營(yíng)養(yǎng)與糖尿病、痛風(fēng)和癌癥87332472（503室）

營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

一、糖尿病概述二、糖尿病的膳食防治措施一、糖尿病概述糖尿病（diabetes,DM）是一種由于胰島素缺乏和/或利用障礙所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、并以長(zhǎng)期高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌疾病。中國糖尿病的流行趨勢(shì)Source:中國CDC糖尿病臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕.糖尿病并發(fā)癥感染口腔皮膚呼吸道生殖道急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥（血管并發(fā)癥）DM酮癥酸中毒DM非酮癥高滲性昏迷低血糖糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖隨機(jī)血漿葡萄糖OGTT2h血漿葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病≥7.0≥11.1≥11.1IGT（糖耐量降低）7.8~11.1IFG（空腹葡萄糖受損）6.1~7.0糖尿病分型二．II型糖尿病（胰島素抵抗或伴胰島素不足)一．1型糖尿病（胰島素缺乏）I型II型GDM型三．GDM型（進(jìn)食過多、胎盤分泌激素抵抗胰島素)I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)別DM分型I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病率<10%>90%病因遺傳、免疫、病毒感染遺傳、營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖者、體力活動(dòng)減少發(fā)病年齡青少年中老年體重通常消瘦有肥胖傾向或超重胰島素分泌幾乎是零減少或相對(duì)不足治療必須使用胰島素必要時(shí)使用胰島素二、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量代謝

能量過剩是引起肥胖是DM的頭號(hào)誘因。

ADA報(bào)告指出：輕、中、重度肥胖者發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)性分別是正常體重者的2倍、5倍和10倍糖尿病患者碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的特點(diǎn)胰島素缺乏或利用障礙細(xì)胞攝取葡萄糖的能力下降高血糖高尿糖多尿、多飲、多食蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)血漿氨基酸水平升高糖異生增強(qiáng)尿氮丟失體重減輕易疲勞等脂肪分解增強(qiáng)血漿游離脂肪酸水平升高代謝產(chǎn)物酮體升高（酮血癥）酮癥酸中毒五駕馬車1.飲食控制

2.藥物治療

3.體育鍛煉 4.血糖監(jiān)測(cè) 5.健康教育三、糖尿病的治療攝入數(shù)量：碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%～60%為宜。2.保證碳水化合物攝入質(zhì)量：血糖指數(shù)（glycemicindex,GI)。低GI食物中等GI食物高GI食物<5555~75>75營(yíng)養(yǎng)治療措施3.限制脂肪和膽固醇防止或延緩DM患者的血管并發(fā)癥，必須限制膳食脂肪和膽固醇的攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入量。占總能量的20%~25％。飽和脂肪酸<10%，多不飽和脂肪酸<10%單不飽和脂肪酸<10%膽固醇<300mg/d,若同時(shí)高脂血癥，<200mg/d營(yíng)養(yǎng)治療措施4.適量蛋白質(zhì)DM患者負(fù)氮平衡,適量提高蛋白攝入量。蛋白質(zhì)供能占12%~20％，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3；伴有腎病并發(fā)癥的患者應(yīng)減少蛋白質(zhì)比例。營(yíng)養(yǎng)治療措施

供給足夠的維生素也是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則之一。能量代謝相關(guān)的B族維生素。抗氧化和免疫相關(guān)的維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素適當(dāng)增加鉀、鎂(如香菇)、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應(yīng)限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。6.提供充足的維生素和無機(jī)鹽含鉻較多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、紅糖、葡萄汁、食用菌類等。

營(yíng)養(yǎng)治療措施7.限制飲酒除供熱能外，不含其他營(yíng)養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲用傷肝，易引起高脂血癥。模擬碳水化合物刺激胰島素分泌，引起低血糖。8.合理的飲食分配和餐次安排定時(shí)、定量，至少3餐能量分配：早餐25%，中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次為宜，正餐之間加餐2-3次，從正餐中扣除。營(yíng)養(yǎng)治療措施DM患者攝入富含果糖（低GI）的蜂蜜，是否多多益善？痛風(fēng)的概念痛風(fēng)（gout）：

由于嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，以高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和腎臟損傷為特征表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥：女性高于350mmol／L男性高于420mmol／L

高尿酸血癥痛風(fēng)？高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時(shí)，才能稱之為痛風(fēng)。約15%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)無癥狀期-高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎腎結(jié)石（1/4）源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20％）痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制

內(nèi)源性（80％）源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解尿酸的來源尿酸的排泄腸道（1/3）腎臟（2/3）營(yíng)養(yǎng)防治的目標(biāo)1.限制嘌呤攝入營(yíng)養(yǎng)治療措施高嘌呤食物（150~1000mg/100g）中嘌呤食物（25~150mg/100g）低嘌呤食物（25~150mg/100g）急性期：攝入不超過150mg/d嘌呤痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期：攝入不宜超過150mg/d嘌呤，每周內(nèi)2d按照急性期安排膳食，其余5d低嘌呤膳食。2.控制能量攝入，減輕體重營(yíng)養(yǎng)治療措施能量攝入比正常人低10%意大利選美越胖越有戲3.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪營(yíng)養(yǎng)治療措施蛋白（核蛋白）動(dòng)物蛋白植物蛋白（主體）影響尿酸排泄增加尿酸合成4.合理提供碳水化合物營(yíng)養(yǎng)治療措施碳水化合物可防止脂肪分解生成酮體，能促進(jìn)尿酸排出，占總供給量的60%。果糖促進(jìn)核酸分解5.足量的維生素和礦物質(zhì)（堿性食物）營(yíng)養(yǎng)治療措施增加堿性食物攝入，促進(jìn)尿酸排出食物分類酸性食物（動(dòng)物食物）堿性食物（植物性食物）6.供給充分的水分營(yíng)養(yǎng)治療措施2-3L水，促進(jìn)尿酸排出7.禁用刺激性食物營(yíng)養(yǎng)治療措施限酒或禁酒尚存爭(zhēng)議（限量飲用）研究一：咖啡和茶對(duì)女性痛風(fēng)的影響

研究對(duì)象：非痛風(fēng)女性樣本量：89433研究設(shè)計(jì)：前瞻性隊(duì)列研究隨訪追蹤時(shí)間：26年觀察指標(biāo)：痛風(fēng)發(fā)病情況，及其與咖啡攝入量的關(guān)系Source:GaryCurhan,etal.AmJClinNutr2010,92:922–7.無論是隨著咖啡還是脫咖啡因咖啡攝入量的增加，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均分別相應(yīng)降低；但飲茶對(duì)痛風(fēng)無明顯影響。Source:GaryCurhan,etal.AmJClinNutr2010,92:922–7.研究一：咖啡和茶對(duì)女性痛風(fēng)的影響

無論是隨著咖啡還是脫咖啡因咖啡攝入量的增加，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均分別相應(yīng)降低；但飲茶對(duì)痛風(fēng)無明顯影響。營(yíng)養(yǎng)與癌癥

一、癌癥概述二、癌癥的膳食防治措施癌癥的概念腫瘤（tumor）：

機(jī)體在內(nèi)外致瘤因素作用下，細(xì)胞失去控制的異常增生而形成的異生物。腫瘤分型：惡性腫瘤和良性腫瘤。癌癥：通常指惡性腫瘤。全球癌癥的流行趨勢(shì)2000年：全世界620萬人死于癌癥2020年：每年將有1000萬人死于癌癥Source：WHO惡性腫瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10萬108/10萬124/10萬10%18%22%中國癌癥的流行趨勢(shì)Source：中國衛(wèi)生部癌癥發(fā)病機(jī)制？癌癥發(fā)生的地區(qū)性差別東南亞（包括中國）肝癌高發(fā)區(qū)日本胃癌高發(fā)區(qū)結(jié)腸癌西方高發(fā)中國胃癌和食管癌發(fā)病高移民流行病學(xué)研究日本人移居美國夏威夷胃癌發(fā)病率下降結(jié)腸癌上升接近當(dāng)?shù)厝说乃娇梢娚攀沉?xí)慣、生活方式等環(huán)境因素對(duì)腫瘤發(fā)生具有重要意義。1981年，英國Doll提出:35%的癌癥死亡都可歸因于飲食因素。歸因于飲食因素的癌癥可能更高癌癥可以通過飲食預(yù)防！膳食、營(yíng)養(yǎng)影響癌癥的可能機(jī)制腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說啟動(dòng)階段促進(jìn)（癌）階段進(jìn)展階段前致癌物終致癌物正常靶細(xì)胞癌變前細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)膳食因素影響致癌物的形成影響宿主對(duì)癌細(xì)胞的抵抗力影響癌細(xì)胞的分化程度及癌的形成癌轉(zhuǎn)移膳食、營(yíng)養(yǎng)影響癌癥的可能機(jī)制膳食結(jié)構(gòu)與癌癥膳食模式東方膳食(食管癌、胃癌高發(fā)；乳腺癌、前列腺癌低發(fā)）西方膳食(食管癌、胃癌低發(fā)；乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌高發(fā)）地中海膳食（癌癥低發(fā)）飲食習(xí)慣與癌癥飲食習(xí)慣高脂肪(結(jié)腸癌、乳腺癌、直腸癌高發(fā)）高膽固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高發(fā)）高能量（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌高發(fā)）飲食習(xí)慣高脂肪(結(jié)腸癌、乳腺癌、直腸癌高發(fā)）高膽固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高發(fā)）高能量（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌高發(fā)）高膽固醇膳食高脂肪膳食高能量膳食陳君石院士:預(yù)防癌癥的14條建議+1條特殊建議人類戰(zhàn)勝癌癥的營(yíng)養(yǎng)防治措施建議1：食物多樣化選擇植物性食物為主的膳食，包括各種蔬菜、水果、豆類以及粗加工的主食。植物性食物占飯菜的2/3以上。建議2：維持理想體重建議3：堅(jiān)持體力活動(dòng)每天應(yīng)進(jìn)行約1小時(shí)的快走或類似的運(yùn)動(dòng)量。每星期至少進(jìn)行1小時(shí)出汗的劇烈運(yùn)動(dòng)。有充分證據(jù)表明可以預(yù)防結(jié)腸癌，可能預(yù)防肺癌和乳腺癌，以及可預(yù)防那些與肥胖有關(guān)的癌癥。建議4：多吃蔬菜、水果蔬菜和水果共400-800g,蔬菜3-5種,水果2-4種建議5：淀粉類食物(主食)每天吃谷類、豆類、根莖類等富含淀粉類的食物600-800g，盡量吃初加工的谷類，限制精制糖的攝入。建議6：關(guān)于飲酒建議盡量不要飲酒。男性一天不超過兩杯，女性一天不超過一杯（1杯酒相當(dāng)于250毫升啤酒，100毫升果酒或25毫升白酒）。飲酒可增加口腔和咽、喉、食管以及原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性。建議7：關(guān)于肉類食品紅肉每天少于80克。選擇魚和禽肉比紅肉更有益健康。建議8：限制脂肪的攝入限制脂肪含量多，特別是動(dòng)物性脂肪多的食物，選擇中等適量的植物油，脂肪的能量占總能量的15%~30%。可能增加肺、結(jié)腸、直腸、乳腺、子宮