病例報告患者柴世昌，男性，61歲，病案號644807。因排便習慣改變2個月住入我院，診斷為：直腸癌。4月15日在腹腔鏡下行直腸癌根治術，手術歷史4小時，出血約100毫升。術后6天出現發熱，最高38.5℃，抗感染治療效果欠佳，于術后8天（即4月23日）急診行乙狀結腸造瘺術。現在是1頁\一共有21頁\編輯于星期三病例報告患者入手術室時，神志淡漠，血壓測不到，SPO2測不出，心率185次/分鐘，情況十分糟糕。現在是2頁\一共有21頁\編輯于星期三病例報告現在是3頁\一共有21頁\編輯于星期三病例報告吸氧；建立各項監測；麻醉；邊手術邊抗休克：擴容、使用血管活血藥、糾酸、抗心律失常、應用激素。現在是4頁\一共有21頁\編輯于星期三病例報告2小時后，患者情況好轉，在多巴胺泵10-15ug/kg.min條件下，血壓維持90-110mmHg,心率110-130次/分鐘。現在是5頁\一共有21頁\編輯于星期三病例報告現在是6頁\一共有21頁\編輯于星期三病例報告手術歷史5小時，補液2800毫升，血液300毫升，血漿600毫升，尿量1700毫升。術畢，患者在多巴胺5-8ug/kg.min泵注條件下，血壓維持在110-120mmHg,心率100-110次/分鐘。帶呼吸機送ICU。4月25日9:52搬出ICU，住進普外一科普通病房。4月28日隨訪病人，患者精神狀態好，體溫37.1℃，血壓127/86mmHg,心率94次/分。現在是7頁\一共有21頁\編輯于星期三病例報告這是一例典型的外科感染性休克患者。現在是8頁\一共有21頁\編輯于星期三定義感染性休克指主要因感染引發的循環容量匱乏及組織器官的微循環注入迅速誘發的一種急性循環能力衰退綜合征。現在是9頁\一共有21頁\編輯于星期三流行病學調查復雜臨床綜合征；以全身感染導致器官功能損害為特征；發病率和病死率均很高；發病率：全世界約為3人/1000人/年；病死率高達30-70%；為美國第10位的致死原因，25人/小時死于嚴重感染或感染性休克。現在是10頁\一共有21頁\編輯于星期三病理生理感染性休克是由于大量微生物及毒素入血引發的膿毒血癥伴休克。現在是11頁\一共有21頁\編輯于星期三需要思考的問題麻醉風險點在哪？術中是否需要麻醉藥？此類患者術中如何管理？現在是12頁\一共有21頁\編輯于星期三麻醉風險點血壓低；內環境紊亂；多器官功能受損；感染性休克死亡率高。現在是13頁\一共有21頁\編輯于星期三麻醉藥？需要：人道主義原則器官保護作用用量宜小現在是14頁\一共有21頁\編輯于星期三4

抗休克1抗感染2應用激素3維護內環境穩定

器官保護5其他6術中管理現在是15頁\一共有21頁\編輯于星期三抗休克擴容：晶體+膠體，以晶體為主（禁止使用羥乙基淀粉）；新鮮血液。應用血管活性藥：多巴胺2-15ug/kg.min;多巴酚丁胺2-10ug/kg.min；去甲腎上腺素0.05-3ug/kg.min。當末梢循環差，皮膚發紺，當MAP大于或等于65mmHg時，可適當應用山莨菪堿或酚妥拉明，解除血管平滑肌痙攣，以改善微循環。現在是16頁\一共有21頁\編輯于星期三應用激素地塞米松靜推或氫化可的松100-200mg靜滴，氫化潑尼松用量：與地塞米松之比為0.75:5意義：抗炎，預防SIRS；提高機體對細菌內毒素的耐受力；維護生物膜的穩定性，保護重要臟器，預防MODS；發揮兒茶酚胺的允許作用；刺激骨髓造血。現在是17頁\一共有21頁\編輯于星期三維護內環境穩定糾正酸中毒維護電解質平衡現在是18頁\一共有21頁\編輯于星期三器官保護心臟：①能量；②強心（多巴酚丁胺，西地蘭）腦：①降溫；②脫水；③激素；④營養神經藥腎臟：利尿肺：①機械通氣策略：低潮氣量+PEEP；②激素③脫水現在是19頁\一共有21頁\編輯于星期三需要強調的是：在休克的治療中應將防治MODS放在重要位置，術中反復測血氣，糾正酸中毒和電解質紊亂。現在是20頁\一共有2