瘢痕子宮的定義定義特征指因進行過剖宮產或子宮肌瘤摘除等手術后，在宮體留下瘢痕的子宮子宮瘢痕肌肉化的程度越來越差,并且逐漸退化,瘢痕組織失去彈性,子宮破裂幾率增大陳廉等,瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇:中國實用婦科與產科雜志2010,26(8),594-596第一頁，共28頁。瘢痕子宮形成原因01剖宮產術02人工流產03子宮肌瘤剔除術04子宮畸形矯正術第二頁，共28頁。我國剖宮產率居高不下，達54%——中華婦產科雜志；2014年10月我國每年人流在1300萬以上，反復人流高達50%以上——衛計委2013年9月子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統疾病，育齡婦女發病率約為20％～25％——BrJObstetGynaecol積極開展應對人口老齡化行動，實施全面二孩政策——2015年10月，中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議公報瘢痕子宮流行病學調查第三頁，共28頁。瘢痕子宮是產后出血的高危因素瘢痕在下段瘢痕肌肉組織退化組織逐漸失去彈性下段肌壁薄肌壁較薄，彈性差下段催產素受體少人體分泌的催產素無法對子宮下段產生顯著收縮作用

瘢痕子宮是發生產后出血重要的臨床預警信息！陳敦金等;產后出血高危預警及防范;中國實用婦科與產科雜志2014,30(4),251-254第四頁，共28頁。產后出血常見高危因素原因或病因（4T）對應的高危因素子宮收縮乏力（Tone）產道因素（Trauma）胎盤因素(Tissue)凝血功能障礙（Trombin）全身因素藥物產程因素產科并發癥羊膜腔內感染子宮過度膨脹子宮肌壁損傷子宮發育異常子宮頸、陰道或會陰裂傷剖宮產子宮切口延伸或裂傷子宮破裂子宮體外翻胎盤、胎膜殘留胎盤異常產科DIC肝臟疾病血液系統疾病產婦體質虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等過多使用麻醉劑、鎮靜劑或宮縮抑制劑等急產、產程延長或滯產、試產失敗等子癇前期等胎膜破裂時間長、發熱等羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等多產、剖宮產史、子宮肌瘤剔除術后等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等急產、手術產、軟產道彈性差、水腫或瘢痕形成等胎位不正、胎頭位置過低等子宮手術史多產、子宮底部胎盤、第三產程處理不當多次人工流產或分娩史、子宮手術史、前置胎盤胎盤早剝、胎盤植入、多產、既往有胎盤粘連史遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期中華醫學會婦產科學分會產科學組，產后出血預防與處理指南（2014），中華婦產科雜志2014年9月第49卷第9期第五頁，共28頁。瘢痕子宮是產后出血的獨立高危因素高危因素PH例數PH發生率(%)POR95%CI分娩方式陰道分娩42630.25＜0.011.00Reference

VBAC6390.882.702.23-3.26首次剖宮產66311.866.545.95-7.18再次剖宮產68062.998.908.09-9.79多胎妊娠否177320.75＜0.011.00Reference是6072.221.411.16-1.71-年齡（歲）

15-2419910.23＜0.011.00Reference

25-2933670.532.191.93-2.49-

30-3455020.973.803.36-4.30

35-3952731.946.735.94-7.62≥4022063.8111.8310.19-13.73美國1998~2003年18339例PH高危因素分析WhitemanMK,KuklinaE,HillisSD,etal.Incidenceanddeterminantsofperipartumhysterectomy.ObstetGynecol2006;108(6):1486–1492第六頁，共28頁。瘢痕子宮顯著增加產后出血率與出血量P<0.05P<0.05本研究為一項納入576名產婦的對照研究，旨在分析瘢痕子宮對剖宮產產后出血的影響研究組(n=426)為瘢痕子宮妊娠者對照組(n=150)初次剖宮產者剖宮產后對比兩組產后出血率和出血量鄭艷莉,瘢痕子宮妊娠致產后出血高危因素分析與治療.南通大學學報,2014：34（5）第七頁，共28頁。剖宮產次數顯著增加胎盤粘連發生率既往剖宮產次數納入病例數胎盤粘連例數前置胎盤胎盤粘連概率子宮切除例數

0620115（0.24%）

3%40（0.65%）

11580849（0.31%）

11%67（0.42%）

2632436（0.57%）

40%57

（0.9%）

3145231（2.13%）

61%35

（2.4%）

42586（2.33%）

67%9

（3.49%）

5896（6.74%）

67%8

（8.99%）

D'AntonioF,BhideA.Ultrasoundinplacentaldisorders[J].BestPractResClinObstetGynaecol,2014,28(3):429-442.第八頁，共28頁。剖宮產次數顯著增加胎盤植入發生率應豪,阮晟鳴,王德芬等.胎盤植入的診治進展[J].實用婦產科雜志,2007,23(6):335-336.*P<0.05第九頁，共28頁。4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦

剖宮產并發癥情況分析目的:分析二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥發生情況及初次剖宮產手術方式對其影響方法:觀察組(4117例)：二次妊娠合并瘢痕子宮產婦對照組(2270例)：二次妊娠初次剖宮產產婦兩組產婦均采用剖宮產方式分娩對比分析兩組患者術后并發癥的發生情況潘春煦等；4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥情況分析；山東醫藥2014,54（2），39-41第十頁，共28頁。4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦

剖宮產并發癥情況分析****p<0.05潘春煦等；4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥情況分析；山東醫藥2014,54（2），39-41瘢痕子宮顯著增加產婦多種并發癥的發生率第十一頁，共28頁。產后出血的預防(一)加強產前保健(二)積極處理第三產程（I級推薦）（1）預防性使用宮縮劑（I級證據）預防產后出血最重要、且必不可少的常規推薦措施（2）延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶（3）應用宮縮劑后不推薦預防性子宮按摩

產前積極治療基礎疾病，充分認識產后出血的高危因素（如瘢痕子宮），高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤、胎盤植入者應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫院分娩。中華醫學會婦產科學分會產科學組，產后出血預防與處理指南（2014），中華婦產科雜志2014年9月第49卷第9期第十二頁，共28頁。對于具有明顯高危因素的產婦如:前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮、多胎妊娠、羊水過多、超齡、多產、胎盤粘連史、中重度貧血等2014指南建議可直接將強效宮縮劑欣母沛作為第三產

程的預防性用藥臨床經驗表明，應用欣母沛越早使用效果越好劉興會等；2014產后出血預防與處理指南解讀&案例分享；預防性使用強效宮縮劑第十三頁，共28頁。欣母沛?——瘢痕子宮一線預防用藥第十四頁，共28頁。欣母沛?——產品信息商品名：欣母沛通用名：卡前列素氨丁三醇注射液規格：250ug1ml/支包裝：10支/盒價格：537元/支儲藏：須冷藏于2-8℃保質期：48個月生產商：輝瑞制藥（美國）第十五頁，共28頁。16欣母沛?——化學結構起效迅速作用持久生物活性增強活性比母體化合物PGF2α強20倍左右15位以甲基取代羥基，減少15羥脫氫酶對其滅活作用(15S)-15-甲基前列腺素F2α氨丁三醇鹽分子式：C25H47O8N分子量：489.64第十六頁，共28頁。欣母沛?——作用機制PGF2Ca2+載體刺激縫隙連接形成

抑制腺苷酸環化酶子宮平滑肌強而有力地收縮子宮平滑肌協調地收縮作為Ca2＋載體，提高細胞內Ca2＋濃度增加Ca++通過肌細胞膜的返流量促使肌質網庫存Ca++的釋出抑制腺苷酸環化酶阻斷cAMP（環磷酸腺苷）形成，增加平滑肌細胞內Ca2＋濃度，引起平滑收縮刺激縫隙連接形成縫隙連接是在兩個肌細胞之間的特殊蛋白質結構，可進行電耦聯和化學耦聯，實現細胞交流PGF2可直接刺激縫隙連接形成，誘發平滑肌收縮*欣母沛說明書第十七頁，共28頁。欣母沛?——強效止血產后出血237例欣母沛?治療12個中心成功標準：

出血停止總有效率：95%ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP..AmJObstetGynecol1990Jan;162(1):205-818第十八頁，共28頁。欣母沛顯著減少瘢痕子宮產婦

產后出血量與出血率本研究對瘢痕子宮再次剖宮產的產婦265例，進行回顧性分析觀察組：術中胎兒娩出后肌注欣母沛250ug+靜滴縮宮素20IU。對照組：術中僅靜滴催產素20IU。評估不同處理方案對產后出血率和24小時出血量的效果黃一濤，毛中英，醫學信息2012年8月第25卷第3期，511***P＜0.05第十九頁，共28頁?？ㄇ傲兴匕倍∪加糜陬A防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究目的：探討使用卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床效果和經濟成本。隨機、對照，前瞻性研究，2013年3月-2015年3月，歷時2年，241例產婦*納入標準（住院產婦）：剖宮產史、子宮肌瘤摘除史、子宮穿孔或子宮破裂修復史、子宮成形術史排除標準：產前血常規異常、嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦肺疾病、合并嚴重盆腔感染、對治療藥物過敏研究組（n=126）對照組（n=115）縮宮素20U+卡前列素氨丁三醇250ug縮宮素20U+生理鹽水1ml篩選樣本*統計：出血情況分析：經濟成本吸凈羊水，娩出胎兒后，立即注射剖宮產術隨機數表法篩查黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究[J]，中國計劃生育學雜志，2015(12)第二十頁，共28頁?？ㄇ傲兴匕倍∪硷@著減少瘢痕子宮產后出血量黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究[J]，中國計劃生育學雜志，2015(12)****與對照組相比，P＜0.05第二十一頁，共28頁?？ㄇ傲兴匕倍∪硷@著降低瘢痕子宮產后出血風險黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究[J]，中國計劃生育學雜志，2015(12)*與對照組相比，P＜0.05**第二十二頁，共28頁。卡前列素氨丁三醇不增加瘢痕子宮產婦住院費用黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究[J]，中國計劃生育學雜志，2015(12)

研究組對照組P值總費用(元)4195.3±894.53980.4±793.40.147宮縮劑費用(元)783.4±124.8134.7±68.4＜0.001血液制品費用(元)125.9±48.3357.8±78.30.005抗生素費用(元)143.8±47.3329.8±83.90.015護理費用(元)138.3±38.9229.4±48.30.021結論：兩組住院總費用無統計學差異，雖然研究組宮縮劑費用較高，但是血液制品、抗生素、護理的費用均較低第二十三頁，共28頁?？ㄇ傲兴匕倍∪硷@著減少瘢痕子宮產婦住院人力成本黃芳，卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究[J]，中