神經心理學基本概念

與神經心理測驗

吳大興副教授主講

中南大學湘雅二醫院醫學心理研究中心現在是1頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20231一、神經心理學的概念、任務和分類1、概念：神經心理學（neuropsychology）是研究腦和心理（行為）之間相互關系的科學，屬于心理學中一個分支學科，它是從神經科學的角度來研究心理學的問題。現在是2頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20232神經心理學把人的感知、學習、記憶、思維、想象、語言、智力、情緒、意志、個性等心理現象與腦的機能結構之間建立了客觀地數量化的關系。神經心理學綜合神經生物學、實驗心理學以及臨床心理學的研究成果來解釋心理現象或行為發生的腦的相關結構、生理生化機制。現在是3頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202332、研究對象腦的本身及其與心理或行為的關系。3、研究任務人腦如何產生各種心理活動或各種行為；人腦如何反映外界環境中的事物及社會現象；人的心理或行為和腦的生理、生化活動有何關系。因此，神經心理學是一門心理學與神經科學之間的交叉邊緣學科。

現在是4頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202341863年法國神經病學家Broca發現左側大腦半球額下回后部約1/3處，靠近控制舌和面肌的運動皮質是言語產生的關鍵部位。稱為Broca區（Brodmann44，45區）該區損害可引起運動性失語4、神經心理學研究歷史現在是5頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20235現在是6頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20236Broca失語臨床表現病人言語表達有明顯障礙（1）能聽懂別人所講的話，但自己不能說話。（2）較輕者語量少，可說出一些極簡單的詞，但常為一些關鍵詞，因此尚可表達其基本意思。（3）還能寫字，閱讀。（4）復述、命名、朗讀均有困難，但比自發說話稍好，對口語的理解較好。嚴重者可能完全說不出詞語。現在是7頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20237德國學者Wernicke于1876年首先報道，在優勢半球左顳上回后1/3部對言語理解非常重要。又稱為Wernicke區（Brodmann41，42區）該區損害也可引起感覺性失語現在是8頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20238現在是9頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20239Wernicke失語臨床表現（1）病人能聽見別人所說的話，但完全不能理解這些話。即聽不懂別人的話和看不懂文字。（2）病人說話沒有困難，但言語雜亂無章，沒有任何意義。所說的話難以被別人理解。（3）病人聽覺理解極差。常表現為特別哆嗦，情緒欣快而輕松。現在是10頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202310現在是11頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202311女，22歲，感覺性失語(輕度)，欣快，行為幼稚病程3年，不再會說本地方言。聽不懂別人的說話意思，靠猜測。左側顳葉萎縮現在是12頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202312神經心理學成為心理學中一個獨立的分支僅是30多年前的事。1973年，前蘇聯科學家Luria發表了他的專著《神經心理學原理》，標志這一學科的正式形成。這本專著總結了他對第二次世界大戰中遺留的大量腦外傷病人所做的研究工作。現在是13頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202313與此同時，德國科學家Goldstein也在德國傷兵中進行了相似的研究。神經心理學誕生的搖籃竟是第二次世界大戰兩個傷亡最大的交戰國家。Luria的專著問世之后，神經心理學在世界上普遍受到重視并得到了迅速的發展。現在是14頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202314劉海若--重型腦外傷

腦死亡的判斷，則須符合以下六點條件：嚴重昏迷、瞳孔放大、固定、腦干反應能力消失、腦電波無起伏、呼吸停頓。以上六項連續出現六個小時而毫無變化，才能被判為死亡。

人們曾為她“腦死亡”的一紙判定而痛心，曾為大陸專家對她的重新診斷而欣喜，曾為她一聲輕微的“咳嗽”而充滿希望，曾為她一個模糊的表情而激動不已。如今，海若醒了，在她昏迷的三個月后……現在是15頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023155、神經心理學研究方法神經心理學采用各種技術和方法來研究腦與心理或行為的關系，其中可分為實驗室的方法、臨床觀察和心理測驗等。（1974）將神經心理學的研究分為實驗心理學、行為神經病學與臨床神經心理學三個領域。

現在是16頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023161、實驗神經心理學指用動物實驗（也包括人類）來研究腦與心理或行為的關系。Fulton（1935）切除黑猩猩的雙側前額葉動物的行為發生了變化，憤怒、攻擊及恐懼行為消失，不怕人，馴服，行為缺乏主動性和計劃性。現在是17頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202317W.Penfield開顱手術二十世紀五十年代用弱電流直接刺激病人大腦皮質各個部位，并讓病人回答其感受獲得了有關皮層感覺、運動更為精細的生理機能定位，電刺激顳葉時，病人能回憶起聽到過的音樂、往事、人名?，F在是18頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202318電刺激大白鼠前腦束或膈區引起動物愉快反應稱為快樂中樞電刺激大白鼠杏仁核引起怒反應稱為怒中樞電刺激貓中腦管周灰質引起怒吼反應稱為怒吼中樞電刺激動物丘腦下部前區引起恐懼、防御反應稱為恐懼中樞。現在是19頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202319裂腦人的研究1、“割裂腦”的由來（1）1940年起切斷胼胝體治療頑固性癲癇，手術后并未發現患者有任何明顯的性格、思維、記憶等改變，從而認為胼胝體對高級神經活動并無作用。（2）1950年后，Sperry等在動物實驗中把胼胝體、視交叉中央同時割裂，造成真正的“割裂腦”，發現讓感覺信息傳入嚴格限于一側大腦半球時，需要左、右大腦半球共同參與的感覺運動功能、學習記憶活動無法完成?，F在是20頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023201960年初Vogel和Bogen將胼胝體、前連合、中央質沿正中完全割斷治療癲癇，患者在手術后經Sperry檢查發現兩側大腦半球存在功能不對稱。Sperry（1961）提出用外科手術將聯結兩側大腦半球的胼胝體、前連合、海馬連合以及視交叉纖維切斷，使兩側半球各自獨立地接受外界刺激及行使其機能的方法稱為“割裂腦”法。它用以研究兩側半球在各自獨立地接受外界信息時出現的心理活動，行為與大腦半球機能定側化的相關性以及兩半球協同活動重要性?，F在是21頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202321現在是22頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202322現在是23頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202323研究目的用以研究兩側半球在各自獨立地接受外界信息時出現的心理活動行為與大腦半球機能定側化的相關性兩半球協同活動重要性。Sperry因“割裂腦”的研究被授予1981年生理與醫學諾貝爾獎。

現在是24頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202324

2、裂腦人的神經心理特征

（1）裂腦病人用右手摸到一個物體時可以叫出它的名字，而左手摸則不能命名，但可以指出寫著該物體名字的卡片?，F在是25頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202325（2）、當一個圖形呈現于病人的左半球視野時（即信息傳至右半球），病人可以用左手在屏幕下摸出圖形上的物體，但叫不出它的名字。

現在是26頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202326

（3）左手拿過的物體，右手不能再認，反之亦然。

（4）要求病人用左手書寫非常困難，而用右手書寫則毫無困難?，F在是27頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202327（5）向病人的左半視野呈現一個問號，右半視野呈現一個美元符號，問病人看到什么時，回答說一個美元符號；要他用左手寫出看到什么時，病人畫出一個問號?，F在是28頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202328（6）、將10以內的算術題如3×4，10÷2，呈現于病人左半視野，他不能算出結果，甚至根本不理解數字的意義，說明主管計算的是左半球。現在是29頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202329（7）、要求病人用左手臨摹和繪畫時病人毫無困難，但用右手很難完成這一任務。同樣，當要求病人用右手把一些部件拼湊成一個圖形時也會出現困難。說明在空間知覺上右半球起主要作用?，F在是30頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023302、行為神經病學指利用各種獨特設計的神經心理測驗對腦損傷病人異常的心理活動和行為表現進行定性分析，以解釋不同部位腦病變時的心理或行為異常。以Luria（1902-1977）設計的成套神經心理測驗為代表現在是31頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202331Luria（1902-1977）成套神經心理測驗內容包括晤談（了解意識、病史）運動機能（手、口、語言）、聽覺—運動組合皮膚和肌肉精細感覺、視覺語言感受、語言表達讀和寫、算術、記憶、智力測查不同病變部位的病人異常心理或行為的變化情況。臨床神經病學只對測驗項目作定性分析，強調行為的概念意義臨床神經心理學對“行為”作定量的評定，不強調行為的效用意義。現在是32頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202332Luxenberg（1988）發現CT證實雙側尾核縮小的病人出現強迫性行為Baxter（1987）用PET法也發現當雙側尾核和眶額葉、扣帶回代謝增高時可出現強迫行為，切除尾核或扣帶回治療強迫癥有效?，F在是33頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202333現在是34頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202334現在是35頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023353、臨床神經心理學指用臨床觀察和心理測驗的方法研究腦損傷病人大腦高級神經心理功能。主要任務：[1]根據腦的一定部位有病損時的某一特定行為障礙特點，使我們能從某一病人可觀察的行為障礙，來對他的腦病損性質或部位作出早期診斷；[2]根據神經心理學研究獲得的資料，使我們對腦的不同部位在人的復雜行為中所起作用，從而對心理過程的本質有更進一步的理解?，F在是36頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202336具體做法用智力測驗、神經心理成套測驗、臨床評定量表或其它方法測量已確診或待診的大腦損傷病人的智力、個性、感覺運動機能，對病人腦損傷的機能定位及其心理障礙進行量化分析，為臨床鑒別診斷、治療和預后的估計提供依據。臨床神經心理學的研究為病例對照隨機取樣，多采用標準化的神經心理測驗，并用數理統計方法處理研究資料，使臨床神經心理學研究成果客觀化、科學化。現在是37頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202337二、神經心理測驗

(neuropsychologicaltests)是在現代心理測驗基礎上發展起來的，用于腦功能評估的一類心理測驗方法，是神經心理學研究與臨床實踐的重要手段。神經心理測驗評估的心理或行為的范圍很廣，包括：感覺、知覺、運動、言語、注意、記憶、思維、情緒和人格等，涉及到腦功能的各個方面?，F在是38頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202338（一）神經心理測驗的應用[1]診斷：最初主要用于腦損傷定位診斷，現在多用于了解不同腦損傷時，有哪些行為改變和功能障礙，哪些功能依然完好，從而為了解腦功能與行為和行為與腦相互之間關系。[2]療效評定：較敏感地測出腦損害患者神經心理功能的變化。[3]康復：制定治療和康復計劃。[4]預測預后：有助于預測心理功能可能改善的程度和質量。[5]研究：用于研究正常人腦與行為之間的關系，以及各種腦損傷對心理或行為的影響?，F在是39頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202339劉海若接受康復訓練現在是40頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202340（二）按測驗形式分類神經心理測驗有單項測驗和成套測驗兩種。前者只有一種項目形式，測量一種神經心理功能，如Bender格式塔測驗僅測驗個體的空間能力；后者項目形式多樣，能比較全面地測量神經心理功能，如H-R成套神經心理測驗?，F在是41頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023411、神經心理篩選測驗該類測驗用于篩查患者有無神經學問題，并初步判斷患者的行為或心理問題是器質性還是功能性的，以決定患者是否要進行更全面的神經心理功能和神經病學檢查。如Bender格式塔測驗（Bender-Gestalttest）、威斯康星卡片分類測驗（WCST）、本頓視覺保持測驗（BVRT）、快速神經學甄別測驗（QNST）?，F在是42頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202342一般含有多個分測驗，每個分測驗的形式不同，分別測量一種或多種神經心理功能，從而可以對神經心理功能作較全面的評估。成套神經心理測驗品種較多，常用的有H-R成套神經心理測驗（HRB）等。2、成套神經心理測驗現在是43頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202343（三）神經心理測驗主要類別及作用

1．一般性檢查檢測病人大腦的一般機能狀態

①智力測驗：韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏兒童智力量表（WISC-CR）；②記憶測驗：韋氏記憶量表（WMS）、臨床記憶量表；③人格測驗：明尼蘇達多項人格調查表（MMPI）。現在是44頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202344韋氏成人智力量表評估神經心理功能恢復情況劉海若簽名現在是45頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023452．判別有無大腦損傷WAIS-RC數字符號分測驗符號-數字模式測驗連線測驗

現在是46頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023463．判別大腦左、右兩側功能的測驗檢測右半球機能的測驗WAIS-RC中的操作測驗（其中較顯著的有木塊圖案分測驗和圖片排列分測驗）WMS中觸覺記憶H.R神經心理測驗的失語甄別測驗發現結構失用、觸覺操作測驗的記位、觸覺操作測驗記形、速度左測差于右測、握力檢查左側小于右側、手指敲擊速度左側慢于右側、感知覺檢查發現左側存在更明顯的障礙本頓視覺保持測驗人面認知測驗現在是47頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202347檢測左側半球機能的測驗WAIS-RC中的言語測驗（其中較顯著的有相似性分測驗和算術分測驗）WMS中有關言語記憶的分測驗H.R神經心理測驗的失語甄別中出發現失語及計算不能、觸覺操作測驗記形、速度右側差于左測、握力檢查右側小于左側、手指敲擊速度右側慢于左側、感知覺檢查發現右側存在更明顯的障礙?，F在是48頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023484．具有功能提供定位意義的測驗（1）額葉功能①測量抽象能力及概念轉換能力的測驗顏色形狀分類測驗、范疇測驗、威斯康辛卡片分類測驗。②測量行為計劃性及執行能力的測驗算術運算、連線測驗。③測量言語行為和行為的言語控制能力的測驗言語流暢性、言語表達能力.

現在是49頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202349（2）顳葉功能①與記憶有關的測驗：本頓視覺保持測驗;人面再認測驗;視覺記憶測驗。②與聽知覺有關的測驗(H.R神經心理測驗)：音樂節律測驗;語音知覺測驗。

現在是50頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202350（3）頂葉功能①與結構性失用有關的測驗本頓視覺保持測驗WAIS-RC木塊圖分測驗H.R神經心理測驗的觸覺操作測驗②與空間及準空間結構有關的測驗小木棒測驗H.R神經心理測驗的觸覺操作測驗、識別地圖、邏輯-語法準空間測驗、算術測驗（表現為對位不準）現在是51頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202351（4）枕葉功能顏色命名人面認知測驗重疊圖片認知測驗視覺記憶

現在是52頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202352注意事項了解了所要用的測驗的確切性能，根據具體情況選擇必要的其它測驗。有助于發現病人的大腦機功能障礙、確定腦損傷所在部位，不在乎用何種測驗，只要達到目的即可。神經心理學的研究中，選擇測驗的一般原則是，能最大限度地發現不同腦區受損病人的行為或心理方面的缺陷，為認識大腦不同區域的功能和行為或心理的相關性提供可靠的信息。具體選擇測驗時，應該根據病史、神經病學檢查和神經心理學知識為根據，選擇適當的測驗。

現在是53頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202353（四）常用神經心理測驗方法

1.倒行掩蔽(BackwardMasking)對早期視覺信息加工過程的評定，用于檢測注意力。2.連續作業測驗(ContinuePerformanceTest)檢測注意的分配和激活能力?，F在是54頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202354BENDER-GESTALTfig.1

3.本德格式塔測驗（Bender-Gestalltest）由Bender編制，主要測查空間能力。BENDER-GESTALTfig.2

現在是55頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023554.本頓視覺保持測驗（Bentonvisualretentiontest）及其中國修訂本（龔耀先等，1990）由BentonA.L.編制，測驗要求受試者憑記憶臨摹所看過的幾何圖案，根據臨摹圖旋轉偏離原圖的程度評分。臨床應用表明此測驗可有效地區分正常人與腦損傷患者。5.人面認知測驗（Testoffacialrecognition）由Benton等人發展而成。主要測查視覺空間能力。6.臉手測驗（Facehandtest）由Fink和Bencler等人發展而成，用于測驗感知覺障礙?，F在是56頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023567.Rey復雜圖形測驗（Reycomplexfiguretest）

主要用于測查視知覺信息組合以及視覺記憶功能現在是57頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023578.威斯康星卡片分類測驗（Wisconsioncardsortingtest,WCST）它所測查的是根據以往的經驗進行分類、概括、工作記憶和認知轉移的能力。該測驗首先由Berg于1948年用于檢測正常人的抽象思維能力，后來發現它是為數不多的能夠較敏感的檢測有無額葉局部腦損害的神經心理測驗之一，經過Heaton（1981）等加以擴充和發展，成為目前廣泛使用的一種檢測額葉執行功能的測驗。

現在是58頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023589.標記測驗（Thetokentest）由DeRenzi和Vignolo編制主要用于篩查有無失語癥。

10.波士頓診斷性失誤檢查（TheBostondiagnosticaphasiaexamination）由Goodglass和Kaplan編制廣泛用于言語功能檢查，反映各種失語癥。

現在是59頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20235911.漢語測評方法漢語失語甄別測驗，這是根據Halstead和Wepman（1949）失語甄別測驗修訂的。12.分聽測驗也稱為雙聽技術，測查受試者大腦兩半球機能分工和相互作用的功能。

13.雙視野測驗主要測查兩側大腦兩半球對視覺信號的加工處理功能。現在是60頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20236014.H-R成套神經心理測驗及其中國修訂版（Halstead-ReitanNeuropsychologicalBattery,HRB）由Halstead編制，Reitan加以發展而成，并在中國修訂（龔耀先等1986，1988，1991）用于測查多方面的心理功能或能力狀況，包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等。此測驗有成人、兒童和幼兒三式。

現在是61頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202361現在是62頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/20236215.Luria-Nebraska神經心理成套測驗（Luria-Nebraskaneuropsychologicalbattery,LNNB）由Golden及其同事根據蘇聯神經心理學家Luria的神經心理測查方法編制而成通過測查感知、運動技能、言語能力和認知等能力綜合反映大腦功能狀況，為臨床有無腦損傷和損傷的定位提供幫助。此測驗有成人版(LNNB)和兒童版(LNNB-CR)，并在中國修訂(龔耀先，徐云1987年).現在是63頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202363（五）測驗結果的初步分析內容神經心理測驗結果常用反應正確數或錯誤數和完成測驗的時間多少表示。因此，分析指標主要是受試者在測驗中出現的錯誤或正確數多少以及操作時間長短。此外，還應結合病史、臨床表現和測驗中表現出來的行為特征綜合分析。以下是分析的基本內容?，F在是64頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023641.操作水平分析操作水平分析是將每個受試者在各測驗項目的評分（錯誤數、正確數和時間）與常模結果比較，主要反映受試者在各測驗項目成績高低或相應能力水平狀況。操作水平可以利用劃界分進行判斷，如在HR神經心理成套測驗中，重要測驗項目都有用于比較的劃界分，根據受試者的成績與劃界分標準比較，超過劃界值便考慮受試者該測驗項目反映的功能有異?！，F在是65頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202365但是，并不是所有測驗都有劃界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均數和低于平均值1個或1.5個標準差，則提示該測驗反映的功能有損傷的可能。具體做法是先將受試者成績與常模的均數相減，再除以常模提供的標準差，即得到相差的標準差結果。任何一種測驗都可以利用常模進行類似計算比較。現在是66頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202366例如，在某項反映抽象思維能力的測驗，正常人的成績均數為80，標準差為20。某受試者在該測驗的成績為40，與正常均數比較，則有：（40-80）/20=-2，結果低于正常平均值2個標準差，明顯低于正常人水平，提示該受試者抽象思維能力受損或很差。又如某受試者做了記憶測驗，其記憶商數為70，而常模的平均記憶商數是100，標準差是15，將其成績與均數比較，則有：（70-100）/15=-2，結果明顯低于平均水平，提示其有記憶障礙?，F在是67頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202367WAIS-RC測試第1次言語IQ90-100操作IQ70-80第2次（1年后）言語--IQ100-110操作--IQ80-90右腦受損

---頭部右上方顱骨有一塊手掌大小的碎裂現在是68頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202368在實際應用中，可將比較所得的標準值，利用標準差與百分位數的關系，進一步轉換成百分數，用受試者成績在100個人中的相對位置來表示，便于理解。如以上兩例的成績都低于正常均數兩個標準差，轉換成百分位數則為1%，表明在常模覆蓋的人中，99%的人在該測驗的成績比受試者要好。現在是69頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023692.操作模式分析操作模式分析的特點是將不同的測驗項目成績進行比較如將反映運動功能的項目與反映感覺功能的項目進行比較，了解感覺與運動功能的差異將側重反映左半球功能的言語測驗成績與側重反映右半球功能的操作性測驗成績比較，了解左右半球功能差異的情況。操作模式分析有助于發現受試者能力的強項與弱項，有助于發現腦功能改變或腦損傷的特點。

現在是70頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023703.病理性特征分析腦功能的改變不僅表現在測驗分數上的變化，而且可以在行為特征方面表現出質的改變。有時測驗結果可以沒有明顯的量的改變，如分數保持在正常范圍，但患者可以在測驗過程中表現一些細微的質的變化。舉例：有的腦損傷患者在進行臨摹測驗時，必需將臨摹的樣本倒轉來臨摹，最后盡管其臨摹是準確的，評分是正常的，但其倒轉樣本的行為是異常的。這種特征性的行為改變對于腦損傷的診斷很有意義?，F在是71頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202371現在是72頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202372因此應當重視和分析受試者在測驗過程中表現出的某些行為特征指標。如某一額葉損傷的患者，在進行需要轉換概念以解決問題的測驗時，不能靈活采用不同概念，出現持續錯誤，雖然其最后成績在正常范圍。但其行為特征提示患者不正常。如有兩個患者在韋氏智力量表中算術測驗的成績相同，但他們在測驗中的表現不同，一個患者心算簡單問題毫無困難，但遇到復雜問題時便失敗，因為記不住問題中的條件；另一個患者也能完成簡單問題，但在計算過程中他要數手指。雖然這兩個分數相同，但前者有記憶障礙，而后者有心算困難?，F在是73頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202373某患者，幾乎所有測驗項目都在正常水平，但其在失語測驗中有構圖和臨摹均出錯，不能以其它因素解釋，為頂葉損害的結構性失語病理特征，對此進一步測查得到證實。這些行為特征是分數不能反映的，需要注意觀察并在分析結果加以利用?，F在是74頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202374英倫車禍一整年劉海若母親節護士節寄語經歷了昏迷、蘇醒、開口說話、站立、行走，到現在自動請纓加入報道隊伍，每天為鳳凰衛視特別節目《宣戰SARS》作電話聯線報道，海若天天在進步。救治海若的凌鋒大夫介紹說，經過中、西醫的綜合治療，在海若的身上起到了顯著的效果。盡管海若現在的播報比較流暢，專業素養不斷顯現，由于受傷過重，雖然她的反應很好，但是近記憶沒有，就是說她不能“存盤”?？祻凸ぷ魅孕韬荛L時間。但無論怎樣，我們不言放棄?！爆F在是75頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202375（六）神經心理測驗的應用方式1、一種是根據病人所表現出的行為缺陷，因人而異地選擇各種相應的分測驗，較為直接地驗證腦損傷的程度及功能部位。此類的典型代表是魯利亞所編制的神經心理測驗。優點對病人的行為、心理等障礙進行了充分的分析后，有的放矢，特殊性好。去掉了那些無關的測驗項目，節省了時間。不足首先，這樣做勢必有所遺漏。其次，該選擇那些分測驗受實施者所掌握的知識范圍和已有的經驗所限制。在結果解釋時也容易出現先入為主的偏見。其三，這類測驗未經標準化，沒有常模，缺少統一的標準。

現在是76頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023762、不管病人的行為缺陷表現如何，一律用相同的一套測驗。這種方法的典型代表是H.R成套神經心理測驗。優點能對腦損傷病人的行為、心理能力進行全面了解能發現那些表現很輕微，甚至外表覺察不出的行為缺陷，有利于對病人的行為進行全面的分析。這類測驗是經過了標準化的，故其結果的可比性較高，減小了實施者個人的知識、經驗對測驗結果的不利影響。缺點費時較長，很多腦器質性病人難以忍耐，很難一次性完成。在測驗過程中病人易出現疲勞，影響測驗結果。

現在是77頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/2023773.神經心理測驗聯用技術特定的測驗對于特定的病人來說可能具有局限性，故有些實施者在應用成套測驗時不一定只用該套測驗，也可根據自己的觀點加進某些測驗。如在H.R成套測驗神經心理測驗中，除了標準的整套測驗外，還可加入能力測驗（如智力測驗等）、學業成績測驗、記憶測驗等，有些實施者還加用明尼蘇達多項人格問卷，以了解病人的人格及情緒障礙?，F在是78頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202378分析時要避免對結果的片面解釋

片面解釋一認為某神經心理測驗的成績差，即有某種特異性神經心理缺陷。正確解釋多數神經心理測驗包含多種能力，且這些能力分類之間有一定的重疊，測驗成績差可歸因于多種功能缺陷?，F在是79頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202379片面解釋二認為異常的神經心理測驗結構意味著特定區域的腦損害。正確解釋高級心理機理不能直接定位于某一狹隘的腦區域，而是腦皮質及皮質下區協同工作的腦區域共同作用實現的。某一區域的腦損害，由于腦功能的可塑性，可不出現與該區域相聯系的功能缺損。故不能依據某神經心理測驗的成績差就得出某特定腦區域損害的結論。

現在是80頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202380需要提醒的是：A:神經心理測驗結果受到許多因素影響，特別是受試者的年齡、文化和職業影響。B:受試者與主試者的關系，合作態度，對測驗的態度，努力情況等也會影響測驗成績，這些是結果分析時應予注意的。

現在是81頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202381神經心理測驗臨床應用案例

例1．帕金森氏病患者的神經心理測驗患者69歲，男性，工人，高中文化，因記憶力下降及注意力不集中并影響了生活而來診，核磁共振檢查發現大腦普遍性萎縮。腦電圖檢查見背景節律廣泛地變慢。神經心理學檢查在于了解目前腦功能的狀況。測驗結果中國修訂韋氏成人智力量表達一般水平（總量表IQ=104），言語IQ108，操作84。他畫不好重疊圖形和平行線，也不會畫三維圖形。語言測驗表明有命名損害。韋氏成人記憶測驗（修訂）發現記憶商數76，位于人群中5%的水平?？傊?，他有記憶、命名和空間結構能的損害，結果提示有多種腦功能的明顯損害?，F在是82頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202382例2．腦腫瘤患者的神經心理測驗患者27歲，女性，工人，高中文化，因頭痛，工作能力下降而來就診，CT檢查發現右額區有一腫塊，神經心理檢查目的在于了解腫瘤對其腦功能影響的情況。測驗結果患者有輕微左側感覺和運動障礙。記憶商數76，智力商數79，分別位于人群中5%和7%的水平，表明其記憶和智力降低。在進行范疇測驗時頻繁出現錯誤，成績明顯低于正常（低于平均水平1.5個標準差），反映其抽象思維和解決問題能力的缺陷。作連線測驗時速度緩慢，反映空間知覺能力缺陷。檢查結果提示其腦功能嚴重受損。

現在是83頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202383例3．腦血管病的神經心理測驗患者51歲，教師，男性，大學文化，腦血管意外后進行測驗，了解其目前腦功能的狀況，那些能力受到較大影響，那些能力保持較好。檢查結果失語檢查發現患者有明顯感知運動性失語，右側感知覺和運動障礙;記憶和智力功能低下，但以涉及言語功能的測驗成績低下為主抽象思維能力和空間能力測驗不能完成。檢查結果提示患者有全面的腦功能缺陷，但以大腦左半球功能障礙為主。

現在是84頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202384劉海若火車事故案告結獲賠百萬英鎊（神經心理測驗的證據）劉海若：遭遇火車出軌意外后奇跡康復2008年重返鳳凰衛視現在是85頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202385三、神經心理學展望（一）傳統的神經心理學1、工作方式（1）臨床神經病學或神經外科檢查；（2）神經心理測驗；（3）病人死后做腦病理解剖學檢查。2、理論基礎繼續發展大腦兩半球功能一側化的學說3、臨床應用主要對腦損傷病人的腦功能狀態及缺損的性質與程度作出判別，為病人的診斷、治療康復及預后提供必要的依據。

現在是86頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202386（二）神經心理學最新研究進展（1）新技術的應用80年代以來，多學科的交叉滲透極大地推動了神經心理學的發展，無創性腦成像技術、腦電生理研究方法以及分子生物學技術等均已應用到神經心理學研究中，極大地拓寬了神經心理學研究領域?，F在是87頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202387

什么是腦認知（功能）成像技術？

直接觀察大腦中反映認知和智力過程的各種物理或生理生化指標的成像技術。通過腦認知成像技術可望直接、無創傷地“看到”，在實現各種認知和智力功能時，大腦究竟是如何活動的。

目前已有的各種腦認知成像技術包括：

功能磁共振成像(fMRI)；

正電子發射斷層成像(PET)；

高分辨率的腦電圖(EEG/ERP)；

高分辨率的腦磁圖(MEG)；

單光子發射斷層掃描術（SPECT）等等?，F在是88頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202388功能磁共振成像(fMRI)從MRI到fMRIfMRI是近十年來腦功能成像領域最重要的進展現在是89頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202389fMRI認知成像方法

實驗裝置

一個用于視覺研究的fMRI實驗系統磁共振掃描機鏡片組被試背投屏幕投影機被試室光纜控制計算機控制室磁共振終端臺現在是90頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202390fMRI認知成像方法

進行實驗被試實驗前練習……現在是91頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202391調試投影儀認知作業采用DMDX3.0.1/Presentation/E-prime等軟件編制計算機程序，并經LDP投影儀投射到屏幕上?，F在是92頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202392固定被試頭部被試熟悉操作過程被試根據要求執行認知任務，并進行按鍵應答。現在是93頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202393SunADW4.0工作站：fMRI數據收集現在是94頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202394設置fMRI掃描參數現在是95頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202395工作記憶功能磁共振成像(fMRI)研究（吳大興，中南大學博士學位論文，2005）現在是96頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202396VBM分析表明,精神分裂癥與正常人相比大腦灰質結構異常,主要表現為雙側前扣帶回、左右額葉和右側顳上回的灰質密度下降。吳大興，顏莉蓉，譚長連，等．精神分裂癥患者大腦灰質結構異常的VBM初步分析．中國醫學成像技術,2006,22(11):1652-1655

現在是97頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202397左背外側前額皮質(DLPFC)右背外側前額皮質(DLPFC)左腹外側前額皮質(VLPFC)右腹外側前額皮質(VLPFC)左右前扣帶回(ACC)皮層下結構(基底節、丘腦、小腦)自我監控加工言語信息加工空間信息情節緩存區？(信息整合)左眶額皮質(OPFC)左眶額皮質(OPFC)左右額極皮質(APFC)工作記憶執行加工縮減性神經模型粗略圖注：實線為正常情況下工作記憶執行加工通路，虛線為病理情況下啟動的通路（吳大興，中南大學博士學位論文，2005）顳頂枕葉外界視覺信息現在是98頁\一共有107頁\編輯于星期三4/8/202398高分辨率的腦電圖(E