腰間盤突出癥康復治療南方醫科大學第三從屬醫院康復科余拓界腰椎間盤突出癥的康復治療1/42定義

又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。是在椎間盤發生退行變之后，在外力作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近神經根、脊髓或血管等組織而出現一系列腰痛并常伴坐骨神經痛等臨床癥狀一個病變。發病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。腰椎間盤突出癥的康復治療2/42腰椎間盤突出癥的康復治療3/42腰椎間盤突出和突出癥腰椎間盤突出：因為各種原因，纖維環變薄或者破裂，造成髓核從原來密封裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中能夠看到椎管內存在異常突出物。不過間盤突出并不一定在臨床上產生相關癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環內髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經根，產生對應節段坐骨神經癥狀時，稱為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥的康復治療4/42間盤突出與間盤突出癥區分：間盤突出：髓核突出到椎管內，在CT或MRI上可看到突出影，但沒有臨床癥狀。間盤突出癥：產生了與影像學相對應臨床癥狀。腰椎間盤突出癥的康復治療5/42腰間盤突出癥發病機理椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。腰椎間盤突出癥的康復治療6/42腰椎間盤突出癥的康復治療7/42腰椎間盤突出癥的康復治療8/42腰椎間盤突出癥的康復治療9/42腰間盤突出癥臨床表現1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現時間不一樣，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足麻木感。4腰部活動受限,行走跛行.腰椎間盤突出癥的康復治療10/42腰間盤突出癥

診療1臨床表現。2脊柱側凸，多向患側凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。5腱反射異常。6對應區域皮感減弱，肌力減弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰椎間盤突出癥的康復治療11/42腰間盤突出癥L4L5S1感覺↓股前區及小腿內側小腿外側足背內側小腿后側足背外側足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經系統表現腰椎間盤突出癥的康復治療12/42側彎腰椎間盤突出癥的康復治療13/42直腿抬高試驗腰椎間盤突出癥的康復治療14/42屈頸試驗腰椎間盤突出癥的康復治療15/42腰間盤突出癥判別診療梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病腰椎間盤突出癥的康復治療16/42X片表現腰椎間盤突出癥的康復治療17/42腰椎間盤突出癥的康復治療18/42腰椎間盤突出癥的康復治療19/42腰椎間盤突出癥的康復治療20/42椎間盤脫出MRI腰椎間盤突出癥的康復治療21/42髓核游離腰椎間盤突出癥的康復治療22/42腰椎間盤突出癥的康復治療23/42腰椎間盤突出癥的康復治療24/42腰椎間盤突出癥的康復治療25/42腰椎間盤突出癥的康復治療26/42腰椎間盤突出癥的康復治療27/42康復治療急性期主要是經過治療，使椎間盤承受壓力降低，促進突出物縮小還納，解除神經根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。后期在于增強脊柱穩定性，恢復脊柱各軸位運動功效，鞏固療效，降低復發。腰椎間盤突出癥的康復治療28/421.臥硬板床休息和制動：臥位時椎間盤內壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物復位及椎間盤修復。臥床普通使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時可用腰圍保護。

腰椎間盤突出癥的康復治療29/422.腰椎牽引牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。經過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產生負壓，并使后縱韌帶擔心，這些都有利于突出物還納，使痙攣肌肉放松。

我科主要是脊柱減壓腰椎間盤突出癥的康復治療30/423.理療：微波療法，中頻電療法，磁熱，紅外線，中藥封包等4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統治療5，封閉治療，神經阻滯治療，湯醫生強項。6，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊（馮醫生主講），龍氏手法，傳統中醫手法7，手術治療（保守治療無效后做）

腰椎間盤突出癥的康復治療31/42腰背肌訓練法

（1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動。（2）俯臥位，雙手自然放在體側，下半身不動，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態下交替過分伸展髖關節。（4）燕飛狀態下做等長運動腰椎間盤突出癥的康復治療32/42恢復腰椎生理曲度訓練方法

（1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，天天1－2小時。（2）爬行訓練。（3）倒走訓練。（4）將腳掌墊高時行走訓練。腰椎間盤突出癥的康復治療33/42日常工作習慣對與錯

1）椅子坐位時：對——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關節處于90度屈曲位。錯——沒有靠背椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字時：對——軀干前屈不能靠脊柱而要靠髖關節，保持脊柱伸展位，桌子要選取靠前臂支持適于作業。錯——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業時：對——側腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態。（4）拾重物：對——屈膝屈髖下蹲位將物體撿起。錯——不屈膝狀態下，彎腰將物體撿起。腰椎間盤突出癥的康復治療34/42（5）搬運重物時：對——將重物和上體負荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量物體。錯——把重物拿在前方端著走；用一側手提重物引發左右不平衡。（6）長時間立位工作時：對——需長久立位工作工種，能夠將一側腳放在一個小臺上，雙側交替進行。錯——兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌擔心，增加間盤壓力腰椎間盤突出癥的康復治療35/42（7）上肢向前方頭向上伸展位作業時：對——利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業。錯——把上肢往頭上或伸向前方遠處，用腳尖固定肢體。（8）貨物裝載作業時：對——使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩高于工作所需位置。錯——高舉貨物脊柱伸展時貨物重負擔于腰骶部。（9）倒換貨物時：對——移動腳步。錯——扭轉軀干腰椎間盤突出癥的康復治療36/42相關問題1、年紀問題：椎間盤突出癥病人好發年紀為20－45歲青壯年人，原因：一是這個年紀段人從事體力勞動機會多，腰椎受傷機會就多。二是超出這個年紀段人髓核脫水變小，從而產生癥狀機會也會變小。2、吸煙：長久吸煙人椎間盤突出癥發生率顯著高于不吸煙人，吸煙人長久咳嗽造成腹腔壓力增加，腹腔會將此壓力傳導到纖維環前部，造成間盤內壓力增加。吸煙可造成血液流變學改變，使椎間盤營養不足，加重退變產生3、心理原因：心理原因對疾病本身影響不大，但對疼痛影響很大腰椎間盤突出癥的康復治療37/42影像改變問題傳統說法：若X線表現椎間隙變窄、脊柱側彎，能夠幫助診療，不能確定診療，且沒有上述改變也不能排除腰間盤突出診療。CT、MRI和椎間盤造影：能明確診療腰椎間盤突出，但不能診療出腰間盤突出癥。所以影像學改變只能作為主要參考依據，不能作診療唯一依據。調查顯示，腰椎間盤突出癥病人癥狀消失是否與CT影像學改變相關性不大腰椎間盤突出癥的康復治療38/424、骨質增生問題：骨質增生是因為韌帶附著點受力過大引發，在腰椎部位多發生在側緣和前緣，增生組織不累及椎管內容物，所以不產生癥狀。嚴重椎體骨質增生不但不產生癥狀，還會減輕癥狀。5、椎間不穩問題：因為肌肉和韌帶勞損與力量下降，對椎間盤產生剪力和研磨力，將神經根相鄰組織推向神經根而產生癥狀。是產生神經癥狀主要原因腰椎間盤突出癥的康復治療39/426、診療泛濫問題：很嚴重一個問題。7、還納學說：所謂還納只是理論上存在腰椎間盤突出癥的康復治療40/428·是否手術標準：盡可能不手術。87%－92%病人能夠不手術。（1）有馬尾神經癥狀；（2）系統保守治療三個月以上，癥狀仍不消失，或重復發作；（3）癥狀嚴重地影響了日常生活和工作。能夠考慮手術治療腰椎間盤突出癥的康復治療41/429、恢復生理