胎糞吸入綜合征

（meconiumaspirationsyndrome，MAS）

2021/10/101概述：胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致氣道機械性阻塞及化學性炎癥為主要病理特征，以生后出現呼吸窘迫為主要表現的臨床綜合征。多見于足月兒和過期產兒。

發病率：

活產新生兒1.2％-2％，病死率7％-15％。2021/10/102病理生理⑴：胎糞吸入窒息缺氧喘息樣呼吸胎糞排出

肛門括約肌松弛胎糞吸入2021/10/103病理生理（2）：氣道阻塞有效呼吸胎糞入肺肺氣腫、肺不張氣道機械性梗阻急性呼吸衰竭2021/10/104病理生理（3）

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繼發性炎癥胎糞內膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激繼發感染肺組織化學性、感染性炎癥反應低氧血癥、酸中毒2021/10/105病理生理⑷

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PS減少Ⅱ型肺泡上皮受損胎糞成分抑制PS功能2021/10/106病理生理⑸

：繼發PPHN宮內慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣2021/10/107高危因素：過期產母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內發育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病2021/10/108臨床表現：吸入糞染羊水羊水胎糞污染皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內吸引物見胎糞2021/10/109臨床表現：呼吸窘迫病情輕重差異很大,吸入較少者出生時可無癥狀多數患兒常在生后出現呼吸急促,發紺,鼻翼扇動,呻吟2021/10/1010臨床表現：肺部體征三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現中、細濕啰音2021/10/1011合并癥⑴

：氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發氣胸2021/10/1012合并癥⑵：持續性肺動脈高壓（PPHN）：持續而嚴重發紺，FiO2>0.6不能緩解哭吵、哺乳、躁動時發紺加重發紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音2021/10/1013合并癥⑵

：持續性肺動脈高壓（PPHN）：高氧試驗動脈導管前后血氧差異試驗：PaO2差異>15～20mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通氣試驗確診依靠心臟彩超2021/10/1014其它合并癥⑶

：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發生于生后2～5天繼發感染：病毒、細菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發育不良2021/10/1015輔助檢查：實驗室檢查：血氣分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常規、血糖、血生化，氣管內吸引物、血液培養等2021/10/1016輔助檢查：X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團塊狀、云絮狀影，或節段肺不張，心影常縮小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發氣漏、縱隔積氣2021/10/1017輔助檢查：彩色Doppler檢查：懷疑PPHN患兒2021/10/1018診斷：羊水被胎糞污染氣管內吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變

2021/10/1019治療⑴：促進氣管內胎糞排出清理呼吸道：

ⅰ嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部分泌物

ⅱ必要時氣管插管負壓胎糞吸引，指征：

新生兒無活力：①哭聲不暢②心率<100次/分③肌張力低下病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗2021/10/1020治療⑵：氧療常壓給氧：鼻導管、面罩、頭罩

指征：動脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%2021/10/1021治療⑵：機械通氣：約1/3患兒需機械通氣治療指征：ⅰFiO260％時，動脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%ⅱ動脈血氣分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg2021/10/1022治療⑶：糾正酸中毒限制液體入量維持正常循環抗生素：疑合并細菌感染者

2021/10/1023治療⑶：氣胸：

胸腔穿刺，疑為張力性氣胸或氣體較多，胸腔閉式引流其它：保暖、鎮靜、維持血糖、血鈣正常等

2021/10/1024治療⑷：藥物肺表面活性物質（PS）：

ⅰ重癥MAS，療效肯定

ⅱ給藥劑量、方式有待研究

ⅲ價格昂貴2021/10/1025治療⑷：藥物氨溴索：

ⅰ刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞內細胞器的發育,促進

PS的合成和分泌

ⅱ促進漿液性及粘液性分泌

ⅲ加強纖毛擺動的強度和頻率，促進呼吸道分泌物排出ⅳMAS治療有效方法之一

ⅴ方法劑量：7.5mg/kgivgttq12h

2021/10/1026治療⑷：藥物地塞米松：

ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎癥因子釋放等

ⅱ部分研究證實有一定療效

2021/10/1027護理診斷清理呼吸道無效與胎糞吸入有關氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙有關體溫過低與缺氧有關有感染的危險與胎糞吸入、抵抗力降低有關2021/10/1028護理措施1、保持呼吸道通暢及時有效清除吸入物，維持正常通氣功能。

洗胃是徹底清除胃內胎糞羊水的有效法，常規洗胃，預防生后出現嘔吐而誤吸。2021/10/1029護理措施2、合理用氧選擇與病情相適應的用氧方式，維持正常的通氣功能。鼻導管給氧，氧流量一般為1—2L/min。頭罩給氧，氧流量一般為5L/min。足月兒：Spo293%-95%早產兒：Spo288%-93%2021/10/1030護理措施3、加強保暖室溫保持24-26℃，相對濕度55%-65%，放入暖箱保暖（>33℃），隨時監測體溫并根據體溫調節箱溫?；蛑糜谳椛渑_中，使新生兒皮膚溫度36～37攝氏度。2021/10/1031護理措施4、維持足夠能量洗胃后禁食2～4小時，嚴重者則需要禁食6-12小時，禁食期間，監測血糖，遵醫囑靜脈補液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過低引起低血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。

2021/10/1032護理措施5、合理喂養胎糞吸入患兒的喂養應遵循少量多次的原則，開始喂奶時宜少量糖水試喂，2-3次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，喂奶后輕輕拍打寶寶背部使胃內氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側位可減少嘔吐發生。重者可鼻飼喂養。2021/10/1033護理措施6、預防感染，嚴格消毒隔離制度新生兒由于免疫功能低下，易發生感染，進行各項治療、護理操作時嚴格執行消毒隔離制度，遵守無菌操作規程，加強患兒皮膚、口腔、臍部的護理，遵醫囑及時應用抗生素，防止感染。2021/10/1034護理措施7、嚴密觀察病情如患兒出現煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內迅速增大時，提示心力衰竭。立即遵醫囑給予強心劑、