呼吸困難診斷及鑒別診斷第1頁/共29頁

呼吸困難（Dyspnea）我們想到了……第2頁/共29頁

患者男性,70歲,因突發氣短一天入院.查體:急性病容,呼吸促,RR30BPM，端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.第3頁/共29頁問題:該患者的主要癥狀?病因?機制?第4頁/共29頁該患者的主要癥狀是:

呼吸困難第5頁/共29頁定義患者自覺空氣不足、呼吸費力。呼吸頻率、深度、節率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動。第6頁/共29頁病因？第7頁/共29頁分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血第8頁/共29頁一、呼吸系統疾病通氣、換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運動障礙

第9頁/共29頁二、循環系統：各種原因導致的心力衰竭第10頁/共29頁三、神經精神因素：呼吸中樞功能障礙癔病----N官能癥四、中毒代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病第11頁/共29頁發生機制及臨床表現

第12頁/共29頁肺性呼吸困難的發生機制

呼吸系統疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O2和（或）CO2↑。第13頁/共29頁

類型時像特點病因吸氣性吸氣吸氣時間延長、呈三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼氣時間延長、哮鳴音下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常，病理性呼吸音換氣功能障礙肺性呼吸困難臨床分類第14頁/共29頁三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間脅第15頁/共29頁

心源性呼吸困難左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環壓力↑：反射性刺激呼吸中樞第16頁/共29頁左心衰竭呼吸困難特點

活動時出現或加重，休息時減輕或緩解。仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓，膈肌位置↓）—強迫體位。夜間陣發性呼吸困難第17頁/共29頁夜間陣發性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數分鐘或數十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發紺、吐粉紅色泡沫痰。機制：迷走神經↑—冠狀A收縮—心肌供血↓—心功↓回心血量↑—肺淤血加重。第18頁/共29頁右心衰竭體循環淤血

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞。血氧含量↓，酸性產物堆積——刺激呼吸中樞。淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸運動受限。常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病。第19頁/共29頁酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）

機制：血中酸性代謝產物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞。特點：呼吸深長而規則，常伴鼾聲常見疾病：慢性腎功能衰竭（尿毒癥），糖尿病酮癥酸中毒,嚴重的休克。第20頁/共29頁顱壓↑，腦供血↓——刺激呼吸中樞——R↓，深淺節律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素——呼吸困難，R淺↓——過度通氣——呼堿N官能癥——嘆氣式(功能性)神經精神性呼吸困難第21頁/共29頁血液病機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時第22頁/共29頁伴隨癥狀與疾病發作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病伴發熱：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴吐粉紅色泡沫痰——急性左心衰第23頁/共29頁顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥的中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷第24頁/共29頁（一）常見病因呼吸系統疾病心血管疾病全身性疾病極其他疾病喉炎、喉水腫、支氣管哮喘、肺炎、上呼吸道異物、氣胸、肺間質纖維化、肺不張、胸腔積液、肺水腫、刺激性氣體中毒、呼吸肌麻痹、肺癌……急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包積液、先天性心臟病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，肺動脈高壓缺氧、高碳酸血癥、低血糖、尿毒癥、有機磷中毒、糖尿病酸中毒、貧血、神經官能癥、過度通氣綜合癥、結締組織病侵潤、職業病……第25頁/共29頁（二）呼吸困難伴隨癥狀⑴呼吸困難伴隨發熱：⑵呼吸困難呈端坐呼吸：⑶呼吸困難伴咳大量泡沫樣痰：⑷呼吸困難伴意識障礙：⑸呼吸困難伴胸痛：第26頁/共29頁（三）病情分析①反復發作性喘息，胸悶、咳嗽、呼吸困難，嚴重者端坐呼吸，②多與接觸過敏原及感染有關。③兩肺聽診彌散性以吸氣為主的哮鳴音，呼氣延相長。④上述癥狀經治療可緩解或自行緩解。①常有心臟病史或高血壓病史，有勞累性呼吸困難或夜間陣發性呼吸困難史。②突然發生呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫痰，端坐呼吸、發紺、少尿。③聽診兩肺可聞及哮鳴音、濕性羅音、心率加快、奔馬律、肺動脈瓣區第二音亢進支氣管哮喘急性左心衰竭第27頁/共29頁①呼吸困難、呼吸節律不整齊或快或慢。②頭痛，有意識障礙、神志恍惚、煩躁不安、抽搐、撲翼樣震顫、譫妄甚至昏迷。③球結膜水腫、瞳孔縮小。④血氣分析：氧分壓小于60mmHg、二氧化碳分壓大于50mmHg①有農藥接觸或服藥或服藥史；②輕度：有煩躁不安、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。③中度：有肌肉震顫、流涎、腹痛腹瀉、呼吸困難、氣管分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔縮小、④重度：瞳孔縮小、發紺、抽搐、大小便失禁、休克或昏迷①有糖尿病史。②減量或停用胰島素或有感染等誘發