兒童感冒共識解讀幻燈片演示文稿4/26/2023目前一頁\總數三十頁\編于二點4/26/2023優選兒童感冒共識解讀幻燈片目前二頁\總數三十頁\編于二點兒童普通感冒常見病因、臨床表現及其并發癥兒童普通感冒的診斷與治療兒童普通感冒診治中的常見問題目錄目前三頁\總數三十頁\編于二點兒童普通感冒的常見病原體4陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前四頁\總數三十頁\編于二點兒童感冒鼻咽部卡他和咳嗽癥狀最常見2

全身癥狀輕，發熱不明顯或僅有低熱151.陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.CottonMF，etal.Managementofupperrespiratorytractinfectionsinchildren[J].SAFamPract，2008，,5（2）：6-12.兒童普通感冒的臨床表現需要注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重1目前五頁\總數三十頁\編于二點010203040506070809010050%10-20%在感冒咳嗽的自然病程中50%的兒童1周后仍有咳嗽和/或流涕癥狀210-20%的兒童流涕和咳嗽癥狀持續至第3周2有流涕/咳嗽癥狀兒童的比例1周后第3周鼻部癥狀和咳嗽癥狀可持續7-10天

部分患兒癥狀可持續到3周甚至更長1兒童普通感冒的臨床表現1.陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.KelleyLK,etal.Managingacutecoughinchildren:evidence-basedguidelines[J].Pediatricnursing.2007;33(6):515-524.目前六頁\總數三十頁\編于二點鏈球菌性扁桃體咽炎者2～4周后可能并發急性腎炎、風濕熱等或可繼發細菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等多見于嬰幼兒，波及鄰近器官或向下蔓延感冒兒童普通感冒的并發癥陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前七頁\總數三十頁\編于二點兒童普通感冒常見病因、臨床表現及其并發癥兒童普通感冒的診斷與治療兒童普通感冒診治中的常見問題目前八頁\總數三十頁\編于二點兒童普通感冒的診斷主要依據典型的臨床癥狀，并在排除其他疾病的前提下予以診斷診斷原則必須注意小兒多種傳染性疾病的前驅癥狀與普通感冒癥狀相似，需加以鑒別，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質炎、乙型腦炎、手足口病等注意鑒別外周血象病毒學檢查：臨床一般不必開展實驗室檢查陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前九頁\總數三十頁\編于二點兒童普通感冒的治療原則10治療原則以對癥治療為主，并注意休息、適當補充水分、避免繼發細菌感染目前，臨床對普通感冒患者存在重復用藥、不恰當聯合用藥和盲目用藥等問題，例如含退熱成分的復方感冒制劑與退熱藥聯用；給予無發熱患兒使用含退熱成分的復方感冒制劑。但是本共識推出兒童普通感冒臨床治療路徑供臨床醫師參考陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前十頁\總數三十頁\編于二點兒童普通感冒臨床治療路徑

——A/D制劑和(或)鎮咳藥是對癥治療的基礎11病史詢問和體檢確診普通感冒其它有上呼吸道感染癥狀的疾病無發熱發熱伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀推薦：A/D制劑和(或)鎮咳藥不推薦：含退熱成分的復方感冒藥物低熱（口溫<38.5℃）中~高熱（口溫≥38.5℃）伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀不伴其他癥狀伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀不伴其他癥狀推薦：物理降溫+A/D制劑和(或)鎮咳藥物理降溫推薦：含退熱成分的復方感冒藥物或退熱藥+A/D制劑和(或)鎮咳藥退熱藥退熱后A/D：第一代抗組胺藥/減充血劑陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前十一頁\總數三十頁\編于二點權威指南指出：A/D（如氯苯那敏/偽麻黃堿）是用于普通感冒早期對癥用藥的經典復方制劑2013201220092006美國《胸科醫師協會（ACCP）指南》建議1：伴有急性咳嗽的普通感冒患者建議使用A/D制劑治療（A級證據）中國《咳嗽的診斷與治療指南》建議2：對于下列病因，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑：⑴非變應性鼻炎；⑵普通感冒中國《普通感冒規范診治的專家共識》建議3：偽麻黃堿和撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）作為經典復方組合推薦用于治療早期有鼻部卡他癥狀的感冒的治療中國《中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)》建議4：第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血劑（如偽麻黃堿）通常作為經典復方制劑被推薦用于普通感冒早期的對癥用藥A/D：第一代抗組胺藥/減充血劑1.IrwinRS，etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest，2006，129:1S-23S.2.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志.2009,32(6)：407-413.3.中國醫師協會呼吸醫師分會.普通感冒規范診治的專家共識[J].中華內科雜志，2012,51（4）：330-333.4..陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前十二頁\總數三十頁\編于二點偽麻黃堿

是兒童普通感冒對癥治療的最常用減充血劑藥理作用使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀注意事項最常用藥物鼻腔長期使用減充血劑有可能導致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈偽麻黃堿陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前十三頁\總數三十頁\編于二點作用部位偽麻黃堿作用強度麻黃堿作用強度強強弱(麻黃堿作用的1/5-1/4)強弱(麻黃堿作用的1/2)強

偽麻黃堿緩解鼻部癥狀

療效與麻黃堿相當，安全性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當，但對心臟和血壓的影響更少史宇翔,等.中美兩國OTC藥物中偽麻黃堿的應用[J].中國藥師.2001;4(3):225-226.目前十四頁\總數三十頁\編于二點第一代抗組胺藥(如馬來酸氯苯那敏)

治療兒童普通感冒更有效15通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀藥理作用代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶抗膽堿作用√X減少鼻咽分泌物√X減輕咳嗽癥狀√X臨床應用感冒抗過敏陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前十五頁\總數三十頁\編于二點分類作用機理療效安全性可待因中樞性依賴性鎮咳藥作用于阿片受體，中樞鎮咳作用鎮咳作用強抑制呼吸中樞、成癮性福爾可定中樞性依賴性鎮咳藥作用于阿片受體，中樞鎮咳作用作用與可待因相似有一定成癮性右美沙芬中樞性非依賴性鎮咳藥作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體和Sigma受體，具有中樞和外周鎮咳作用作用與可待因相似無呼吸中樞抑制作用、無成癮性陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志.2009,32(6)：407-413《中國兒童普通感冒規范診治專家共識》中指出：右美沙芬無成癮性和呼吸抑制，臨床應用更放心目前十六頁\總數三十頁\編于二點各權威機構推薦：右美沙芬

是一種可取代可待因的中樞鎮咳藥1.李建明.美敏偽麻溶液治療上呼吸道咳嗽綜合征40例臨床觀察[J].臨床醫藥實踐.2009;18(6):456-458.

2.MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax.2006;61(SupplI):i1–i24.世界衛生組織(WHO)

推薦1：右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮咳藥1英國胸科學會(BTS)指南指出2：阿片類鎮咳藥可待因和福爾可定療效并不優于右美沙芬，且不良反應更多，不推薦用于咳嗽治療目前十七頁\總數三十頁\編于二點兒童普通感冒臨床治療路徑以有無發熱為主軸線陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前十八頁\總數三十頁\編于二點對兒童普通感冒不伴發熱推薦A/D制劑和(或)鎮咳藥，不推薦含退熱成分的復方感冒藥物陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前十九頁\總數三十頁\編于二點美國急性肝衰竭研究組對662例急性肝衰竭患者進行的前瞻性調查顯示，每年由對乙酰氨基酚所致急性肝衰竭的比例從1998年的28%上升到2003年的51%。2調查發現退熱藥物（如對乙酰氨基酚）是引起藥物性肝損害的重要病因之一。11.劉旭東，等.我國藥物性肝損害2003-2008年文獻調查分析[J].臨床誤診誤治，2010,23（5）：487-488.2.錢燕，等.提高對乙酰氨基酚肝毒性的認識[J].肝臟，2006，11（1）：61.研究表明：濫用含退熱成分的感冒藥會給兒童感冒治療帶來更多安全隱患目前二十頁\總數三十頁\編于二點共識列出的目前市售常用不含退熱成分復方感冒制劑一覽表惠菲寧?是符合治療路徑推薦的A/D制劑+右美沙芬的經典兒童普通感冒藥物陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前二十一頁\總數三十頁\編于二點惠菲寧?改善感冒患兒鼻部卡他及咳嗽癥狀更顯著一項隨機平行對照前瞻性研究將146例（5例失隨訪）普通感冒患兒分為兩組，分別給予美敏偽麻溶液（惠菲寧?）和小兒甘草合劑，療程均為3天，評估兩組患兒每日鼻塞、流涕、咳嗽癥狀改善情況。孫麗紅，等.美敏偽麻溶液治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2009,29（9）：746-748目前二十二頁\總數三十頁\編于二點對兒童普通感冒伴發熱推薦：A/D制劑和(或)鎮咳藥基礎上適當應用解熱鎮痛藥陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前二十三頁\總數三十頁\編于二點解熱鎮痛藥的使用時機《中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)》解熱鎮痛藥作用：通過減少前列腺素合成，使體溫調節中樞的調定點下調，產生周圍血管擴張、出汗散熱而發揮解熱作用。注意事項：過量使用解熱鎮痛藥物會損傷肝臟和消化道黏膜；診斷不明者應慎用解熱鎮痛藥以免掩蓋病情而影響診斷使用時機：對于體溫≥38.5℃和（或）出現明顯不適時，可采用退熱藥物治療陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前二十四頁\總數三十頁\編于二點1陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413.普通感冒者后期可有少量痰液；咳嗽有痰而不易咳出時可用祛痰藥；痰多者宜用祛痰治療普通感冒者后期可有痰液，痰多者宜用祛痰治療4.治療：治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當用鎮咳劑，咳嗽有痰而不易咳出時可用祛痰藥。如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可依據感染的病原體及藥物敏感試驗結果選擇抗菌藥物。但嚴重的咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽影響休息和睡眠時，則可適當給予鎮咳治療。痰多患者宜用祛痰治療目前二十五頁\總數三十頁\編于二點復方祛痰藥物可通過多個環節促進痰液快速排出祛痰藥降低痰液粘稠度擴張支氣管促進纖毛擺動稀釋痰液溶解粘痰愈創木酚甘油醚√×√×溴己新×√×√氨溴索×√×√稀化粘素×××√乙酰半胱氨酸×√××羧甲司坦×√××√：代表有此作用；×代表無此作用復方祛痰藥物：通過多個環節、甚至全面覆蓋祛痰四大環節（稀釋痰液、溶解痰液、增加纖毛清除功能和擴張支氣管），從而促進痰液的快速排出2單方祛痰藥物(僅從1-2個環節促進兒童排痰）11.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413.2.陸權,等.中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.目前二十六頁\總數三十頁\編于二點愈酚溴新制劑（如惠菲通?）是唯一一個共識推薦的復方祛痰藥物，祛痰更高效更安全271