第一節病因一、何謂病因

病因就是引起疾病的原因。《醫學源流論》“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因。”二、病因的內容它包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、藥邪、醫過以及先天因素等。第一頁，共80頁。三、病因分類1.六淫：外感病因2.癘氣：外感病因3.七情內傷4.飲食失宜5.勞逸失度6.病理產物：痰飲、瘀血、結石。

7.其他病因：外傷、胎傳等。外因內因其他第二頁，共80頁。一.外感致病因素(一)六淫概述:六淫為外感病因之一，氣候變化或抵抗力低下時引起外感病發生。外感病：發病急驟，從口鼻、肌表侵入、先見表證。第三頁，共80頁。一、六淫的概念及共同致病特點六淫：風、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種病邪的統稱。正常情況：風、寒、暑、濕、燥、熱（火）六氣不致病。異常情況:六氣發生太過非其時有其氣人體正氣不足

發病氣候變化急驟第四頁，共80頁。六淫致病的共同特點外感性季節性地域性相兼性轉化性

第五頁，共80頁。（一）風邪風邪的概念

自然界的風是一種無形的流動的氣流，應此，自然界中具有風之輕揚開泄、善動不居特性的外邪，成為風邪。

第六頁，共80頁。風邪的性質及致病特點風為陽邪，其性開泄，易襲陽位風性善行而數變風為百病之長風性主動第七頁，共80頁。第八頁，共80頁。（二）寒邪寒邪的概念寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝結特性的外邪稱為寒邪。

第九頁，共80頁。寒邪的性質和致病特點寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯寒性收引寒性清澈第十頁，共80頁。第十一頁，共80頁。（三）暑邪暑邪的概念暑為夏季的火熱之邪，具有明顯的季節性。暑邪只有外感而沒有內生者。第十二頁，共80頁。暑邪的性質和致病特點暑為陽邪，其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑氣挾濕第十三頁，共80頁。第十四頁，共80頁。（四）濕邪濕邪的概念自然界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪稱為濕邪。第十五頁，共80頁。濕邪的性質和致病特點濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下，易襲陰位第十六頁，共80頁。第十七頁，共80頁。（五）燥邪燥邪的概念燥，為秋天的主氣，秋季氣候干燥，空氣中水分缺乏，自然界呈現一派肅殺景象。大凡自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪稱為燥邪。第十八頁，共80頁。燥邪的性質和致病特點燥性干澀，易傷津液燥易傷肺第十九頁，共80頁。第二十頁，共80頁。(六)火邪火邪的概念火為熱之極，火與熱常并稱。熱旺于夏季，自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱為熱邪。第二十一頁，共80頁。火為陽邪，其性炎上火易擾心神火易耗氣傷津火易生風動血火熱易致腫瘍火（熱）邪的性質和致病特點第二十二頁，共80頁。第二十三頁，共80頁。(二)

癘氣一.基本概念:

即疫癘之氣，是一類具有強烈傳染性的外感病邪,是引起疫癘病的致病因素。

疫癘也包含一些嚴重的急性感染性疾病在內。

種類：大頭瘟、霍亂、天花、鼠疫等。

第二十四頁，共80頁。二.疫癘的性質和致病特點1.發病急驟,病情危篤；2.傳染性強，易于流行；3.一氣一病，病狀相似:病位與病種的特異性。

第二十五頁，共80頁。三.影響癘氣發生的因素氣候反常。2.環境污染和飲食不潔。

3.預防隔離工作不當。4.社會因素。

第二十六頁，共80頁。二、內傷致病因素

內傷致病，是指人的情志活動或生活起居有違常度，傷及臟腑氣血陰陽而發病的，這類致病因素主要有七情、飲食和勞逸等。

第二十七頁，共80頁。（一）七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動一般情況下屬于正常情志活動，不會致病。

第二十八頁，共80頁。七情致病特點：與精神刺激有關直接傷及內臟影響五臟氣機影響病情變化皆從心而發多發為情志病怒傷肝驚喜傷心思傷脾悲憂傷肺恐傷腎

氣血逆亂怒則氣上喜則氣緩驚則氣亂思則氣結悲則氣消憂則氣閉恐則氣下第二十九頁，共80頁。

怒則氣上：肝氣上逆、血隨氣逆并走于上

頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥第三十頁，共80頁。喜則氣緩心氣渙散、神不守舍

精力不集中失神狂亂

驚則氣亂

心氣紊亂

心悸、驚恐不安

第三十一頁，共80頁。思則氣結；脾氣郁結納呆、脘腹脹滿、便溏第三十二頁，共80頁。

悲則氣消：損傷肺氣氣短、精神萎靡不振、乏力

憂則氣閉：肺氣郁滯悶悶不樂、精神不振、胸悶氣短第三十三頁，共80頁。恐則氣下：腎氣不固二便失禁、遺精、昏厥第三十四頁，共80頁。（二）飲食

1、飲食不節

2、飲食不潔

3、飲食偏嗜第三十五頁，共80頁。

1.飲食不節

(1)、過饑：營養不足、氣血虧虛、正氣虛弱(2)、過飽：食傷脾胃、宿食積滯、郁而化熱(痢疾、痔瘡)(3)、飲食規律失常:脾胃虛弱

第三十六頁，共80頁。（二）飲食不潔

2.飲食不潔

飲食變質

飲食污染

寄生蟲第三十七頁，共80頁。3.飲食偏嗜

(1)

偏寒偏熱

偏寒：損傷脾陽、脾胃虛寒

偏熱：損傷脾陰、胃熱

第三十八頁，共80頁。(2)五味偏嗜

酸、苦、甘、辛、咸

五味傷五臟

(3)食類偏嗜：

專食或厭食某類食品

損傷脾胃、濕熱痰濁

第三十九頁，共80頁。五味偏嗜對臟腑的影響判斷依據五味與五臟的親和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎五行相乘規律過食酸肝木乘脾土：皮肉變厚變皺口唇干裂過食咸腎水乘心火：胸悶氣短、血脈淤滯過食甘脾土乘腎水：面色黧黑、腰膝酸痛、脫發過食苦心火乘肺金：皮膚干燥、毫毛脫落過食辛肺金乘肝木：爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利入肝入心入脾入肺入腎第四十頁，共80頁。內傷病因

過勞勞力過度：耗氣少氣懶言、四肢困倦、精神疲憊勞神過度：耗傷心血損傷心神：心悸、健忘、失眠多夢

損傷脾氣：納呆、脘腹脹滿、便溏房勞過度：損傷腎精腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、早泄、陽痿第四十一頁，共80頁。內傷病因

過逸

氣血運行不暢全身虛弱精神不振、食少乏力形體虛胖、動則心悸、氣喘、汗出過度安逸久臥傷氣久視傷血久立傷骨久坐傷肉久行傷筋第四十二頁，共80頁。三、其在致病因素1）外傷

2）燒燙傷

3）凍傷

4）蟲獸傷第四十三頁，共80頁。四、可致病的病理產物（一）痰飲

1、痰飲的形成痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產物。清稀者稱飲，稠濁者稱痰，兩者同出一源，故稱痰飲。

第四十四頁，共80頁。痰飲的形成外感六淫疫癘飲食失宜七情內傷勞逸太過

肺失宣降

脾不健運

腎氣化失司

肝失疏泄

三焦水道不利

膀胱氣化不利津液代謝障礙水液停滯痰飲

傷及內臟第四十五頁，共80頁。2、痰飲的致病特點痰飲可隨氣而行，全身內外上下無所不在。有重濁粘滯的特性，所見病證大多具有沉重、穢濁、粘滯不爽的癥狀反復發作，纏綿難愈。第四十六頁，共80頁。痰飲致病的病位痰隨氣機的升降流行，內而臟腑，外達筋骨皮肉，無處不到，病位廣泛。飲第四十七頁，共80頁。（二）瘀血1、瘀血的形成是指體內有血液停滯，包括離經之血積存體內，或血運不暢阻滯于經脈及臟腑內的血液。瘀血是疾病過程中形成的病理產物，又是某些疾病的致病因素。可因氣虛、氣滯、血寒、內外傷、邪熱迫血妄行等形成。第四十八頁，共80頁。2、瘀血的致病特點臨床共同特點主要包括：疼痛、腫塊、出血、紫紺、舌質紫暗、脈澀或結代，還可出現善忘，渴不欲飲，肌膚甲錯等癥狀等。第四十九頁，共80頁。（三）結石1、結石的形成結石主要因臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成。第五十頁，共80頁。結石的概念凡體內濕熱濁邪，蘊結不散，或久經煎熬，形成砂石樣的病理產物，稱為結石。結石的形成飲食不節偏食肥甘厚味，內生濕熱，蘊結肝膽—膽結石空腹食柿子—胃結石水質—腎結石肝膽氣郁，膽汁蘊結—膽結石長期腹用鈣、鎂、鉍等藥物—胃結石長期服用堿性藥物，某些磺胺類藥物—腎及膀胱結石氣機不利，濕熱內生—結石情志內傷藥物服用不當外感六淫，過度安逸結石的形成

第五十一頁，共80頁。2、結石的致病特點多發于六腑等臟器；病程較長，癥狀不定；易阻滯氣機，損傷脈絡；甚則發生絞痛。第五十二頁，共80頁。第二節病機一、何謂病機病機，即是疾病發生、發展與變化的機理。病機是疾病的臨床表現、發展轉歸和診斷治療的內在根據。第五十三頁，共80頁。二、病機的內容

疾病種類雖繁多，其臨床表現又錯綜復雜，雖各種疾病又都有各自的病理機制。但從整體來說，離不開正邪相爭，陰陽失調，氣機失常等基本規律。第五十四頁，共80頁。一、正邪相爭

各種疾病的發展過程，也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。

1、正邪相爭與發病

正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛

2、正邪盛衰與病邪出入

1）表邪如里

2）里邪出表

3、正邪盛衰與虛實變化

邪氣盛則實，精氣奪則虛

4、正邪盛衰與疾病轉歸

第五十五頁，共80頁。

實的病機——邪氣盛則實

虛的病機——精氣奪則虛

第五十六頁，共80頁。虛實錯雜

含義：指疾病過程中，邪盛與正虛同時并存的病理狀態。形成：實性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實正虛的虛實錯雜病變。正氣不足，無力驅邪外出；或本正虛，兼內生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。第五十七頁，共80頁。虛實轉化

由實轉虛——實邪久留而損傷正氣的病理轉化過程由虛轉實——正氣不足而致實邪積聚的病理轉化過程第五十八頁，共80頁。虛實真假

真虛假實——至虛有盛候

含義：病機的本質為“虛”，表現為“實”的臨床假象。形成：正氣虛弱，臟腑氣血不足，推動、激發功能減退所致。表現：納食減少，疲乏無力，舌淡嫩。又兼腹滿(時減)、腹痛(喜按)等假象

第五十九頁，共80頁。真實假虛——大實有贏狀

含義：病機的本質為“實”，表現為“虛”的臨床假象。形成：邪氣亢盛、結聚于內，阻滯經絡，氣血不能暢達于外。表現：如熱結胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象。第六十頁，共80頁。正勝邪退

含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強盛，邪氣漸衰，疾病向好轉和痊愈方向發展的一種病理變化。形成：患病機體正氣較盛，抗邪能力較強；或邪氣較弱；或治療正確及時。轉歸：為疾病向好轉或痊愈發展的最常見的轉歸。第六十一頁，共80頁。邪勝正衰含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉歸的一種病理變化。形成：受邪機體正氣愈虛，病勢急重，無力抗邪；病邪愈盛，毒力愈強，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽離決如“亡陰”、“亡陽”。轉歸：邪盛正虛，正不敵邪，病勢惡化，甚至死亡。第六十二頁，共80頁。邪正相持

含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢遷延。

形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。

轉歸：正氣不能完全驅邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結)，或為慢性病證。第六十三頁，共80頁。正虛邪戀

含義：正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復，致病處纏綿難愈的病理過程。為邪正相持的特殊病機。形成：多見于疾病后期，急性轉為慢性；或慢病久不愈，正虛驅邪無力而致。

第六十四頁，共80頁。轉歸：

1.積極治療和調理，正氣增強，余邪散盡，病趨好轉或痊愈。

2.調養失當，正氣難復，無力驅邪，或病邪粘滯纏綿、難以速除，使正氣久而不復則轉為遷延性或慢性病證，或留下后遺癥。

第六十五頁，共80頁。二、陰陽失調

陰陽失調，即陰陽之間失去平衡協調之簡稱。《內經》說：“陰平陽秘，精神乃治”。由于各種致病因素作用于人體，是引起機體內部的陰陽失調才能發生疾病，故陰陽失調是疾病發生、發展與變化的內在根據。

1、陰陽失調與發病

2、陰陽盛衰與寒熱變化

3、陰陽盛衰與疾病轉歸第六十六頁，共80頁。陰陽失調陰陽偏勝陰陽偏衰陰陽互損陰陽格拒陰陽轉化陰陽亡失。第六十七頁，共80頁。陰陽偏勝

含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態。陰勝則寒(實寒)陰勝則陽病表現轉歸陽勝則熱(實熱)陽勝則陰病

“邪氣盛則實”的病機和病證。

第六十八頁，共80頁。陰陽偏衰

含義：指機體陰或陽虛衰不足的病理狀態.表現：陽虛則寒、陽虛則陰盛——虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽亢——虛熱證

“精氣奪則虛”的病機和病證。

第六十九頁，共80頁。陰陽格拒概念：即陰盛格陽，陽盛格陰。為在陰陽偏勝基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現寒熱真假病變的一類病機。形陰和陽中的一方偏盛至極成或陰和陽中一方極端虛弱雙方盛衰懸殊，盛者壅于內，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽間不相維系，出現真寒假熱或真熱假寒之病理。

第七十頁，共80頁。陰盛格陽

含義：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內，迫陽浮越于外，相互格拒的一種病理狀態。特點：陰寒內盛是疾病本質。因格陽于外，現真寒假熱證(嚴重的虛寒證)。第七十一頁，共80頁。表現：

陽極虛之虛寒證——可見面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微細欲絕。假熱證——突然面紅，煩熱、口渴、脈大無根等。第七十二頁，共80頁。陽盛格陰含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽氣被遏、郁閉于內，不得外達四肢而格陰于外的病理狀態。特點：陽盛于內，邪熱熾盛為疾病的本質。由于陽氣壅遏深伏于內，格陰于外，故現真熱假寒證(很重的實熱證)。第七十三頁，共80頁。表現

外感熱病，實熱熾盛——壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數有力。假寒證——突然四肢厥冷，脈象沉伏。第七十四頁，共80頁。亡陽

含義：指機體陽氣發生大量脫失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態。邪氣太盛，陽損太多素體陽虛，勞傷過度陽氣虧損殆盡形成汗吐下甚，氣隨津脫