介入診療輻射的安全防護射線的定義射線是由于原子中的電子在能量相差懸殊的兩個能級之間的躍遷而產生的粒子流，是波長介于紫外線和γ射線之間的電磁輻射。其波長很短約介于埃之間。由德國物理學家.倫琴于年發(fā)現，故又稱倫琴射線。倫琴射線具有很高的穿透本領，能透過許多對可見光不透明的物質，如墨紙、木料等。這種肉眼看不見的射線可以使很多固體材料發(fā)生可見的熒光，使照相底片感光以與空氣電離等效應。波長小于埃的稱超硬射線，在～埃范圍內的稱硬射線，～埃范圍內的稱軟射線。射線最初用于醫(yī)學成像診斷和射線結晶學。射線也是游離輻射等這一類對人體有危害的射線。第二頁，共24頁。2線的基本特征線的一般效應是指線與物質作用的一種結果，可簡單的分為物理，化學和生物的效應。這些效應都是消耗射線的能量,但不是簡單的能量轉換，而是與物質作用的復雜過程。第三頁，共24頁。3、物理效應：線的穿透作用，熒光作用和電離作用都是線的物理效應。（）穿透作用：線對物質的穿透能力很強，而且產生線的管電壓越高，則發(fā)生的線的穿透力就越大。但是，對于同樣能量的線穿過物質時的透過程度與物質的密度有關，密度大的透過的少，密度小的透過的大。醫(yī)用線的透視和拍片都是利用這一原理。（）熒光作用：線照射到某些物質之后，可以使受照射物質發(fā)生熒光，如磷，硫化鋅等。當這些物質受到線照射時，原子受到線光子的作用變成激發(fā)態(tài)或電離。當它們再恢復到其穩(wěn)定態(tài)時，就將這種能量以放出可見熒光的形式表現出來。利用這種原理，制成了線機上的熒光顯示屏。這是一種將不可見的線變?yōu)槿庋劭梢姷臒晒廪D換器。（）電離作用：當線光子與物質作用時,可以擊脫出原子中的電子，該電子又可再去使物質電離。從而使被作用物質產生了電離現象。利用這一原理制成了電離室，可以對線的量進行測定。另外，空氣被線電離后，產生一種臭氧，為此，線工作室應有通風設備，以便與時將臭氧排出。（）熱作用：物質吸收射線變成熱能而產生升溫，我們利用這一物證可測定線的吸收劑量。（）反射、折射、干射和衍射作用：射線和可見光一樣，都具有這種重要的光學特征。第四頁，共24頁。4、化學效應（）感光作用：線能使感光材料感光，就是利用線能使膠片上的化學藥物起化學作用的原理。線的強度不同，使膠片的感光也不同，在線通過人體時，由于人體各組織的密度不同，所以透過線的強度也不同。于是就在膠片上顯示出人體各組織的影像。這就是線能對人體各組織拍照的原理.（）脫水作用：當線作用于含有結晶水的物質時，其結晶水可因較長時間受線作用而脫掉。于是含結晶水的物質，則因脫掉了結晶水而變色。第五頁，共24頁。5、生物效應：當線與生物機體作用時，可使生物細胞發(fā)生抑制。如線用于治療，就是利用線對病菌或癌細胞的殺傷作用。同時，這種線的生物效應同樣也能對正常的細胞有損害作用，因此，由于這種線的生物效應同樣也要對正常的組織進行防護。做到用其利防其弊，達到合理利用。第六頁，共24頁。6防護的基本原則與措施線防護的基本原則搞好醫(yī)用診斷線的防護是為了保障線工作者，被檢者和廣大的居民的健康與安全，促進線診斷更好的為人類服務。根據上述目的，結合線診斷照射的特點，提出以下醫(yī)用線防護的基本原則（）合理利用時間，距離和屏蔽防護的基本原則：醫(yī)用線是由線機產生的可控制的外照源。當線機工作時間發(fā)射出線，使室內人員（工作人員與被檢者）從體外受到線照射。因此，對醫(yī)用線的防護應遵循一般外照射的防護原則，即通過合理專用屏蔽，保持距離和限制照射時房間實施控制（）線應用正當化與投照條件最優(yōu)化的防護原則：輻射事業(yè)的正當化，防護水平最優(yōu)化，個人劑量當前限制和將來的發(fā)展尚有余地。由于線的受照者又是照射過程的直接受益者，因此，不可能對被檢查者規(guī)定具體的劑量限制來控制。所以線應用正當化和投照條件最優(yōu)化的防護原則就顯得特別重要。

第七頁，共24頁。7（）固有安全防護為主與個人防護為輔的原則：為了對醫(yī)用線進行有效的防護，重點應放在線機房的防護設施和線機本身的固有安全防護，而由線工作者自身行動決定的防護如使用個人防護用品應當作為上述固有安全防護設施的輔助手段。（）線工作者與被檢者堅固的防護原則：醫(yī)用線是用于醫(yī)療目的而施加于被檢者的照射，在線輻射場中，受到照射的有線工作者和被檢者，實習人員或陪人等。所以必須同時考慮他們的防護問題，不能使所有的防護措施利于一方，而有害于另一方，應二者兼顧。（）盡可能降低每次檢查的個人受照劑量與合理減少線檢查頻率的防護原則。線檢查時被檢者個體所接受的照射量是比較小的，單其受檢人數很多，檢查頻率很高，因此，欲降低線診斷對全民的輻射危害，應以降低個人受照劑量和減少檢查頻率來加以控制。第八頁，共24頁。8線防護的基本措施（）時間防護：就是盡量縮短的曝光時間。在滿足診斷質量的前提下，曝光時間越短，操作人員和受檢查人員的受照劑量就越小，二者是正比關系。搞好時間防護，要求線工作者必須做到技術熟練，以免重復曝光。（）距離防護：就是利用延長線操作人員到線管焦點的距離。來減少線受照劑量。射線可以視為點光源，若不空氣對線的吸收，則可以認為線照射的照射量與距離的平方成反比。既距離增加一倍。則照射量就減少到原來的.所以，當線機工作時，應使一切人員（受檢者除外）盡量遠離線源和散射體。當擴大機房面積或照像時盡可能遠離球管，同樣可以降低受照劑量。（）屏蔽防護：在實際工作中，要想減少各類人員的受照劑量，總靠時間和距離防護達到一定的防護效果是有一定限度的。為取得更好的防護效果，必須采取屏蔽的防護第九頁，共24頁。9介入射線機房的防護.適宜的機房面積機房面積以～為宜，主要考慮室內必需物品的設置有足夠的空間，且操作方便，并盡可能減少反向散射線的影響。有的機房面積不足，結果來自背后墻壁的反向射線劑量為寬敞機房的～倍。

.良好的通風設施由于曝光時間長，射線電離空氣產生如氮氧化物、臭氧、自由基等有害物質。因此，在機房內應有良好的通風設施.以便與時排除空氣中的有害物質。第十頁，共24頁。10介入放射工作屬于近臺操作，即介入手術者在射線的輻射場內進行操作，屏蔽防護是主要防護措施

常用的幾種防護裝置：①“十”字封閉型介入防護裝置；②懸吊式防護屏；③床邊防護吊簾；④床邊防護屏；⑤床載移動式防護裝置。

第十一頁，共24頁。11個人防護用品具有鉛當量的防護帽、防護頸套、防護眼鏡、整體全防式防護服、分體全防式防護服、防護手套等，以與供受檢者使用的不小于鉛當量的鉛橡膠類接觸屏蔽（如護頸防護帽、防護頸套、防護巾、性腺防護圍裙、防護三角巾等）。第十二頁，共24頁。12在介入放射治療中可能有著高劑量照射和高劑量率存在，這些專科醫(yī)務工作人員必須采取甲狀腺防護措施；第十三頁，共24頁。13一些介入放射治療操作過程中，介入科醫(yī)師的眼睛晶狀體受照劑量接近甚至可能超過年；在這種情況下必須戴上鉛當量護眼鏡或者面罩，包括側面防護；第十四頁，共24頁。14－鉛當量手套能夠在需要接近射線束邊緣進行操作時對工作人員進行良好的防護。然而，這樣的手套使得工作人員操作不夠靈活，在需要進行精細操作時就不適用了；輕的鉛當量手套與外科手套相似在介入治療中也有一定防護作用。然而，它只能在低管電壓的情況下使用（在以下其有－衰減作用）。第十五頁，共24頁。15鉛圍裙應當掛在衣架上不能折疊起來以下鉛當量不得少于，以上鉛當量不得少于。介入工作人員必須一直使用鉛當量圍裙。第十六頁，共24頁。16放射工作人員個人劑量監(jiān)測《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第二十三條對放射工作場所，用人單位必須保證接觸放射線的工作人員佩戴個人劑量計。第六十五條用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；……

四）未按照規(guī)定對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測、評價的；第十七頁，共24頁。17《放射診療管理規(guī)定》

第二十二條放射診療工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計。

第四十一條醫(yī)療機構違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正；并可處萬元以下的罰款：（四）未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的；

第十八頁，共24頁。18什么是個人劑量監(jiān)測？

放射工作人員因工作需要而受到射線照射，采用各種方法測量這些照射產生的劑量大小就叫做個人劑量監(jiān)測，也稱個人監(jiān)測。一般分為外照射監(jiān)測和內照射監(jiān)測。通常所說的個人劑量監(jiān)測常常指外照射監(jiān)測。第十九頁，共24頁。19外照射個人劑量計如何使用？

對于比較均勻的輻射場，當輻射主要來自前方時，劑量計一般應佩帶在人體左胸前；當輻射主要來自人體背面時，劑量計應佩帶在背部中間。對于工作中穿戴鉛圍裙的場合(如醫(yī)院放射科)，通常應佩帶在圍裙里面估算工作人員的實際有效劑量。當受照劑量可能相當大時(如介入放射學操作)，則還需在圍裙外面衣領上另外佩帶一個劑量計，以估算人體未被屏蔽部分的劑量。

第二十頁，共24頁。20只有當受照劑量很小且個人監(jiān)測僅是為了獲得劑量上限估計值時，劑量計才可佩帶在圍裙外面胸前位置。工作時隨身攜帶，工作后放在無光照、射線影響的地方。個人劑量監(jiān)測周期是多少？

常規(guī)的個人劑量監(jiān)測周期為個月，但最長不得超過個月，我省監(jiān)測機構采用的周期都是個月。第二十一頁，共24頁。21劑量計在使用中應注意什么問題？為了使用個人劑量監(jiān)測結果能真實反映工作人員的受照情況，劑量計在使用時必須注意以下問題：

()按正確的方法佩戴劑量計，不能將劑量計佩戴在鉛圍裙的外面。如果需要，在鉛圍裙里佩戴劑量計的同時，可在衣領處加戴一個劑量計。

()不能攜帶著劑量計接受拍片、等各種影像檢查、核素治療等活動。

()不能故意將劑量計放在