骨筋膜室綜合征的觀察及護理2021/10/101一概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的早期證候群，是一種嚴重損傷后的反應性疾病臨床表現：患肢疼痛麻木手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹觸痛明顯。多見于前臂掌側和小腿。2021/10/1022021/10/103病因（是由于骨筋膜室內壓力

增高所致）一》骨筋膜室容積驟減

1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創傷性水腫的發展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發生

2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下2021/10/104病因二》骨筋膜室的內容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發生缺血、水腫的惡性循環；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。2021/10/105病因三、血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環而發生本征.2021/10/1062021/10/107四、觀察要點全身癥狀：當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現全身性反應，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡2021/10/108三演變過程

由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血2~4小時即發生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時發生不可逆損害。如果不及時有效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產生下列演變過程：根據缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽2021/10/109三演變過程（1)頻臨缺血性攣縮:

缺血早期，肌肉出現小量點狀壞死灶和間質纖維化，如能迅速及時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環，對肢體功能無影響2021/10/1010三演變過程（2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內部分肌肉組織不可避免壞死，經纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現功能障礙。2021/10/1011三演變過程3）缺血壞死嚴重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。2021/10/1012四、觀察要點一局部情況：是否出現“5p”征象（1）劇烈疼痛：發病部位出現持續性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。

(3)患肢蒼白或發紺：早期受累區遠側的指（趾）蒼白發紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

(4)感覺異常：患肢出現套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現是：患處筋膜室中通過的重要神經其遠端分布區出現感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈：橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。

2021/10/1013患肢蒼白：2021/10/10142021/10/1015五、護理要點1、受傷現場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，避免粗暴反復多次的整復，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關閉，加重組織缺血。3、使用各種外固定時要注意觀察，及時調整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。4、一旦確診，應立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術的準備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現尿閉，肌紅蛋白尿時應按急性腎功能衰竭護理。2021/10/1016五、護理要點7、對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內，使其內容體積增加，毛細血管通透性增強，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結果促使筋膜間室內壓力上升，引起本綜合癥。所以我們在操作時應特別注意避免在同一部位反復穿刺，發現液體外滲時及時處理、更換部位。2021/10/1017五、護理要點9、在嚴重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內壓力增高。所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認識不足延誤時機而發生本綜合征。2021/10/1018五、護理要點總結：骨筋膜室綜合征的早期監護：1、觀察疼痛特點2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間5、監測筋膜室內壓力2021/10/1019自動筋膜壓測量儀2021/10/1020六、藥物使用：甘露醇的應用問題應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血--再灌注損傷。應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發生逆轉。2021/10/1021六、藥物使用：應用甘露醇應注意以下問題:①早期使用，最多不超過10h;②明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用;③密切觀察病情變化。無效的表現是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;④與654-2合用有協同作用;⑤對筋膜減壓術的患者，術中