肩關節疼痛的物理治療第一頁，共38頁。肩關節的解剖骨骼：肩胛骨、鎖骨、肱骨關節：胸鎖、肩鎖、盂肱、肩胛胸壁關節肌肉：肩胛提肌、前鋸肌、斜方肌、菱形肌、背闊肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、肱二頭肌、喙肱肌、肱三頭肌神經：臂叢第二頁，共38頁。肩鎖關節肩胛胸廓關節盂肱關節胸鎖關節肩關節復合體肩關節的解剖第三頁，共38頁。肩袖：又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定于肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。第四頁，共38頁。組成

C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位置穿斜角肌間隙入腋窩，圍繞腋動脈的內、外、后三面形成內側束、外側束、后束。

臂叢臂叢位置臂叢組成第五頁，共38頁。肩關節肌肉的起止點、作用及神經支配第六頁，共38頁。肩關節運動生理肩肱節律

正常肩上升同時伴一系列精確的協調運動，肩胛骨、肱骨均參與整個運動。外展：0~30°盂肱關節

；30°~180°按2：1比率外展盂肱關節產生90°~110°的運動，在胸鎖關節和肩鎖關節產生附加60~70°的運動。為了達到盂肱關節最大運動范圍，在外展時需肩的外旋。。。第七頁，共38頁。肩關節休息位：外展55°，水平內收30°處于放松狀態、肱骨頭位于關節盂中心功能位：完全外展、外旋肩關節周圍軟組織處于緊張位第八頁，共38頁。病史年齡體位：健手托患手？不愿移動患側？——不穩？損傷？如果有損傷，損傷機制是什么？導致疼痛出現的動作和姿勢如：習慣性肩關節脫位（外旋、內旋）、關節炎性疼痛（活動末端）疼痛相關要素：明確部位、性質、程度、持續性/間歇性、深淺等第九頁，共38頁。病史加重因素緩解因素功能受限情況發病時間及疼痛進展是否有無力和沉重感，是否易疲倦？利手，活動范圍大第十頁，共38頁。視診軟組織（是否正常和均勻）姿勢（是否對稱，高低相等）功能（是否靈活）第十一頁，共38頁。肩鎖關節脫位導致階梯樣畸形水平內收或內旋肩關節同時手臂后伸盡力上舉時可加重畸形第十二頁，共38頁。肩關節不穩溝樣征偏癱患者肩關節半脫位第十三頁，共38頁。三角肌平坦常見于肩關節前脫位或三角肌麻痹第十四頁，共38頁。肩胛翼A：肩關節休息位B：向前推時C：外展肩關節時

胸長神經損傷導致前據肌受累、斜方肌麻痹、菱形肌無力等第十五頁，共38頁。體格檢查主動運動被動運動等長抗阻運動功能評估特殊檢查反射和感覺分布關節附屬運動觸診第十六頁，共38頁。主動運動注意事項：疼痛部位的運動最后查，以免疼痛影響其他部位運動區分肩胛骨運動和盂肱關節運動，注意肩胛代償第十七頁，共38頁。肩關節主動運動范圍第十八頁，共38頁。主動運動疼痛弧原因：擠壓到肩峰下區域以及喙突肩峰韌帶的炎癥或疼痛區域，上抬＞下放第十九頁，共38頁。反向肩肱節律指肩胛骨活動度大于肱骨，常見于凍結肩第二十頁，共38頁。被動運動被動關節活動度的測量前提：如果主動運動不能達全范圍或雖能達到全范圍但活動中出現疼痛注意：在測量盂肱關節的活動度時應固定肩胛骨和鎖骨。第二十一頁，共38頁。等長抗阻運動目的判斷出哪一塊肌肉或那一些肌肉有問題要求需檢查病史中出現疼痛的動作需檢查不同關節位置下的運動與主動運動中的出現疼痛的運動相對比第二十二頁，共38頁。項目：肩關節：前屈后伸、內收外展、內旋外旋肘部：屈伸第二十三頁，共38頁。功能評估第二十四頁，共38頁。特殊檢查前部穩定性后部穩定性下部穩定性撞擊試驗上唇磨損肩胛骨穩定性肌腱病變上肢緊張度試驗胸廓出口綜合征第二十五頁，共38頁。特殊檢查——前部穩定性Andrews試驗患者取仰臥位，患肢外展130°、外旋90°，檢查者一手置于肘部以穩定患肢，另一手于肩部捏持肱骨頭并將其向前提拉。出現肩部疼痛為陽性，提示肩部前部不穩。若聞及撞擊聲提示關節盂唇撕裂。第二十六頁，共38頁。特殊檢查——后部穩定性提壓試驗患者仰臥位，檢查者一手握于患肢腕部并將其提起，使肩關節外展90°，前屈30°；另一手置于患肢上臂近肱骨頭處。然后檢查者一手于患肢腕部用力上提，另一手則與之對抗用力下壓。正常情況下肱骨頭向后移動的范圍不應超過肱骨頭直徑的50%，若超過50%或出現肌緊張疼痛，則為陽性，提示后部不穩。第二十七頁，共38頁。特殊檢查——下部穩定性腦溝征患者站立，手臂至于身側，肩部肌肉放松。檢查者握住患者前臂并將手臂向遠端牽拉。若出現腦溝征提示肩關節下部不穩。需與健側對比，若雙側均出現腦溝征并不具有明確的臨床意義第二十八頁，共38頁。Neer試驗：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持監管界內旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發出疼痛，即為陽性。提示肱骨頭和肩胛骨喙突之間的結構被擠壓特殊檢查——撞擊檢查第二十九頁，共38頁。特殊檢查——上唇磨損Clunk試驗患者仰臥位，檢查者一手置于肱骨頭上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，將手臂充分外展至患者頭部上方，然后用肱骨頭上方的手向前推，而另一手將肱骨置外旋位。如果出現撞擊聲或研磨聲則為陽性提示關節唇撕裂第三十頁，共38頁。特殊檢查——肩胛骨穩定性靠墻俯臥撐試驗：陽性＜10次肩胛骨對稱擠壓試驗：陽性＜15s第三十一頁，共38頁。特殊檢查——肌腱病變Yergason試驗患者屈肘90°，上臂靠胸部固定，前臂旋前掌面向下，檢查者施力抵抗前臂旋后，同時患者抵抗前臂側旋。檢查者觸摸肱二頭肌溝中的肱二頭肌腱，若感覺到其跳出溝，提示肱骨橫韌帶撕裂。若溝中壓痛，提示肌腱炎或腱周損傷。第三十二頁，共38頁。特殊檢查——上肢緊張度試驗臂叢牽拉試驗陽性提示神經組織受到應力刺激，但是無法提示檢查什么部位，因為什么而受到刺激第三十三頁，共38頁。特殊檢查——胸廓出口綜合征Roos試驗患者上臂外展90°，前臂旋前，屈肘成90°，使肘部略比前額狀面靠后。患者緩慢握拳，松開交替3min，如果患者不能保持臂部在初始位置3min或是臂部在3min內出現缺血、疼痛、無力、沉重感、麻木或電擊感等，為陽性第三十四頁，共38頁。特殊檢查——胸廓出口綜合征改良Wright試驗檢查者使患者上臂水平向側面伸直，屈肘90°，然后病人頭轉向對側，檢查者觸診橈動脈脈搏，記錄在頭轉向對側過程中橈動脈搏動何時消失。脈搏