妊娠與性傳播疾病第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四一、傳播途徑：

1、性傳播產道感染：多見

2、母嬰傳播宮內感染產褥期感染：密切接觸二、衣原體感染與圍產的關系：宮頸沙眼衣原體感染上行感染胎膜胎膜早破早產經陰道分娩的嬰兒發生結膜炎、肺炎流產、羊膜炎、產褥熱、死胎、死產

第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現

1、孕婦：大多無癥狀，可表現為宮頸炎，急性子宮內膜炎，急性輸卵管炎，前庭大腺炎，急性尿路綜合癥、淋菌性肝周圍炎。

2、新生兒：結膜炎：生后7—14天，眼漿液性分泌粘液膿性分泌物結膜充血，眼臉腫脹角膜疤痕、角膜翳致盲

肺炎：生后2—12周，上呼吸道癥狀氣促，陣發性咳嗽，不發熱。

X線片示：兩肺對稱性間質浸潤及過度充氣。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四診斷：確診依靠實驗室檢查。

1、取宮頸分泌物或新生兒眼臉上皮革蘭氏染色找細胞內包涵體。

2、直接免疫熒光法：直接檢測標本中沙眼衣原體抗原。

3、酶免疫法

4、抗體檢測：IgM(+)近期感染或活動性感染，臍血IgM(+)宮內感染，IgＧ(+)IgM(-)潛伏感染。

5、PCR檢測：擴增衣原體DNA。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四五治療

1、早孕期：宮頸沙眼衣原體檢查（+）終止妊娠

2、早中晚期：可繼續妊娠，同時藥物治療：TMP、SD、交沙霉素。四環素0.54次/日×7天

強力霉素0.11次/日×7天首次加倍紅霉素0.54次/日×7天

美滿霉素0.12次/日×7天~14天

3、治療后可陰道分娩，新生兒紅霉素滴眼。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

第二節妊娠合并支原體感染

支原體侵犯人體粘膜細胞，破壞細胞膜，造成炎性改變。造成生殖道感染的有：人型支原體、尿素支原體、生殖道支原體。一、傳播途徑1、性接觸傳播2、母嬰傳播：經血、經產道導致宮內或新生兒感染3、間接接觸傳染第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四二、支原體感染對妊娠的影響：輸卵管炎不孕子宮內膜炎流產、早產、胎膜早破、死胎、低體重支原體感染免疫系統功能紊亂兒、產褥感染新生兒發熱、肺炎胎兒宮內感染、胎盤病變三、診斷常無癥狀，可表現為非淋病性尿道炎,子宮內膜炎,盆腔炎確診依據實驗室檢查第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四1、酶免疫法：查特異性抗體2、免疫熒光法：測組織或分泌物中特異性抗原3、PCR：測支原體DNA4、陰道分泌物或尿沉渣中分離或培養支原體四、治療：潔霉素、慶大霉素、四環素、強力霉素、卡那霉素、紅霉素紅霉素0.54次/日×7天

第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

第三節妊娠合并尖銳濕疣一、概述尖銳濕疣的病原體為人類乳頭狀病毒（HPV），孕期發病率高，生長快，易侵犯鱗狀上皮，多發生于溫暖、潮濕的部位。二、傳播途徑1、性傳播2、母嬰傳播：通過產道或宮內感染、3、密切生活接觸第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現及診斷1、癥狀：外陰瘙癢、白帶增多、性交疼痛2、體征：外陰或宮頸粟粒大小乳頭狀結節，逐漸增大融合成菜花狀、雞冠狀，有的表面潰爛、滲出3、出現胎兒咽喉乳頭狀瘤或咽喉濕疣，新生兒肛周、生殖器、咽喉乳頭狀瘤。4、陰道鏡檢：四種類型5、取組織活檢，病理診斷6、免疫組化檢查或特異性抗血清檢測HPV抗原7、PCR技術測HPV—DNA第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四四、治療1、藥物治療：適于輕度或首次發病患者，局部用三氯醋酸，10%福爾馬林液。5-Fu與鬼臼樹脂孕期禁用。2、免疫治療：干擾素3、物理治療：電灼、冷凍、激光治療4、手術治療：病灶大、基底寬的用電切割手術五、圍產處理1、病灶阻塞產道分娩過程病灶大出血剖宮產術胎兒通過產道易感染2、母體防癌檢查，新生兒咽喉乳頭狀瘤的檢查。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

第四節妊娠合并淋病一、概述淋病由淋病雙球菌引起，淋病菌存在于白細胞內，G-

，人是其唯一天然宿主。對柱狀上皮和移行上皮有親和力二、傳播途徑1.性接觸，2.間接接觸傳染，3.母嬰傳播：經產道。三、妊娠與淋病淋病：胎膜早破早產羊膜腔內感染第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

流產，流產后感染

產后子宮內膜炎、敗血癥胎兒發育遲緩、低體重兒、新生兒敗血癥，眼炎。四、診斷1.臨床表現：陰道、尿道膿性分泌物，尿頻、尿急、尿痛，不潔性交史，高熱，腹痛。2.實驗室檢查：（1）分泌物涂片：G－雙球菌（2）淋球菌培養（3）淋球菌血清學、免疫學方法（4）酶免疫試驗、PCR、LCR第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四五、治療1.菌泌治：0.25-0.5i.m2.頭孢噻肟鈉：1.0

i.m3.大觀霉素：2.0-4.0

i.m4.環丙沙星：0.5

P.O5.氨芐青霉素：3.5

P.O6.紅霉素：0.5

2次每天（七天）7.新生兒眼炎：全身用藥為主，局部滴1%硝酸銀液或紅霉素眼膏、四環素眼膏。六、圍產期處理輕癥患者治療有效可繼續妊娠，產時嚴格消毒，產后繼續抗生素治療。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四第五節妊娠合并梅毒一、概述梅毒由梅毒螺旋體引起，可以無癥狀（潛伏狀態），也可侵犯全身各個器官而出現多種癥狀和體征。病毒先進淋巴管，然后進入血液循環，從而傳播全身。梅毒的分期：P377二、傳播途徑1.性傳播：最主要的方式，梅毒病人感染后的第一年內傳染性最強。2.胎傳：梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒3.間接密切接觸傳染4.輸血傳播第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四三、妊娠與梅毒的相互影響梅毒流產、死胎、先天梅毒兒婦女患梅毒時間距妊娠時間愈長，胎兒感染的機會愈小孕早期感染梅毒，死胎發生率越高孕晚期感染梅毒，新生兒幾周或幾個月后出現臨床表現和血清學異常四、診斷不潔性交史、癥狀體征及相關實驗室檢查

1.早期患者，取組織或體液查找梅毒螺旋體

2.梅毒血清試驗：RPR、VSR五、治療

1.青霉素(小劑量)為主；吉海