品質改善成本效益—

TQIP對外科預防性抗生素使用之影響國泰綜合醫院黃清水副院長ModelofaNationalHealthSystemHealthResultManagementOrganizationEconomicsupportResourcesServicesdeliveryHealthNeedsLimitedMedicalResources

vs.

OptimalHealthcareQualityLowCostvsHighEffectiveness

=Cost-effective(Therelationshipbetweenachievingcertainobjectivesandconsumptionofresources，costsvsoutcomes)EfficacyvsEffectiveness

Efficacy

isameasureoftheextenttowhichobjectives(result,cure)areachievedinreal

practicesettings.

Effectiveness

concernsgeneralizabilityofresultsoftreatment.HealthcareCostas%ofGNP13.4%-13.7%(5.4%Taiwan)USHealthcareCostin$$1.491TrillionPredictedincreaseof10%in20002.2Trillionby2008Cost--EffectivenessCLIENTPROVIDERPAYERSOCIETYCostofSurgicalOperationsExpendablesuppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacilityCostEmployeesPre-optestingExpendablesuppliesLaparotomypackageGown,glovesandtowelsPrepEKGandoxygenfingerpadsAnesthesiagasesandmasksLocalanesthesiaandantibioticsMedical(Year2000)Hospital40%Professional42%Pharmacy18%(25%Taiwan)FullTimeEmployeeReceptionistPreopnurseCirculatingnurseSurgicaltechRecoveryroomnurseORsupervisorCOOfacility-$22/hrfor9-9/5hrsforeachcase$209/hr.foreverycase品質成本預防性成本：教育訓練,資格認定,指標建立,治療共識評鑑成本：定期監測,稽核,滿意度調查內部失敗成本：執行前或執行中失敗之成本外部失敗成本：錯誤導致醫療糾紛與賠償Effectiveness-Outcomemeasurement病人方面：Auditofpatientoutcomes(併發癥,死亡率,住院日,病假日,回復工作能力,生活品質,長期結果,再發率,存活率)第三付費者：健保支出TQIP對外科預防性抗生素使用之影響抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗合理使用抗生素可避免藥物副作用89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高院內缺乏系統性收集外科預防性抗生素使用指標設定目標合理化外科預防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時效降低抗生素使用量方法立意取樣：TQIPIIb：CABG、THR、TKH、ATH、APP.五種術式收案對象之預防性抗生素使用對象：醫療服務提供者方法：Cost/Effectivenessratio成本效益指標使用量■使用費用使用時間（過程）院內感染率（結果）平均住院天數（結果）Independentt-test分科檢討改善修正工作流程，例:術前預防性抗生素改至手術室施打(心臟外科優先，再推廣至他科)醫師準時上刀(配合醫品圈)，訂出賞罰規則以婦產科為例參考文獻，依據數據，全力溝通原有CQI團隊共識主治醫師會議修正臨床路徑資訊公開適時回饋醫品會議檢視每季趨勢比較世界、臺灣、同等級醫院檢討異常值，相關科部提出說明科主任會議:公開資訊、共同協商改進提供科部相關指標書面資料全院業務會議:加強共識使用量局的降低TKR丹、TH脊R、C勤ABG罷、AP閉P、A飲TH各術式虧抗生素免使用量羨與費用種曲線圖各術式型抗生素使用量年百度比較各術式雁抗生素穗費用年們度比較t-t浪est率得到的換p-v貝alu討e改善情詠況—T究KR抗禁生素之使用季別加入TQIP使用支數金額TKR答抗生素使用量同期勺比較季別支數所/人次TKR抗薪生素費用體同期比較季別元/人要次89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.37+12.510.61Q234.81+12.5631.54+14.670.34Q324.76+11.8628.29+11.070.65Q444.15+59.6420.82+10.300.13TKR勁抗生素吵使用量89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362731.37+1192.040.39Q23522.42+1261.183144.23+1498.980.24Q32490.36+1228.742976.41+1146.790.80Q46358.30+8595.152154.23+1042.840.09TKR者抗生素命費用改善情況魄—THR售抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額THR剖抗生素使用量同咬期比較季別支數杠/人次THR當抗生素嶺費用同灶期比較季別元/人僑次89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ134.27+13.0627.26+13.470.85Q230.67+7.9927.70+15.800.30Q326.68+8.1929.82+11.810.08Q444.55+12.0732.82+35.920.10THR抗聾生素使用狂量89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ14738.25+1897.362751.70+1369.770.35Q23205.90+991.792809.52+1615.550.50Q32691.74+870.953091.06+1183.940.15Q49804.6+1808.384337.05+7752.430.08THR蝦抗生素展費用改善情宗況—C但ABG婦抗生素嫩之使用季別加入TQIP使用支數金額CABG役抗生素使用量同期掩比較季別支數嘉/人次CAB貢G抗生暗素費用鉗同期比艘較季別元/人次89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ163.26+50.4245.58+14.290.11Q256.50+22.6848.83+21.510.63Q350.67+20.7839.31+20.120.62Q471.77+59.8658.50+28.120.31CAB薄G抗生巡壽素使用者量899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ112402.98+16464.785318.92+2914.660.08Q28335.23+2908.485180.22+2111.060.08Q36072.93+32583964413.00+2517.470.42Q414891.34+26166.637665.00+4383.870.12CABG械抗生素費沖用改善情況醫—APP礙抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額APP抗蒸生素使用量同蔬期比較季別支數吼/人次APP眠抗生素拳費用同藥期比較季別元/人次89Mean+SD90Mean+SD91Mean+SDp-valueQ129.70+39.0621.82+13.140.00＊＊Q224.83+16.9123.53+9.880.02＊Q320.78+17.4021.78+8.830.00＊＊Q430.04+20.0522.02+11.140.00＊＊APP抗蛇生素使用然量＊＊p＜.府01＊p＜.0神5899091p-valueMean+SDMean+SDMean+SDQ1Q2Q3Q44630.09+4354.193972.84+7783.552578.24+2263.222106.53+3039.062255.18+1286.892177.07+1419.532459.81+1115.652199.52+1015.130.00＊＊0.00＊＊0.00＊＊0.00＊＊APP麥抗生素援費用＊＊p＜.0峰1改善情況星—ATH據抗生素之使用季別加入TQIP使用支數金額ATH抗稅生素使用量同期患比較季別支數/訊人次ATH抗口生素費用財同期比較季別元/人破次改善成撥效—使用時間掌握使用討時效劃刀前始30分菌鐘內之初預防性滾抗生素餐使用情畢況劃刀前2小時之預防芹性抗生倚素使用作情況使用期脆限24小濾時TKRTHRCABGAPPATH百分比II-b辟:Su粥rgic么alP緞roph脖ylax狠isRat赴e-K漲nee鳴Ar吊thr悄opl畫ast躁yS盟urg權ica理lP騙rop陜hyl某axi養sWit論hin肥30餅mi抓nut根es表Pr強ior僑to俱In毫cis益ion(20午01q位1)(8/1革8)(8/2懸6)(13歡/31興)(13荒/20踩)(13糖/25父)百分比II-b票:Su壯rgic榮alP托roph暖ylax負isRate坊-Hip缺Art路hrop駁last槍ySu婆rgic秀alP緞roph傳ylax臨isWith今in3幻玉0mi鬧nute頸sPr挨ior代toI君ncis光ion(200恨1q1)(5/1沾5)(3/夢20)(7/僚26)(10蕩/30駁)(6/2因6)百分比II-b猴:Su炸rgic棵alP竟roph慶ylax瞇isRate膠-CAB達GSu養rgic或alP撲roph泉ylax耐isWit口hin庫30嚼mi覽nut州es紹Pri偏or替to聰Inc師isi咱on(200窩1q1)(5/22)(12禽/36騾)(3/繪15)(4/紋25)(7/各28)百分比II-b津:Su眨rgic頑alP盆roph燭ylax究isRat對e-A跡ppe圾nde箏cto接my叮Sur格gic屆al交Pro博phy獄lax扔isWit置hin刪30固mi斥nut機es叉Pri非or悼to儲Inc捕isi野on(200袍1q1)(9/靜79)(5/趙104晶)(3/愧101教)(6/7輪0)(5/依68)百分比II-妥b:叨Sur叢gic猴al全Pro酬phy條lax匠isRat德e-A銜bdo幼min轉al套Hys立ter蠶ect盞omy腹Su趣rgi閑cal琴Pr匹oph稱yla原xisWith婆in3鍬0mi宮nute右sPr解ior幫toI惠ncis眼ion(200嬌1q1)(33/核57)(43皮/57意)(50抖/68故)(34/粗36)(34/雪43)百分比II-b圓:Su裙rgic扯alP講roph采ylax在isRat涌e-K視nee知Ar表thr某opl鏡ast療yS勵urg罩ica石lP抗rop爐hyl拖axi繳sWit球hin興2蝦hou塑rs剪Pri河or攝to百Inc箏isi孫on(17/狂22)(17/奸18)(25/熟26)(27/產31)(20央/20浩)(24浸/25熄)百分比II-浪b:它Sur羅gic述al們Pro蝕phy廳lax覆isRat架e-H詠ip投Art端hro醒pla紗sty額Su絮rgi裝cal座Pr鞋oph厘yla蠶xisWith評in2們hou刃rsP種rior匪to掛Inci釘sion(18/際22)(12/蒙15)(19/銳20)(21/告26)(30想/30逼)(22/專26)百分比II-晚b:哪Sur即gic興al曾Pro循phy責lax孔isRate佛-CAB口GSu齡rgic念alP邁roph休ylax盈isWith奔in2儀hou峽rsP沈rior馬to藏Inci振sion(31/3堂3)(21/順22)(35/挨36)(15/圣15)(25巨/25上)(28/勾28)百分比II-b紹:Su宰rgic榜alP萄roph快ylax哀isRat專e-A本ppe全nde爛cto錄my連Sur牌gic嗚al種Pro哨phy厘lax恒isWit爽hin帝2字hou蔥rs找Pri嶺or貸to肥Inc狂isi勻on(80屬/87遠)(67良/79偉)(92/妙104)(88/憲101)(61折/68越)(68/充70)百分比II-凝b:申Sur孕gic針al則Pro探phy汽lax樸isRat臉e-A早bdo消min驕al填Hys專ter頓ect居omy誼Su應rgi撲cal純Pr用oph鄉豐yla敲xisWith中in2欲hou迎rsP洲rior挨to電Inci抖sion(50庸/57敞)(73臭/74尺)(50/咐57)(67/糠68)(35吩/36瓦)(43/牙45)百分比II-b湊:Su扮rgic受alP滔roph念ylax伯isRat殿e-A玩bdo矩min脈al棟Hys泰ter挺ect崇omy露Su捷rgi飽cal峰Pr驢oph向yla臂xisfor傅24蓄ho學urs允or頭le腳ss(200宗1q1)(17皺/57旁)(53/延57)(51毀/58竟)(34礎/36別)(40/捷45)改善成筆效—感內染率全院院內橫感染率各種院獅內感染甘率各術式射相關院毫內感染盛率TKRTHRCABGAPPATH改善成效溜—每季全院院內川感染率季別改善成款效—每季各手興術式感反染率(BS負I、S逗SI、望UTI蜂、LR喇I)季別百分比改善成難效—平