冠脈介入治療什么是冠心病冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(粥樣斑塊)堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，影響循環血流，導致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病危害人類安康的“第一殺手〞！2021/1/122發病率增長趨勢〔每10萬人〕2021/1/123危險因素主要危險因素40歲以上，男性，更年期后女性。脂質代謝異常血壓60-703-4倍吸煙2-6倍糖尿病/糖耐量異常2倍2021/1/124次要危險因素肥胖體力活動少,腦力活動緊張西方飲食遺傳性情急噪,好勝2021/1/12590年代中國城市冠心病性別比〔每10萬人〕2021/1/126冠狀動脈2021/1/127正常血管2021/1/128冠心病病變血管2021/1/129動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(從內膜開場)脂質、膠元纖維、彈性纖維、鈣質沉著、蛋白多糖等結締組織基質形成，斑塊呈黃色粥樣。〔中層〕2021/1/1210目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運動實驗、超聲心動圖、動態心電圖等方法．冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準〞!通過冠狀動脈造影以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，理解剖異常的嚴重程度及對心功能的影響，制定進一步的治療方案．冠心病的診斷方法冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準〞!2021/1/1211冠狀動脈造影將特殊的心導管經股動脈或橈動脈穿刺后插至左右冠狀動脈處,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價值.是冠心病術前確診或驗證術后效果的最有效的方法.2021/1/1212冠心病介入治療定義：用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。2021/1/1213冠心病介入治療介入治療〔〕經皮冠狀動脈腔內成形術冠狀動脈內旋切術旋磨術激光成形術冠脈內支架植入術2021/1/1214冠心病的介入治療2021/1/1215冠心病介入治療的過程第一步:用一根導管作為向血管內注入造影劑的通道.第二步:用球囊導管使冠狀動脈腔擴大,使血流改善.第三步:通過球囊導管置入血管內充盈球囊使支架擴張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導管,支架將永遠留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.2021/1/12162021/1/1217冠心病的介入治療2021/1/12182021/1/1219經皮腔內冠狀動脈成形術()的機制A.機械性擠壓,斑塊的壓迫B.斑塊部分“破裂〞、“斷裂〞或“撕裂〞C.偏心型病變的無病變處血管壁“伸展〞D.血管壁“伸展〞伴對斑塊的輕度壓迫E.斑塊部分“破裂〞、“斷裂〞或“撕裂〞伴管壁局限性夾層撕裂擴張治療,解除狹窄,管腔擴大,改善冠狀A血液供給.

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(1977-9-16)23(2000-4-10),2001;344(2):144-1452021/1/1221術前準備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.常規檢查:血尿便常規、出凝血常規、肝腎功能,外表抗原，,胸片,超聲心動圖等.解釋，介紹術式.精神放松，保持良好睡眠.備皮，更換患服.術前一餐適量進食按醫囑服抗凝藥物.入導管室前排空小便.如欲從橈動脈途徑插管需作試驗.2021/1/1222穿刺動脈者應檢查兩側足背動脈搏動情況,術中、術后對照觀察.術前需訓練床上排尿及憋氣咳嗽等,清淡飲食.術前男性病人假性導尿，女性病人留置導尿。術前予抗血小板藥物口服〔急P：負荷量〕器械和藥品準備.急救物品:導管室準備.2021/1/1223術后護理

(一)一般護理:1.持續心電監護,即刻做,觀察心率、血壓、及心電圖的變化.急性期并發癥心律失常、休克等.2.加速造影劑排泄,鼓勵病人多飲水.3.支架術后半年至一年復查造影，理解血管再通情況.

2021/1/1224(二).穿刺點的護理:1.無肝素化造影可直接拔除動脈鞘管，術后根據值拔管,加壓包扎.沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動,平臥24小時,鼓勵病人早活動.2.穿刺部位:有無紅腫.疼痛.及滲血.3.觀察皮膚顏色.溫度.足背動脈搏動情況.4.注意有無下肢深部靜脈血栓形成,平臥術側肢體限制活動.2021/1/1225(三)保存靜脈和動脈鞘管,主要原因：1.病人處于動脈肝素化狀態,拔管不利于穿刺部位止血.2.近期發生相關冠狀動脈閉塞時,可再次行冠脈造影和急診.

2021/1/1226(四).術后負效應的觀察與護理1.腰酸.腹脹,術后平臥術側下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的損傷.部分出血.血腫.3.栓塞:栓子可來源于導管或導絲外表的血栓.觀察雙下肢足背動脈搏動情況.4.尿潴留:術前訓練床上排尿;誘導排尿;心理疏導.2021/1/12275.低血壓,竇性心動過緩:迷走反射所致.6.造影反響:過敏反響;毒性反響.7.并發癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣;穿刺部位出血、血腫;下肢深部靜脈血栓;再栓塞.血管迷走神經反響.8后48小