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文檔簡介
呼吸內科提高支氣管鏡取材成功率第1頁/共21頁1234目錄56效果評價持續改進要因分析主要因素現狀把握項目意義第2頁/共21頁一、項目意義第3頁/共21頁意義1、提高對疾病的診斷率2、減輕患者檢查痛苦3、降低住院費用4、減少醫患糾紛與醫療不良事件的發生第4頁/共21頁二、現狀把握第5頁/共21頁現狀把握
對我科2015.9.1-2015.11.1住院及門診進行支氣管鏡檢查患者進行了跟蹤隨訪,結果顯示:2個月中,共有264人檢查。①其中有16人刷檢或活檢部位與影像學病灶部位不相符;②有4人鏡下可見病灶但活檢未能確診;③有5人痰檢確診肺結核,但鏡下刷檢未見異常;④有8人不能耐受操作而終止檢查。第6頁/共21頁現狀把握2015年11月7日科室召開討論會議,科室9位醫師共同參加,結合患者疾病特點、年齡、身體狀況、一般情況等多方面進行討論,找出支氣管鏡活檢失敗的原因。第7頁/共21頁三、主要原因第8頁/共21頁主要原因病人情緒過于緊張檢查醫生檢查欠細致檢查設備老舊,操作不便檢查前局麻不徹底,檢查過程難以承受檢查失敗原因病人醫生設備檢查前準備第9頁/共21頁四、要因分析第10頁/共21頁醫生溝通不到位檢查前未充分閱片患者設備準備要因分析病情因素一般情況較差活檢夾老舊失修光源較暗,視野欠清晰局麻不充分檢查前未詳細告知注意事項檢查過程中無法配合檢查過程不夠細心氣管鏡反復維修過于緊張第11頁/共21頁五、持續改進第12頁/共21頁對策實施與檢討一、加強學習P主要原因:檢查者自身不足1、學習溝通技巧,加強醫患溝通;2、組織學習支氣管鏡活檢技術。1、支氣管鏡檢查前一天,由主管醫生及檢查醫生共同查看病人,并告知支氣管鏡的好處及風險,為患者答疑;2、檢查過程中與患者交談減輕患者緊張情緒;3、各位檢查醫生相互溝通、學習,進行經驗與技術交流。
1、檢查醫生能夠全面細致的告知支氣管鏡檢查的相關事項
;2、檢查醫生的操作技術與緊急情況處理能力得到加強。C檢查者術前談話列為常規A實施時間:2015.11.15-2016.1.15負責人員:黃海對策名稱:1、檢查前加強溝通、訪視;
2、加強活檢相關學習;
3、術中安撫患者情緒。
D第13頁/共21頁對策實施與檢討二、升級設備P主要原因:設備老舊1、安裝新閱片機;2、制定支氣管鏡保養規定1、支氣管鏡室面向檢查者位置安裝全新閱片機;2、每日檢查完畢后,檢查醫生對支氣管鏡進行驗視;3、與內鏡中心清洗內鏡人員進行溝通D1、檢查過程中能夠隨時根據病灶位置及形態確定活檢部位;2、支氣管鏡送檢情況及故障率減少C繼續加強支氣管鏡保養A對策名稱:1、安裝新閱片機2、加強支氣管鏡檢查保養負責人員:黃華實施時間:2015.11.15-2016.1.15第14頁/共21頁對策實施與檢討三、完善準備P主要原因:局麻不理想患者一般情況欠佳1、內鏡中心護士每位患者做到咽喉噴灑局麻藥5次以上再送入支氣管鏡室檢查,特殊病人適當增加次數;2、支氣管鏡檢查者正式檢查前再次鏡下局麻。3、一般情況欠佳患者不安排氣管鏡檢查。D1、患者因局麻不到位導致的中斷檢查數量減少;2、因患者一般情況差而出現的意外情況減少。C
護士及檢查醫生共同配合。A1、與內鏡中心護士溝通,每個病人麻醉做到按時按質按量完成;2、支氣管鏡檢查者正式檢查前再次鏡下局麻。3、對擬行支氣管鏡檢查加強評估。對策名稱:1、與內鏡中心護士加強溝通;
2、檢查前內鏡下再次局麻;3、加強病人篩查。負責人員:蘭雄實施時間:2015.11.15-2016.1.15第15頁/共21頁對策實施與檢討四、心理溝通P主要原因:患者緊張1、檢查前主管醫師及檢查醫師共同告知支氣管鏡檢查過程中可能帶來的不適感;2、檢查過程中,檢查醫師及時發現患者的恐慌情緒并及時進行解釋、安撫。D
患者能夠積極配合,檢查中斷數量減少C對每位患者及家屬做好溝通、解釋工作A1、檢查前向患者及家屬充分告知支氣管鏡檢查的相關事宜;2、檢查中加強心理安慰。對策名稱:1、檢查前充分溝通;
2、術中安撫。負責人員:蘭雄實施時間:2015.11.15-2016.1.15第16頁/共21頁六、效果評價第17頁/共21頁項目改善前改善后備注調查日期2015年9月1日--2015年11月1日2015年11月15日—2016年1月15日資料來源科室統計數據科室統計數據調查總人數264人次239人次失敗原因部位不一致16部位不一致0痰檢、刷檢結果不一致5痰檢、刷檢結果不一致2活檢未確定3活檢未確定1不能耐受8不能耐受2合計32人次5人次效果評價第18頁/共21頁減輕痛苦住院費用疾病診斷率病人滿意度
減輕痛苦:患者因支氣管鏡檢查導致的不適感明顯減少。持續改進帶來的收獲
住院費用:因活檢未確診而延長住院日進而增加住院費用的情況明顯減少。
病人滿意度:通過平日良好的醫患溝通,醫患和諧度明顯提升,糾紛數量減少,更大限度地提高病人的滿意度。
疾病診斷率:通過改進,鏡下活檢對疾病診斷率大大提升。收獲第
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