胸部常見病變的CT診斷之肺內病變2021/10/101綜述一、支擴二、肺炎三、肺膿腫四、肺結核五、肺間質病變六、肺腫瘤七、肺部創傷病變八、肺先天發育異常2021/10/102一、支氣管擴張癥多見于兩下葉、右中葉咳嗽、咳痰、咯血。反復感染后咯大量腥臭味的膿痰支氣管壁發育不全，或慢性感染、支氣管內分泌物淤積（阻塞），肺不張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用CT表現：1、柱狀支氣管擴張表現為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時；印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。

2、囊狀支氣管擴張表現為支氣管遠端呈囊狀膨大；成簇表現葡萄串珠狀；內可有液平面。3、曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均2021/10/103HRCT表現CT：支擴的最佳檢查方法呈“雙軌”征，“戒指環”征，呈囊狀，葡萄串狀，感染時內可見液平面2021/10/104印戒征軌道征2021/10/1052021/10/106附:肺氣腫早期肺氣腫分四型：

1.小葉中央型

2.全小葉型

3.間隔旁型

4.瘢痕旁型晚期肺氣腫不能再區分2021/10/1072021/10/1082021/10/109二、大葉性肺炎臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，白細胞總數高，中性粒細胞增高。病理：肺泡充實性病變，滲出性充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期消散期致病菌:肺炎鏈球菌多發人群與季節：青壯年，冬春季CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側平直的鮮明的界限。由于抗生素的應用，現多局限在肺葉的一部分或某一肺段

2021/10/10102021/10/10112021/10/10122021/10/1013CT：支氣管氣像2021/10/1014支氣管肺炎（小葉性肺炎）臨床：主要癥狀為發熱，伴咳嗽。病理：小支氣管粘膜發生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌、病毒。多發人群與季節：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。特點：1.病變多位于雙肺下葉，沿支氣管分布。2.呈小斑片狀陰影，邊緣模糊、淺淡，可部分融合形成小片狀。3.短期影像變化較快。2021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/1018三、肺膿腫

感染途徑

⑴吸入性——最常見

⑵血源性

⑶附近器官感染直接蔓延臨床：起病急劇，寒戰，高熱，咳嗽、咳膿臭痰病理：充血—實變（壞死液化）—消散CT表現：早期：呈較大區域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現空洞，空洞內見液平。2021/10/1019急

性

肺

膿

腫2021/10/10202021/10/10212021/10/10222021/10/1023四、肺結核病理變化比較復雜，與機體免疫力、細菌的致病力有很大關系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉化。病情惡化可出現干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。2021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/1028五、間質性肺炎2021/10/10292021/10/1030六、肺腫瘤

1、良性：少見；惡性：98%為原發性支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。臨床表現部分患者無癥狀，例行體檢發現。呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉移性癥狀。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經和膈神經麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺性肥大性骨關節病（鱗癌多見）等。2021/10/1031病理分類：鱗癌：最常見，占40%，以男性為多，多發生于大支氣管，生長慢，轉移晚，中心易壞死。腺癌：占30%，女性多見，多發生于外周小支氣管，轉移早，細支氣管肺泡癌為其一亞型。小細胞癌：占20%，多發生于較大支氣管，惡性率最高，生長快，轉移早，發病年齡輕。復合癌：同一腫瘤內有兩種類型的癌細胞。大細胞未分化癌：多發生于外圍，轉移早。2021/10/1032

2、CT表現（1）中心型肺癌

a．支氣管壁增厚

b．支氣管腔狹窄

c．肺門腫塊：可同時伴阻塞性肺炎或肺不張

d．侵犯縱隔結構：瘤體與縱隔結構之間的脂肪界面消失，同時可使縱隔內結構受壓移位

e．縱隔淋巴結轉移：縱隔淋巴結直徑>15mm，肺門淋巴結大于10mm，提示有轉移2021/10/1033中央型肺癌其病理類型按發生率高低依次為鱗癌、小細胞未分化癌、腺癌及大細胞癌。從大體病理上可分為腔內生長、管壁外生長兩類。支氣管腔內生長又可分為管腔內型（息肉型）和管壁內型。極易產生“三阻征”，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。管壁外生長者，破壞支氣管軟骨，穿破管壁浸潤支氣管周圍的肺組織，形成肺門腫塊。鱗癌以男性為多，發現時已由管壁向外浸潤，且已形成腫塊，腫塊大時，其中央常見壞死，易形成空洞，多數同時有淋巴結轉移。小細胞未分化癌發生于較大支氣管，迅速轉移到肺門和縱隔淋巴結，融合成巨塊，有時轉移的淋巴結比原發灶大而被首先發現，系肺癌中惡性程度最高的一種。2021/10/10342021/10/1035右下中心型肺癌2021/10/10362021/10/10372021/10/10382021/10/1039肺癌縱隔及肺門淋巴結轉移2021/10/10402021/10/1041

外圍型肺癌早期肺癌:直徑2cm以內的結節影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內見小低密度透光區，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內鈣化2021/10/1042繼發改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結腫大2021/10/1043外圍型肺癌CT表現

HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態、瘤周、內部結構及密度變化;a．早期：直徑<3cm時，腫塊內可見空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b．直徑>3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強時中等強化，CT值增加20Hu;c．較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.2021/10/10442021/10/10452021/10/10462021/10/1047細支氣管肺泡癌早期：孤立性結節狀或肺炎樣浸潤影，內有含氣的支氣管或小透明區。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。2021/10/1048肺轉移性腫瘤

轉移途徑血行轉移淋巴轉移直接蔓延2021/10/10492021/10/10502021/10/1051七、胸部創傷性病變CT對胸部外傷以及外傷合并感染、胸鎖關節脫位、彈片定位、肺挫傷、氣胸、血胸、少量胸膜滲出、腋窩血管損傷等均具有較高的敏感性和準確性。胸壁外傷：局部軟組織腫脹，肌間隙模糊，軟組織內血腫，肋骨骨折，皮下氣腫以及氣胸、血胸、縱隔積氣，肺挫裂傷等并發癥。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、腎等腹部臟器損傷。氣管和支氣管損傷：對氣道撕裂、縱隔氣腫很敏感，而且在周圍氣體襯托下可直接顯示氣管、支氣管的破口或斷裂的部位和形態。外傷性橫膈疝：有外傷史，可分貫穿傷或鈍性外傷，因膈肌破裂，覆蓋其上下的胸膜和腹膜亦同時破裂，胸、腹腔將直接相通。外傷95%發生于左側，腹部可活動性臟器經破裂處疝入胸腔。2021/10/10522021/10/1053八、肺先天發育異常右位主動脈弓CT胸部增強掃描（縱隔窗）示：右位主動脈弓，右降主動脈（降主動脈右旁為奇靜脈引流入上腔靜脈）。2021/10/1054