急救技能操作要點培訓第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五討論次序基本理論：心肺腦復蘇、氧療、人工通氣、機械通氣、電除顫、創傷、評估、其他（與急救相關理論：中心靜脈導管穿刺、漂浮導管、PICCO、胸腔穿刺/引流）…診斷、評估、適應癥、禁忌癥、并發癥及預防技能操作：1.氣管插管2.電除顫3.呼吸機管路連接、初始呼吸機參數設定4.面罩加壓給氧5.頸椎損傷病人保護性翻身第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管內插管術（氣管插管）簡介特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管物品準備氣管插管模型喉鏡氣管導管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管器械第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管物品準備喉鏡第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管物品準備氣管導管第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五經口腔明視插管術的操作方法解釋說明體位標準頭位病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上。修正頭位在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，使喉頭暴露。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五經口腔明視插管術的步驟：

病人頭后仰雙手向前、向上托起下頜右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續向前推進，直至看見會厭為止。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五操作者站在病人頭側，使病人張口。操作者左手持喉鏡順舌面插入。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五經口腔明視插管術的步驟：左手稍用力將喉鏡略向前推進，使窺視片前端進入舌根與會厭角內，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。右手執氣管導管后端，使其前端自口右角進入口腔，對著聲門，以一旋轉的力量輕輕經聲門插入氣管。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五經口腔明視插管術的步驟：安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣連接回路，手控氣囊、呼吸機、麻醉機壓入氧氣，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽呼吸音，以確定導管位置是否正確（過深？）。導管外端和牙墊一并固定。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管禁忌癥主動脈瘤壓迫氣管者喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫頸椎骨折、脫位者。咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管操作考點：5-7分鐘內1.醫生：戴“手套+口罩”！2.病人擺體位（可能不考）3.選擇適當氣管導管（型號選擇方法）、檢查氣囊、氣管導管塑形、充分“圓”滑（可能不考）4.選擇適當喉鏡、檢查喉鏡（開燈）、關閉鏡燈備用5.準備牙墊、準備膠布、掛聽診器……………準備時間＜2分鐘6.送入喉鏡、插入氣管導管；拔出導引鋼絲、送入導管（拔鋼絲請監考老師協助）……………注意導管深度、動作柔和第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管操作考點：5-7分鐘內7.安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣

（正確放置牙墊、氣囊充氣壓力適中=？）8.聽診雙肺尖，確定導管位置！9.輕柔復位病人頭部體位

（頸顱部不能聽到響聲！）10.固定牙墊

（先粘附導管與牙墊、膠布不能粘壓嘴唇！）……………氣管插管時間＜20秒第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五電除顫A基本理論：1.早期除顫：①目擊下最常見的初始心律失常是室顫；②電擊除顫是治療室顫的關鍵手段；③首次電擊時間每延遲1分鐘，死亡率增加7-10%；④若不及時終止室顫，可能數分鐘內轉為心室停頓或更難治的心律失常。2.除顫適應癥：室顫或無脈搏室速；除顫對治療心室停頓無益，不必要進行盲目除顫。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五電除顫B3.設備：手動除顫、自動體表除顫（AEDS）；都帶有ECG用以識別·心律失常（室顫）。基礎技術1.除顫電極：①手柄式、黏貼式；②無正負極之分；③部位常用胸骨-心尖位（sternal-apicalposition）。2.電擊能量：①單相波：360J；②雙向切角指數波150-200J；③雙相直線波120J。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五電除顫C3.電擊前CPR:對倒地時間5分鐘以上者、所有非目擊下的心臟驟停。4.電擊次數：對所有室顫或無脈搏室速均采用單次點擊，電擊完畢立即CPR,首先胸外按壓，完成5個30:2周期（約2分鐘），再停止CPR檢查是否恢復自主心律。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五電除顫考點（

Z-COMM雙向切角波150-200J）準備要點：1.物品準備：除顫器、導電膠（導電糊、鹽水紗布）、心電監測、導聯線、電極、搶救車2.檢查除顫器性能及蓄電池情況3.環境準備，整潔安全，有急救所需的電源、電插座、吸氧和吸痰器裝置、搶救車4.病人去枕平臥、暴露胸部、建立心電圖………………準備時間＜2分鐘第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五電除顫考點（

Z-COMM雙向切角波150-200J）操作要點：1.準備用物搬至床邊、打開電源、檢測心電圖2.判斷病人心律失常類型3.電極板均勻涂導電膠（糊）4.選擇能量（根據除顫器類型），雙向波150-200J5.放置電極板：右第二肋骨-胸骨有緣----心底部（右腋前線-第5肋間-心尖部）6.設定（非同步！同步則模擬人不能除顫）→充電→大聲囑其他人離開→兩手同時按下電放電鈕→放電除顫

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五7.確定是否除顫成功8.立即行5個PCR（可口敘）9.觀察EKG10.操作完畢后，將能量開關回調至“O”位11.清潔皮膚、安置病人12監測和記錄：在打印的EKG記錄紙上記錄患者信息和時間。電除顫考點（

Z-COMM雙向切角波150-200J）第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五CPR技能考點1.評估：求助→安置體位→評估脈搏→清理氣道（可以口述、或問監考老師從那一節開始，到是有說明）………本次不列入技能操作2.胸外心臟按壓：2分鐘心臟按壓！

采用“模擬人-電腦”分析按壓效果第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五面罩加壓給氧考點理論：適應癥、物品準備、病人準備、技能操作、并發癥、禁忌癥技能操作：1.物品準備：呼吸囊、儲氧袋、氧氣導管、吸引器、

紗布（用以幫助除放口腔異物）氧氣瓶、監護儀準備操作者戴口罩、洗手！2.物品檢查：（上述物品、5分）3.氧氣連接：O2氣導管→連接O2氣瓶→連接呼吸皮囊→打開氧氣閥→調節流量→5-10L/min!第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五面罩加壓給氧考點4.患者準備：

向患者說明操作！→去枕平臥→接監護儀（本次考試用脈搏氧飽和度儀）5.技能操作：

松開患者衣襟→取下義齒→清楚口腔分泌物

用紗布包好異齒、口腔吸痰！

手法打開氣道以CE手法扣面罩→保持氣道打開呼吸頻率8-15次/min、潮氣量400-600ml

看見胸廓起伏！

第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五初始呼吸機參數設定基本理論（有創通氣）初始潮氣量設定：①8-10ml/kg,氣道平臺壓不超過30-35；②主張小潮氣量6ml/kg。呼吸頻率設定：①成人12-20次/分；②準確要調整需要根據動脈血氣。流量設計：成人40-60（40-80）L/min，受患者自主呼吸影響。吸呼比（I:E）：①吸氣時間0.8-1.2秒；②吸呼比：1:1.5-2.0。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五初始呼吸機參數設定（接上）觸發靈敏度：①壓力觸發：-1～-3cmH2O②流量觸發：1～2L/min。吸氧濃度（FiO2）：①初始階段可給予100%；②根據血氣（PaO2）、呼吸力學（PEEP）、血流動力學（MAP）；調整吸氧濃度；③設法保障SpO2＞90%④保持最低吸氧濃度。PEEP：使萎陷的肺泡復張，增加氣道壓力，改善氧合，減少靜脈回流，通常在P-V曲線拐點或TIP之上2cmH2O,或PEEPi之80%。

初始3-6cmH2O第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五呼吸機技能操作考點A給定患者條件：無自主呼吸、80Kg、75歲、身高165cm（理想體重多少？）操作：1.洗手、戴手套、口罩2.正確連接：管道、接積液杯（器）、濕化器3.連接氧源、檢查氧源氣壓→0.3～0.5Mpa

（或口述：氧源壓力在3～5大氣壓）！4.呼吸機開機：吸氧閥→空氣壓縮機→主機（開機自檢………考試已取消，

考生可作口頭說明）第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五呼吸機技能操作考點B

通氣模式：CMV

初始設定：FiO2100%；VT8-10ml/kg;

體重按理想體重計算（kg）=

身高-105；或=（身高-100）*0.9165-105=60kg，vt=480-600ml

呼吸頻率12-15次/分；MV=5-10L

吸呼比：1:1.5-3.0（設定并口說）觸發：壓力-1～-3；流量1-2L/minPEEP:3-6cmH2O（設定并口說）第31頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五呼吸機技能操作考點C5.觀察（20分）

1）實際通氣……