潮濕環境相關性皮炎（Moisture-Associated

Skin

Damage）心血管內科潮濕環境相關性皮炎第1頁潮濕環境相關性皮炎近兩年來，潮濕環境相關性皮炎日漸成為業界熱點。潮濕環境不但帶來皮膚脆弱性增加，同時不一樣潮濕液體也會對皮膚造成不一樣損傷。在年美國和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布指南上就明確指出潮濕環境是引發壓瘡一個非常主要而又獨立原因。潮濕環境相關性皮炎第2頁潮濕環境相關性皮炎所謂MASD（Moisture-AssociatedSkinDamage）其實很好了解，從字面上我們就能夠看出是由潮濕環境所造成皮膚炎癥。引發皮膚潮濕原因有很多，當前國際上按照潮濕起源將MASD分為4大類。潮濕環境相關性皮炎第3頁潮濕環境相關性皮炎分類失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）；皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatitis）；傷口周圍處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）；造口周圍處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）潮濕環境相關性皮炎第4頁失禁性皮炎潮濕環境相關性皮炎第5頁失禁性皮炎潮濕環境相關性皮炎第6頁失禁性皮炎

失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮膚長久暴露在尿液和/或糞便中所造成皮膚炎癥。潮濕環境相關性皮炎第7頁失禁性皮炎失禁性皮炎發生部位不但僅是在會陰部，也會發生在腹股溝、臀部、大腿內側等處。在59558名患者研究當中，Bliss發覺59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。潮濕環境相關性皮炎第8頁失禁性皮炎那么尿液是怎樣來損傷皮膚呢？1、皮膚只有在正常pH值范圍內，也就是處于弱酸性，此時皮膚抵抗外界侵蝕能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最正確狀態。2、尿液中95％以上成份是水，它本身使得皮膚處于一個潮濕環境之中；3、皮膚PH呈弱酸性，尿液中尿素氨等物質卻能改變皮膚PH值，使得皮膚處于一個不宜堿性環境中；4、皮膚與床單或衣服摩擦力也是發生皮炎一個主要原因潮濕環境相關性皮炎第9頁失禁性皮炎大便是怎樣來損傷皮膚呢？糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，減弱了皮膚角質層防護作用；潮濕環境相關性皮炎第10頁失禁性皮炎成形糞便和水樣糞便對于皮膚損害又有區分：成形糞便對皮膚損害較小，因為它PH值靠近于中性且還有活性酶數量較少；水樣糞便呈顯著堿性而且還有大量活性酶，所以腹瀉患者患皮炎概率會比較高。最好還需要注意是繼發性真菌感染，因為糞便中含有大量大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）潮濕環境相關性皮炎第11頁造成IAD3大原因組織耐受力：組織耐受力和患者年紀、營養情況、體溫、血運循環息息相關；皮膚所處環境皮膚所處環境則包含溫度、濕度、PH值等。患者移動力。患者移動力（能否上廁所）和認知力（上廁所意識）一樣也是一個主要原因。潮濕環境相關性皮炎第12頁失禁性皮炎

通常失禁性皮炎會和我們最常見壓瘡同時存在，因為患有失禁性皮炎皮膚顯得異常脆弱，如在此時再有外來壓力、剪切力或摩擦力話，就比平時更輕易發生壓瘡。潮濕環境相關性皮炎第13頁IAD評定重點步驟確定需要進行失禁性皮炎風險評定患者。以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變且無法恰當地護理或無法自我照料及溝通者。24h內出現3次以上無法控制水樣便排泄患者；出現尿失禁和（或）大便失禁患者。潮濕環境相關性皮炎第14頁IAD評定重點步驟選擇適當失禁性皮炎風險評定工具推薦使用由美國國家壓瘡顧問小組頒布實用性診療工具——失禁性皮炎干預工具潮濕環境相關性皮炎第15頁IAD評定重點步驟選擇適當評定時機和頻率高危患者在入院2h內進行首次評定。之后每班次進行評定。潮濕環境相關性皮炎第16頁IAD評定重點步驟確定評定部位尿失禁引發失禁性皮炎常發生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引發失禁性皮炎常發生于肛門周圍。潮濕環境相關性皮炎第17頁IAD評定重點步驟判斷失禁性皮炎分級情況：經過視診和觸診評定失禁性皮炎分級情況。潮濕環境相關性皮炎第18頁IAD-IT分級1、高危（high-Risk）指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變且無法恰當地護理或無法自我照料及溝通者；24h內出現3次以上無法控制水樣便排泄也屬于高危失禁性皮炎。潮濕環境相關性皮炎第19頁IAD-IT分級2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功效及溝通能力正常患者可訴有燒灼感、針刺感等。潮濕環境相關性皮炎第20頁IAD-IT分級3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激局部皮膚發亮或呈顯著紅色，但在深色部位，可表現為發白、發黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少許）；患者常伴有顯著疼痛。潮濕環境相關性皮炎第21頁IAD-IT分級4、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激局部皮膚發亮或呈顯著紅色，但在深色部位，可表現為發白、發黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少許）；患者常伴有顯著疼痛。潮濕環境相關性皮炎第22頁IAD-IT分級5、重度IAD（severeIAD）受刺激部位出現部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現為發白、發黃或深紅褐色/紫色；滲出液中蛋白黏附于干燥皮膚表面可引發皮膚層脫落。潮濕環境相關性皮炎第23頁IAD-IT分級6、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）可伴有任何程度失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發紅部位邊緣（深色皮膚患者，可表現為發白、發黃或深紅褐色/紫色），可表現為丘疹或僅為平坦斑點（白/黃）。患者常訴有癢感。潮濕環境相關性皮炎第24頁壓瘡、失禁性皮炎和擦損性皮炎判別關鍵點PU(壓瘡）IAD(失禁性皮炎）ITD(擦損性皮炎）病理生理缺血性損傷對糞便/尿液炎癥反應皺褶部位炎癥反應及線狀損傷位置骨突處、受壓部位會陰、肛周、大腿內側、臀部臀裂、腹股溝縫隙相關原因活動降低、感覺減退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表現為一期：最終可發展為全皮層損傷通常為部分皮層損傷通常為部分皮層損傷，最少在最初階段形態/分布通常呈圓形；包括剪力時可呈橢圓型或長型；邊界清楚邊界不規則、界限不清楚皮膚線狀裂口伴發癥狀可有壞死組織、潛行、竇道周圍皮膚通常出現浸漬周圍皮膚可能被浸漬潮濕環境相關性皮炎第25頁IAD防治

皮膚問題，預防勝于治療。IAD預防重點就是讓刺激性尿液和糞便遠離皮膚，同時能夠使用皮膚保護劑來幫助預防。當前國際上對于IAD防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現。潮濕環境相關性皮炎第26頁IAD防治清洗（Clean）

清洗皮膚時候動作要輕柔，不要用力去摩擦皮膚。清潔皮膚采取一次性軟布，移除臟物；清洗皮膚時不可用擦拭法，盡可能采取沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。選擇皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，靠近皮膚PH值。失禁患者不提議使用肥皂來清潔會陰皮膚當前國際上通常都會使用免沖洗（no－rinse）皮膚清潔液，可惜國內還不多見。現在最先進是一個3合1皮膚清洗液，能夠同時完成清潔、潤膚和保護作用，一樣很可惜還沒有在中國大陸上市。潮濕環境相關性皮炎第27頁IAD防治

潤膚（Moisturize）

大部分清洗液都會含有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質層水分；而潤膚劑作用是填補角質層細胞間脂質，使得皮膚表面愈加光滑并能填補皮膚屏障間小裂縫。許多臨床護理人員指出，潤膚劑要比保濕劑愈加有效，因為IAD時候皮膚并不需要那么多水分。潮濕環境相關性皮炎第28頁IAD防治保護（Protect）

皮膚保護劑使用是為了保護皮膚角質層不受到刺激性液體侵蝕；皮膚保護劑也要有一個正常經皮水汽透過率（TEWL），以確保長時間使用不會引發皮膚浸漬（Maceration）。常見皮護保護劑有兩類一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀丙烯酸酯。已經有相關文件表明使用液體狀丙烯酸酯皮膚保護劑要比油膏類產品在成本控制上更含有優勢。潮濕環境相關性皮炎第29頁總結一下IAD防治1.移除皮膚刺激物而且讓皮膚遠離刺激性物質2.使用器械或產品讓皮膚遠離尿液或糞便3.預防繼發性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4.控制或轉移引發皮膚潮濕原因潮濕環境相關性皮炎第30頁IAD護理做好病因處理及皮膚清潔。按各級失禁性皮炎進行護理潮濕環境相關性皮炎第31頁中度IAD護理皮膚破損創面使用生理鹽水清潔后，黏貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進愈合，2~3d更換敷料1次。滲出或出血部位也可考慮使用含氧化鋅成份制劑，3次/d或大便污染時用保持皮膚干爽和防止滲漏。防止尿液或大便再次刺激。潮濕環境相關性皮炎第32頁重度IAD護理防止尿液或大便再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件搜集糞水后使用紙尿褲。尿失禁患者需留置尿管，直至皮膚創面愈合。皮膚破損創面內層敷料+外層敷料促進愈合。內層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料。外層敷料可選