷（As）等其它金屬與類金屬：錳（Mn）、鈹（Be）、鉻（Cr）、鎳（Ni）、鋅（Zn）、鉈（Ti）、錫（Sn）、銻（Sb）、磷（P）、硒（Se）、硼（B）2、金屬及類金屬中毒鉛的接觸機會職業性中毒：鉛礦開采及冶煉工業；熔鉛作業；鉛化合物應用。鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、景泰藍、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑、橡膠硫化促進劑等。鉛的其它化合物如醋酸鉛用于制藥、化工工業，鉻酸鉛用于油漆、顏料、搪瓷等工業，堿式硫酸鉛、堿式亞磷酸鉛、硬脂酸鉛等用作塑料穩定劑，砷酸鉛用作殺蟲劑、除草劑等。2、金屬及類金屬中毒（鉛中毒）對機體健康的影響急性鉛中毒：工業生產中罕見，經口攝入大量鉛化合物引起，表現為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛等，少數中毒性腦病。慢性鉛中毒：工業生產中常見。主要表現為對神經系統、消化系統、血液及造血系統及其他健康危害。2、金屬及類金屬中毒（鉛中毒）對機體健康的影響慢性鉛中毒：神經系統癥狀：類神經癥：表現為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等。周圍神經炎：感覺型：肢端麻木或四肢末端呈手襪套樣或襪套樣感覺障礙。運動型：肌無力、肌肉麻痹，出現腕下垂（垂腕癥）或足下垂（垂足癥）。混合型：二者表現均有。中毒性腦病：主要表現為癲癇樣發作、精神障礙或腦神經受損癥狀。在國內已十分罕見。2、金屬及類金屬中毒（鉛中毒）對機體健康的影響慢性鉛中毒：消化系統：口內金屬味，食欲不振，惡心、腹脹、腹隱痛，腹瀉和便秘交替出現等。腹絞痛是慢性鉛中毒急性發作的典型癥狀。血液及造血系統：可有輕度貧血，多為低色素正常細胞型貧血；卟啉代謝障礙，點彩紅細胞、網織紅細胞、堿粒紅細胞增多。2、金屬及類金屬中毒（鉛中毒）點彩紅細胞網織紅細胞1.降低鉛濃度（1）用無毒或低毒物代替鉛:如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛白制造油漆，用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆，用激光或電腦排版代替鉛字排版等。（2）加強工藝改革：使生產過程機械化、自動化、密閉化。如鉛熔煉用機械澆鑄代替手工操作，蓄電池制造采用鑄造機、涂膏機、切邊機等，以減少鉛塵飛揚。（3）加強通風：如熔鉛鍋、鑄字機、修版機等均可設置吸塵排氣罩，抽出煙塵需凈化后再排出。（4）控制熔鉛溫度、減少鉛蒸氣全科報名。2.加強個人防護和衛生操作制度：

鉛作業工人應穿工作服，戴濾過式防塵防煙口罩。嚴禁在車間內吸煙、進食；飯前洗手，下班后淋浴。堅持車間內濕式清掃制度，定期監測車間空氣中鉛濃度和設備檢修。定期對工人進行體檢，有鉛吸收的工人應早期進行驅鉛治療。妊娠及哺乳期女工應調離鉛作業。職業禁忌證：貧血、卟啉病、多發性周圍神經病。77預防控制措施刺激性氣體：是一類對機體眼、呼吸道粘膜和皮膚具有以刺激作用為主要特征的化學物。按理化性質分類：酸：無機酸，如硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸；有機酸，如甲酸、丙酸、乙二酸等成酸氧化物：二氧化硫、二氧化氮等。成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。鹵族元素：氯、氟、溴、碘。無機氯化物：光氣、三氯化砷。氨胺類：氨、乙胺。強氧化劑：臭氧。金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、硒化氫……3、刺激性氣體中毒氯氣為黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體。可溶于水和堿性溶液,易溶于有機溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為氯化氫和氧。接觸機會：電解食鹽；制造各種含氯化合物：如四氯化碳、漂白粉、聚氯乙烯、環氧樹脂等；作為強氧化劑和漂白劑：如制藥業、皮革業、造紙業、印染業、油脂及獸骨加工過程中的漂白，醫院、游泳池、自來水的消毒等。3、刺激性氣體中毒（氯氣）對機體健康的影響急性中毒：常見于突發事故

刺激反應：出現一過性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀，可見眼結膜、鼻粘膜和咽部充血。輕度中毒：主要表現為支氣管炎或支氣管周圍炎。咳嗽、有少量痰、胸悶中度中毒：主要表現為支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限性肺泡性水腫或哮喘樣發作。重度中毒：出現彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；嚴重者出現急性成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)；高濃度吸入導致心跳驟停所致猝死。皮膚及眼睛接觸液氯或高濃度氯氣可發生灼傷或急性皮炎。慢性作用：上呼吸道、眼結膜及皮膚刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發病率增高，乏力、頭暈等類神經癥和胃腸功能紊亂。皮膚發生痤瘡樣皮疹和皰疹，牙齒酸蝕癥。3、刺激性氣體中毒（氯氣）4、窒息性氣體中毒定義：是指經機體吸入后，使氧的供給、攝取、運輸和利用發生障礙，使全身細胞得不到或不能利用氧，而導致組織細胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。常見窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰氫和甲烷。

分類

單純窒息性氣體

化學窒息性氣體特點本身毒性很低或者屬于惰性氣體，但由于它們的高濃度存在對空氣氧產生取代、排擠作用，致使空氣氧分壓減少，導致機體缺氧吸入后，對血液或組織產生特殊化學作用，使血液對氧的運送、釋放或組織利用氧的能力發生障礙，引起組織細胞缺氧。舉例氮、氫、甲烷、乙烷、乙烯、乙炔、二氧化碳、水蒸氣、氦氣、氬氣等血液窒息性氣體：CO,NO、苯胺、硝基苯細胞窒息性氣體：H2S,HCN俗稱煤氣，四無氣體，是最常見的窒息性氣體；易燃、易爆；幾乎不溶于水，易溶于氨水。是我國最常見、發病和死亡人數最多的急性職業中毒，也是常見的生活性中毒。【接觸機會】冶金工業：煉焦、煉鋼、煉鐵、羰基法提取鎳、羰基鎳的制取等；機械制造業：鑄造、鍛造、熱處理等；化學工業：用CO做原料制造光氣、甲醇、甲酸、甲醛、草酸、合成氨、丙酮等，用煤、重油或天然氣制取氮肥等燃氣制造如煤氣、水煤氣等采礦時爆破煙霧耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業：使用的窯爐、煤氣發生爐內燃機尾氣火災現場家禽孵育其他：家用煤爐、窯爐不完全燃燒，煤氣灶、燃氣熱水器泄漏等4、窒息性氣體中毒（一氧化碳）【對機體健康的影響】1.急性一氧化碳中毒：是吸入較高濃度CO后引起的急性腦缺氧性疾病，起病急驟、潛伏期短，主要表現為急性腦缺氧所致的中樞神經損傷。輕度中毒：HbCO>10%。表現為頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、顳部壓迫和搏動感，并可有惡心、嘔吐、心悸和四肢無力等癥狀，輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。中度中毒：HbCO>30%。除上述癥狀外，初期尚有多汗、煩躁、步態不穩和皮膚粘膜櫻桃紅，出現意識模糊，甚至進入淺至中度昏迷，搶救后恢復無明顯并發癥。重度中毒：HbCO>50%。

除具有輕、中度中毒癥狀外，迅速進入昏迷狀態。可出現陣發性和強直性痙攣。重度中毒一般伴有腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害等嚴重并發癥。4、窒息性氣體中毒（一氧化碳）【對機體健康的影響】2、急性CO中毒遲發腦病：急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經約2-60天的“假愈期”，又出現嚴重的神經精神和意識障礙癥狀:

a)呈癡呆狀態、譫妄狀態;

b)錐體外系神經障礙，出現帕金森氏綜合征的表現;

c)錐體系神經損害，出現偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；

d)大腦皮層局灶性功能障礙，如失語、失明或癲癇。10%左右的患者可發生，部分治療后恢復，有些留下嚴重后遺癥4、窒息性氣體中毒（一氧化碳）【對機體健康的影響】3、后遺癥直接由急性期延續而來，有神經衰弱、帕金森病、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強直。部分發生繼發性腦病。4、慢性影響長期反復吸入一定量的一氧化碳可引起神經和心血管系統損害，常見的有神經衰弱綜合征，以及心肌損害和動脈粥樣硬化。4、窒息性氣體中毒（一氧化碳）1.加強預防一氧化碳中毒的宣傳，普及自救互救知識。2.執行安全生產制度和操作規程；3.經常檢修煤氣發生爐和管道等設備，以防漏氣；4.產生一氧化碳的工作場所，必須有良好的通風設施；5.加強對空氣中CO的監測，設立CO報警器；6.嚴格執行職業衛生標準的規定；7.加強個人防護，進入高濃度CO的環境工作時，要佩戴特制的CO防毒面具，兩人同時工作，以便監護和互助。86預防措施為劇毒氣體。無色、易燃、具有強烈腐敗臭雞蛋味氣體；蒸氣比重1.19，易積聚在低洼處；易溶于水形成氫硫酸，也易溶于乙醇、汽油、煤油和原油；呈酸性反應；能與大部分金屬反應形成黑色硫酸鹽。對各類織物吸附性很強。【接觸機會】硫化氫一般為工業生產過程中產生的廢氣，很少直接應用。石油工業：含硫石油開采、煉制和加工中的脫硫和廢氣排放；冶金工業：含硫礦石中鎳、鉈、銅等金屬的煉制提純，煤的低溫焦化；化學工業：硫酸精煉、二硫化碳及其他化工原料制造；含硫藥品，化肥，農藥對硫磷、樂果等的制造；染料工業：含硫染料的合成與使用；化纖工業：化學纖維如人造絲制造，制氈、亞麻浸漬等；橡膠工業：如橡膠的硫化；皮革工業：鞣革；造紙工業食品工業：如制糖、釀酒、醬等食品加工；環衛及其他：對污水管道、陰溝、船艙等進行清理，疏通下水道、污水處理作業。4、窒息性氣體中毒（硫化氫）【對機體健康的影響】1．急性中毒輕度中毒：出現眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽，輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。可有輕至中度意識障礙和支氣管炎。中度中毒：有明顯的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、共濟失調癥狀，并出現輕度意識障礙；或有明顯的粘膜刺激癥狀，出現咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結膜水腫及角膜潰瘍等。肺部可聞干性或濕性啰音，X線表現肺紋理增強或有片狀陰影。重度中毒：可出現昏迷、行動遲鈍、肺水腫、呼吸循環衰竭或“電擊樣”死亡。

2．慢性危害呼吸道慢性炎癥，致角膜炎、鼻炎、咽炎、氣管炎和嗅覺減退。全身可出現類神經癥、中樞性自主神經功能紊亂，也可損害周圍神經4、窒息性氣體中毒（硫化氫）1.加強職業衛生管理，制訂并嚴格遵守操作規程，杜絕意外事故的發生；2.實行密閉化生產，定期檢修設備，防止跑、冒、滴、漏；3.加強通風排毒加凈化措施；4.認真執行職業衛生標準（10mg/m3）規定;5.做好工作場所定期監測，設置自動報警器，發現問題及時解決；6.配備有效的個人防護用品；7.對疏通下水道等可能產生硫化氫的密閉環境，進入前須強制性充分通風換氣，佩戴供氧式防毒面具，并有專人監護方可進入工作；8.可口服較長效的高鐵血紅蛋白形成劑對氨基苯丙酮作預防用藥；9.加強對員工職業衛生和應急救援知識技能的培訓，增強自我保護意識；10.堅持上崗前、在崗期間和離崗時職業健康體檢；11.把握就業禁忌證，包括明顯的呼吸系統、神經精神系統及心、肝、腎疾病。89硫化氫預防措施三、生產性毒物預防與控制91平面布置

功能分區明確。行政辦公用房應設置在非生產區；生產車間及與生產有關的輔助用室應布置在生產區內；產生有害物質的建筑（部位）與環境質量較高要求的或有較高潔凈要求的建筑（部位）應有適當的間距或分隔。生產區選擇在易擴散污染物地段，布置在全年最小風頻的上風側；非生產區布置在全年最小風頻的下風側，輔助生產區布置在二者之間。按照無危害、危害類型及其濃強度分開布置車間，不同車間綠化帶防護。車間辦公室宜靠近廠房布置，但不宜與處理危險、有毒物質的場所相鄰。92放散大量熱量或有害氣體的廠房宜采用單層建筑廠房是多層建筑物時，放散熱和有害氣體的生產過程宜布置在建筑物的高層必須布置在下層時，應采取有效措施防止污染上層工作環境豎向布置93廠房設計塵毒車間產生或可能存在毒物或酸堿等強腐蝕性物質的工作場所應設沖洗設施。貯存酸、堿及高危液體物質貯罐區周圍應設置泄險溝（堰）。94墻體、墻面、地面、圍護結構①墻壁、頂棚和地面：

高毒物質工作場所墻壁、頂棚和地面等內部結構和表面應采用耐腐蝕、不吸收、不吸附毒物的材料，必要時加設保護層。②車間地面：

應平整防滑，易于沖洗清掃；可能產生積液的地面應做防滲透處理，并采用坡向排水系統，其廢水納入工業廢水處理系統。95生產工藝和設備布局產生有害氣體、煙、霧、粉塵的生產設施，應布置在廠區全年最小風頻的上風側(GB50187)。含有揮發性氣體、蒸氣的各類管道不宜從儀表控制室和勞動者經常停留或通過的輔助用室的空中和地下通過；若需通過時，應嚴格密閉，并應具備抗壓、耐腐蝕等性能，以防止有害氣體或蒸氣逸散至室內(GBZ1)。盡量避免生產裝置之間危害因素的相互影響，減小對人員的綜合作用(GB12801)。96生產工藝和設備布局塵毒工藝設備的布局工作場所粉塵、毒物的發生源應布置在工作地點的自然通風或進風口的下風側；放散不同有毒物質的生產過程所涉及的設施布置在同一建筑物內時，使用或產生高毒物質的工作場所應與其他工作場所隔離。工程治理措施

（1）通風排毒（2）凈化回收生產性毒物預防與控制97盡量布置緊湊，縮短管道長度（盡量短）管道內的氣流速度不小于搬運速度，盡量避免水平布置盡量減少彎頭數目，彎頭曲率半徑一般應取管道直徑的2～2.5倍三通應設在漸擴管處，其夾角30°～45°變頸處應設漸擴管或漸縮管，長度應為管道直徑差的5倍以上風機出口管的連接要考慮盡量避免渦流的產生通風管道的要求氣流組織的原則熱車間：采用下送上排只產生粉塵，不散發有害氣體車間：采用上送下排－避免二次揚塵和利用粉塵重力只有塵，上部送風避免揚塵熱車間個人防護措施當工程措施、管理措施等控制方法無法實施或無法完全消除有毒物質的危害時，采用個人防護措施，防止有毒物質從呼吸道、皮膚及消化道進入人體。皮膚防護：防護手套、防護服、防護圍裙、眼部防護用品、防護鞋、防護膏。呼吸防護：過濾式呼吸防護用品、隔絕式呼吸防護用品。消化道：做好個人衛生。生產性毒物預防與控制100應急救援設施、措施對可能發生急性職業損傷的有毒、有害工作場所，設置報警裝置、配備現場急救藥品、沖洗設備、應急救援通道和必要的泄險區等。常見職業病危害事故發生的過程生產裝置跑、冒、滴、漏；檢維修作業時，操作人員進入有限空間作業，因通風條件不善，可能接觸聚積的大量有害物質，如地下窖、井中的硫化氫，未清洗排空干凈的罐、釜中的苯系物、烴類混合物等，造成急性中毒和窒息死亡事故。丙烯腈、苯等高毒物料生產過程中，裝置各生產單元涉及的高毒類化學品較多，在事故狀態下、進出料、取樣過程中可能導致物料的泄漏，引發急性中毒的風險程度較高。生產性毒物預防與控制101102常見職業病危害事故窒息性氣體：硫化氫、一氧化碳等化學窒息氣體和二氧化碳等單純窒息性氣體，在發生逸散、泄漏時或有限空間等作業環境，可造成急性中毒或窒息傷害；刺激性氣體：氨氣、氯氣、二氧化硫、氮氧化物等，可造成皮膚黏膜及呼吸系統的刺激性傷害或急性中毒；酸堿：氫氧化鈉、硫酸、硝酸等，噴濺至皮膚時，易發生燒灼損傷；易揮發性化學物質：常見有機溶劑、苯系物等，濃度過高易發生急性中毒；生產性毒物預防與控制監測報警裝置強制通風設施現場緊急處置設施急救或損傷緊急處置用品其他設備設施種類生產性毒物預防與控制應急救援設施應急救援措施應急救援組織機構和人員：設立應急救援組織機構和應急救援隊伍，明確各部門和人員職責。應急救援組織機構急救人員的人數宜按照0.1％～5％的比例配備，每個工作班宜至少安排1名急救人員。緊急救援站或者氣體防護站：適用于生產或使用劇毒或高毒物質的高風險工業企業；可設在廠區內的醫務所或衛生所內，設在廠區外的應考慮應急救援機構（站）與工業企業的距離及最佳響應時間；工業園區內設置的應急救援機構（站）應統籌考慮園區內各企業的特點，滿足各企業應急救援的需要。應急救援預案

生產性毒物預防與控制104輔助用室

根據生產特點車間衛生等級、實際需要和使用方便的原則設置車間衛生用室（浴室、更/存衣室、盥洗室以及在特殊作業、工種或崗位設置的洗衣房等）。----接觸油污的車間，車間內設置盥洗室或盥洗設備，供給熱水。----易沾染病原體或易經皮膚吸收的劇毒或高毒物質的特殊工種和污染嚴重的工作場所設置洗消室、消毒室及專用洗衣房。生產性毒物的預防與控制105第四章噪聲的危害及其預防

106噪聲聾新發病例呈上升趨勢107噪聲危害及其預防控制生產性噪聲：生產過程中產生的頻率和強度無規律，聽起來使人感到厭煩的聲音。噪聲作業：存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/w噪聲接觸的等效聲級≥80dB(A)的作業。噪聲分類：按來源分機械性噪聲：由于機械的撞擊、摩擦、轉動所產生的噪聲，如沖壓、切割、打磨機械等發出的聲音；流體動力性噪聲：氣體壓力或體積的突然變化或液體流動所產生的聲音，如空氣壓縮或施放（汽笛）發出的聲音。電磁性噪聲：由于電磁設備內部交變力相互作用而產生的聲音，如變壓器所發出的聲音。108噪聲危害及其預防控制按時間分：穩態噪聲：聲壓波動<3dB(A)的噪聲；非穩態噪聲：聲壓波動≥3dB(A)的噪聲；脈沖噪聲：聲音持續時間≤0.5s，間隔時間>1s，聲壓有效值變化>40dB(A)），如鍛造工藝使用的空氣錘發出的聲音。對于穩態噪聲，按頻譜特性分：低頻噪聲：主頻率<300Hz；中頻噪聲：（300-800Hz）；高頻噪聲：（>800Hz）。按頻譜寬度：窄頻帶噪聲；寬頻帶噪聲。109噪聲危害及其預防控制噪聲分類：噪聲對人體危害：

1．聽覺系統危害（1）暫時性聽閾位移：指人或動物接觸噪聲后引起聽閾水平變化，脫離噪聲環境后，經過一段時間聽力可以恢