公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)〔試行〕100目 錄\l“_TOC_250069“第1篇體檢工程及操作規(guī)程 4\l“_TOC_250068“臨床檢查 4\l“_TOC_250067“一般檢查 4\l“_TOC_250066“內(nèi)科檢查 5\l“_TOC_250065“外科檢查 8\l“_TOC_250064“眼科檢查 11\l“_TOC_250063“耳鼻喉科檢查 15\l“_TOC_250062“口腔科檢查 16\l“_TOC_250061“婦科檢查 16\l“_TOC_250060“心電圖檢查 18\l“_TOC_250059“腹部B超檢查 20\l“_TOC_250058“胸部X線檢查 24\l“_TOC_250057“試驗(yàn)室檢查 26\l“_TOC_250056“體檢結(jié)論及建議 32\l“_TOC_250055“關(guān)于體檢表填寫說(shuō)明 32\l“_TOC_250054“第2篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則 34\l“_TOC_250053“關(guān)于器質(zhì)性心臟病 34\l“_TOC_250052“關(guān)于血壓 41\l“_TOC_250051“關(guān)于血液系統(tǒng)疾病 44\l“_TOC_250050“條文解釋 54\l“_TOC_250049“診斷要點(diǎn) 56\l“_TOC_250048“留意事項(xiàng) 58\l“_TOC_250047“第五條慢性支氣管炎伴堵塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。 58\l“_TOC_250046“條文解釋 58\l“_TOC_250045“診斷要點(diǎn) 59\l“_TOC_250044“留意事項(xiàng) 60\l“_TOC_250043“關(guān)于消化系統(tǒng)疾病 61\l“_TOC_250042“關(guān)于肝炎和肝硬化 65\l“_TOC_250041“關(guān)于惡性腫瘤 69\l“_TOC_250040“關(guān)于腎臟疾病 76\l“_TOC_250039“第十條糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無(wú)病癥和體征者，合格。 81\l“_TOC_250038“條文解釋 81\l“_TOC_250037“診斷要點(diǎn) 83\l“_TOC_250036“留意事項(xiàng) 85\l“_TOC_250035“第十一條有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)峻的神經(jīng)官能癥〔常常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等〕，精神活性物質(zhì)濫用和依靠者，不合格。 86\l“_TOC_250034“條文解釋 86診斷要點(diǎn) 87\l“_TOC_250033“留意事項(xiàng) 87第十二條紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種布滿性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。 87\l“_TOC_250032“條文解釋 87\l“_TOC_250031“診斷要點(diǎn) 88\l“_TOC_250030“留意事項(xiàng) 90\l“_TOC_250029“第十三條晚期血吸蟲(chóng)病，晚期絲蟲(chóng)病兼有象皮腫或有乳糜尿，不合格。 91\l“_TOC_250028“條文解釋 91\l“_TOC_250027“診斷要點(diǎn) 91\l“_TOC_250026“第十四條顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格。 92\l“_TOC_250025“條文解釋 92\l“_TOC_250024“診斷要點(diǎn) 93\l“_TOC_250023“留意事項(xiàng) 94\l“_TOC_250022“第十五條嚴(yán)峻的慢性骨髓炎，不合格。 94\l“_TOC_250021“條文解釋 94\l“_TOC_250020“診斷要點(diǎn) 96\l“_TOC_250019“留意事項(xiàng) 98\l“_TOC_250018“第十六條三度單純性甲狀腺腫，不合格。 98\l“_TOC_250017“條文解釋 98\l“_TOC_250016“診斷要點(diǎn) 99\l“_TOC_250015“留意事項(xiàng) 100\l“_TOC_250014“第十七條有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。 101\l“_TOC_250013“條文解釋 101\l“_TOC_250012“診斷要點(diǎn) 102\l“_TOC_250011“留意事項(xiàng) 104\l“_TOC_250010“第十八條淋病，梅毒，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫，銳利濕疣，生殖器皰疹，艾滋病，不合格。 105\l“_TOC_250009“條文解釋 105\l“_TOC_250008“診斷要點(diǎn) 106\l“_TOC_250007“留意事項(xiàng) 109\l“_TOC_250006“關(guān)于視力及眼科疾病 109\l“_TOC_250005“關(guān)于聽(tīng)力及耳鼻喉科疾病 115\l“_TOC_250004“其次十一條未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)峻疾病，不合格。 121附錄A 公務(wù)員錄用體檢常規(guī)檢查工程 123\l“_TOC_250003“附錄B 視力小數(shù)記錄折算5分記錄比照表 125\l“_TOC_250002“附錄C 試驗(yàn)室檢查相關(guān)要求 126\l“_TOC_250001“C1 檢驗(yàn)科操作程序 126C2 采血室操作規(guī)程 127\l“_TOC_250000“C3 艾滋病檢測(cè)初篩試驗(yàn)室必備條件 128341篇體檢工程及操作規(guī)程診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。臨床檢查一般檢查人體測(cè)量身高：受檢者脫鞋，立正姿勢(shì)站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以厘米〔cm〕為單位記錄。體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套〔地站立于體重計(jì)踏板中心，防止搖擺或施壓，以公斤〔kg〕為單位記錄。血壓測(cè)量能保證測(cè)量的正確。依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南〔2023年〕要求，選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)〔BHS和AAMI〕檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)展測(cè)量。目前臨床上仍普遍承受符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)展血壓測(cè)量性受到質(zhì)疑。名詞解釋：BHS〔英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)〕、AAMI〔美國(guó)醫(yī)療器械檢測(cè)協(xié)會(huì)〕。體檢結(jié)論，因此，目前階段診室血壓還是應(yīng)使用水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)展測(cè)量。5分鐘再進(jìn)展測(cè)量。檢查體位：受檢者取坐位。檢測(cè)方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。測(cè)量右手掌向上，袖帶平坦縛于右上臂，不行過(guò)緊或過(guò)松，使袖帶氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶2～3厘米處。將聽(tīng)診器胸件〔不能用鐘型件〕放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消逝后再上升20～30mmHg，然后放氣，使水2mmHg/s1次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消逝時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為mmHg。內(nèi)科檢查重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病心臟檢查含望診、觸診、叩診、聽(tīng)診，以叩診及聽(tīng)診為主，對(duì)于推斷有無(wú)器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及X線、超聲心動(dòng)圖等檢查，常可對(duì)很多心臟病作出初步的診斷。檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)展。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時(shí)，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽(tīng)診最為清楚。望診：觀看心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無(wú)特別，心前區(qū)外形，同時(shí)還應(yīng)留意觀看受檢者一般狀況，留意有無(wú)發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長(zhǎng)發(fā)育特別等。觸診：留意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無(wú)震顫，有無(wú)心包摩擦感。依震顫消滅〔見(jiàn)表1。1心臟各種震顫的臨床意義消滅時(shí)間 消滅部位 提示疾病收縮期舒張期連續(xù)性

胸骨右緣其次肋間胸骨左緣其次肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨左緣其次肋間及其四周

主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)展，用力要均勻。心界擴(kuò)線距離。聽(tīng)診：按二尖瓣區(qū)〔心尖區(qū)、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣其次聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。①心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒，心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。正常成人心率為60～100次/min100次/min60次/min為心動(dòng)過(guò)緩。②心律：假設(shè)有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；假設(shè)心律紊亂無(wú)規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。③心音：留意有無(wú)特別心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。④雜音：分為生理性雜音〔功能性雜音〕和病理性雜音〔器質(zhì)性雜音。聽(tīng)診覺(jué)察雜音，應(yīng)依據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長(zhǎng)短、消滅時(shí)間、傳導(dǎo)狀況及其隨體位、呼吸的變化狀況等進(jìn)展判定。2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過(guò)2級(jí)，肺動(dòng)脈3級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)1級(jí)，雜音性質(zhì)嚴(yán)峻、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或嘹亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表3。表2 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別 雜音特點(diǎn) 震顫很弱，須在安靜環(huán)境下認(rèn)真聽(tīng)診才能聽(tīng)到，易被無(wú)視較易聽(tīng)到，不太嘹亮明顯的雜音，較嘹亮雜音嘹亮雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到雜音震耳，即使聽(tīng)診器距胸壁確定距離亦可聽(tīng)到

無(wú)無(wú)無(wú)或可能有有明顯猛烈表3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)雜音部位消滅時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性心臟形態(tài)

生理性雜音多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音2級(jí)嚴(yán)峻，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無(wú)，受呼吸、體位變化的影響正常

病理性雜音各瓣膜聽(tīng)診區(qū)占收縮期的大局部或全部，掩蓋第一音3級(jí)以上〔1級(jí)〕多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣長(zhǎng)期存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響可有心房或心室增大肺部檢查主要檢查方式為望診、叩診、聽(tīng)診，以聽(tīng)診為主。1〕檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。2〕望診：觀看胸廓是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻全都，胸部皮膚有無(wú)靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。叩診：自肺尖開(kāi)頭，由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較。正常肺的清音區(qū)假設(shè)消滅濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理轉(zhuǎn)變。聽(tīng)診：由肺尖開(kāi)頭，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，留意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。腹部檢查主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1〕檢查體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，做安靜腹式呼吸。2〕望診：觀看腹部有無(wú)膨隆、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3〕觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按挨次觸診腹的各部。檢查一般從左下腹開(kāi)頭，按逆時(shí)針?lè)较虬ご芜M(jìn)展，留意腹壁的緊急度、有無(wú)壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時(shí)需留意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)以及活動(dòng)度狀況，留意將正常狀況與病理性包塊區(qū)分開(kāi)來(lái)。指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，挨次上移。假設(shè)肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。留意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、外表光滑度，以及有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。7～10肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地漸漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)展脾臟觸診。假設(shè)脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測(cè)量。觸及脾臟時(shí)，不僅要留意大小，還要留意其邊緣厚薄、硬度、有無(wú)壓痛或叩擊痛、外表是否光滑等。脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要以詢問(wèn)病史及視診觀看為主占有重要位置，應(yīng)具體搜集，并著重詢問(wèn)精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。留意有無(wú)肌肉萎縮、震顫、步態(tài)特別等體征。必要時(shí)可進(jìn)展相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。外科檢查病史搜集主要記錄受檢者曾經(jīng)做過(guò)何種重大手術(shù)或外傷史狀況時(shí)間，目前功能狀況。皮膚檢查主要觀看有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等特別狀況，有無(wú)慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。淺表淋巴結(jié)檢查檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫，并應(yīng)留意查找有無(wú)引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。頭顱檢查觀看有無(wú)顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等特別，頭部運(yùn)動(dòng)是否正常，有無(wú)活動(dòng)受限及頭部不任憑抖動(dòng)等。可結(jié)合病史詢問(wèn)進(jìn)展。甲狀腺檢查視診：除生理性腫大〔例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大〕外，正常人的甲狀觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩動(dòng)作，留意甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、外表狀況〔光滑或呈結(jié)節(jié)感、壓痛、局部有無(wú)震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、外形及活動(dòng)度等。甲狀腺腫大的分度：甲狀腺腫大可分三度。Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度，能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；Ⅲ度，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。甲狀腺腫大的分型：布滿型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型：在布滿腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。乳腺檢查檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。視診：觀看乳腺外形是否對(duì)稱〔假設(shè)不對(duì)稱，應(yīng)查明緣由，是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無(wú)內(nèi)陷、糜爛或特別分泌物，乳腺皮膚有無(wú)紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀轉(zhuǎn)變或桔皮樣變。觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開(kāi)頭，順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深進(jìn)展觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中心〔乳暈部〕共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀看有無(wú)乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與四周皮膚組織是否粘連；以手指輕壓乳暈四周，留意有無(wú)乳頭溢液及溢液的性質(zhì)〔血性、漿液性、棕色液、無(wú)色透亮或乳汁樣等；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，假設(shè)觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。對(duì)男性應(yīng)觀看其乳腺發(fā)育狀況，觸診時(shí)留意有無(wú)特別腫物。脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查脊柱：受檢者需充分暴露背部，觀看脊柱有無(wú)側(cè)彎、后凸或前凸，脊椎活動(dòng)度，有無(wú)活動(dòng)受限及畸形，有無(wú)壓痛及叩擊痛等。四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，留意雙側(cè)比照，觀看四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)狀況，有無(wú)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無(wú)水腫、靜脈曲張、色素冷靜或潰瘍等。外生殖器檢查此項(xiàng)檢查主要針對(duì)男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查工程。留意有無(wú)發(fā)育特別、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。腹壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁松軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即可見(jiàn)陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。肛診檢查包括肛門視診和直腸指診。肛門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開(kāi)，觀看有無(wú)肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避開(kāi)肛門括約肌緊查，著重留意有無(wú)肛管、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無(wú)血性或膿性分泌物。對(duì)男性受檢者同時(shí)留意檢查前列腺的大小、外形、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)等。留意：對(duì)外科陽(yáng)性體征的描述，例如覺(jué)察特別結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米〔cm〕為單位，而不能用比方的方法，如蠶豆大等。眼科檢查視功能包括視力、色覺(jué)、視野、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)等，在公務(wù)員錄用體檢中，只有視力及色覺(jué)作為常規(guī)檢查工程。視力檢查包括裸眼視力和矯正視力。檢查方法：承受標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表〔國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)〕進(jìn)展檢查，按5分記錄法記錄檢查結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右眼、左眼視力。5順當(dāng)認(rèn)出2～3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最正確視力，最正確一行必需確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。假設(shè)在54.0時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，依據(jù)走近距離〔受檢者距視力表的距離視力小數(shù)記錄折算5〔見(jiàn)附錄B〕記錄視力。假設(shè)走近距視力表1米處仍不能識(shí)別4.0時(shí)，則檢查指數(shù)C，檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說(shuō)明有幾個(gè)手指，距離從1米開(kāi)頭，漸漸走近，直到能正確識(shí)別為止，記錄為CF/距離，例如CF/30厘米。假設(shè)在5厘米處仍不能識(shí)別手指，則檢查手動(dòng)H米，檢查者的H5米處用手電筒照耀受檢眼，測(cè)試有無(wú)光亮，漸漸走近，有光亮記錄為L(zhǎng)P/距離，如LP/3米，無(wú)光亮則記錄為無(wú)光感NL。裸眼視力達(dá)標(biāo)〔4.9以上〕者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者可通過(guò)串鏡〔列鏡〕檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。留意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為5米，假設(shè)用反光鏡則為2.5米。也可直接2.5米距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。視力表應(yīng)安裝在光線充分的地方，以自然光線為宜；自然光線缺乏時(shí)，承受人工照明，并保證光線充分、均勻。并照實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能狀況。承受標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜，例如《喻自萍色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺(jué)檢查圖》等，須由眼科醫(yī)師或受過(guò)培訓(xùn)的眼科護(hù)士檢查。60～80≤10擇。檢查結(jié)果應(yīng)依據(jù)所用圖譜的規(guī)定評(píng)定。色覺(jué)檢查，確定要按步驟有序進(jìn)展。首先，確定色覺(jué)是否正常；其次，對(duì)色覺(jué)特別者，確定是色弱還是色盲；最終，對(duì)色盲者，承受單色識(shí)別力氣檢查法，即用紅、黃、綠、藍(lán)、紫色卡片，確定是否為單色識(shí)別力氣特別，如單色識(shí)別力氣完全特別，則為即全色盲，系指對(duì)各種顏色的識(shí)別力氣完全喪失。其他針對(duì)眼科常見(jiàn)的重點(diǎn)疾病進(jìn)展檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。眼瞼：留意有無(wú)先天特別如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對(duì)稱，有無(wú)瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無(wú)眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無(wú)眼瞼閉合不全。結(jié)膜：→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→顏色，有無(wú)蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀看結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。②檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露〔戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡。充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。淚器：①視診：觀看淚腺、淚道部位有無(wú)特別變化。例如淚腺有無(wú)腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開(kāi)放，淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫，有無(wú)溢淚。出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。眼肌：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。⑴眼位檢查：備確定注視力氣并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得牢靠結(jié)果。包括以下兩種方法：3364～5秒后快速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過(guò)觀看去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)狀況作出推斷。遮蓋-去遮蓋法：此法為推斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)整視標(biāo)，遮蓋一眼，觀看非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀看型(上、下、內(nèi)、外)。②角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)(33厘米處)，依據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以推斷。假設(shè)兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0°；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜15°1/230°45°。⑵眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀看雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀看角膜大小、弧度以及有無(wú)混濁、血管翳、炎癥浸潤(rùn)、潰瘍及先天性特別等，必要時(shí)協(xié)作裂隙燈檢查。鞏膜：首先觀看瞼裂局部，然后分開(kāi)上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各局部鞏膜，留意有無(wú)鞏膜黃染。前房：了解前房深度和內(nèi)容〔正常前房深度為軸深3.3.5m。環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀看不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)展具體的檢查。虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。①虹膜顏色：有無(wú)色素增多或色素脫失，留意兩眼比照。虹膜有炎癥時(shí)，常可因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)留意檢查虹膜紋理是否清楚。②瞳孔緣：是否完整，有無(wú)撕裂、瘢痕或萎縮。③虹膜形態(tài)：外表有無(wú)炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無(wú)虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性特別。上下、左右快速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀看虹膜有無(wú)震顫。(雙側(cè)比照)、位置、外形、邊緣是否整齊和對(duì)光反射狀況(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反響)。晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無(wú)混濁及異物。可用集合光檢查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)展。留意有無(wú)玻璃體混濁、出血、異物等特別。眼底：小瞳孔檢查是常規(guī)檢查工程，用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)展檢查。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶體及玻璃體等分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最終檢查黃斑區(qū)。①視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)留意其邊緣是否規(guī)章、清楚，有無(wú)色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無(wú)青光眼凹陷，有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等病變。②視網(wǎng)膜：留意觀看其顏色，有無(wú)滲出物或出血，有無(wú)色素冷靜和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；假設(shè)色素上皮含色素較少，透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種狀況多見(jiàn)于近視及老年人。③視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)留意其彎曲度有無(wú)變化，有無(wú)血管鞘，有無(wú)直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增加或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無(wú)血管畸形。要留意動(dòng)靜脈比例以及穿插部有無(wú)特征性轉(zhuǎn)變。④黃斑區(qū)：留意中心凹反光，觀看黃斑色澤有無(wú)變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣轉(zhuǎn)變、囊腫以及裂孔等。耳鼻喉科檢查聽(tīng)力聽(tīng)力檢測(cè)使用耳語(yǔ)試驗(yàn)，測(cè)聽(tīng)距離5米。檢測(cè)方法：受檢者側(cè)立，身體不行靠墻，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵檢者52遍，由受檢者復(fù)誦。耳語(yǔ)以兩字4～6個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)展。參考詞匯：首都北京天津上海漢口蘭州沈陽(yáng)西安青島廣東南昌農(nóng)場(chǎng)學(xué)校商業(yè)工廠火車飛機(jī)奮斗花生茶葉面包報(bào)紙肥皂電腦墻壁鉛筆祖國(guó)競(jìng)賽嘉獎(jiǎng)玻璃博士學(xué)生會(huì)議汽車糖果名片醫(yī)生書(shū)本紅色紅旗金屬講課安康開(kāi)門幫助文件窗戶重要……和平小學(xué)革命報(bào)告圍巾地點(diǎn)戰(zhàn)斗保證下雨教授播送結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大局部耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為5米。假設(shè)聽(tīng)不到，受檢為聽(tīng)力是多少米。例如，在間距4米處檢查，能正確復(fù)誦大局部耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為4米，以此類推。通話進(jìn)展，檢查者應(yīng)發(fā)音清楚、音量恒定。外耳道有無(wú)炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀看鼓膜色澤及有無(wú)內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。鼻部重點(diǎn)觀看鼻甲有無(wú)充血、水腫、腫大、枯燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔等。咽部主要檢查口咽部，受檢者自然張口，安靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，觀看軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，留意有無(wú)充血、水腫、潰瘍、生物及特別分泌物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀看喉部有無(wú)腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)狀況。口腔科檢查唇、腭、舌觀看口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無(wú)皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無(wú)震顫，黏膜有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。口腔黏膜觀看色澤，有無(wú)色素冷靜，黏膜下有無(wú)出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。顳下頜關(guān)節(jié)：是常規(guī)檢查工程。視診：留意張口度〔正常3～5厘米〕和開(kāi)口型〔張口時(shí)有無(wú)下頜偏斜、搖擺及鉸鎖。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸無(wú)彈響及雜音。腮腺檢查腮腺有無(wú)腫大、有無(wú)腫物、腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)膿性分泌物等。婦科檢查病史〔含月經(jīng)史〕搜集主要詢問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無(wú)痛經(jīng)，性狀，有無(wú)伴隨病癥〔如外陰瘙癢、下腹苦痛、排尿特別等史、既往手術(shù)史、腫瘤病史等，有助于覺(jué)察特別狀況。檢查工程已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及陰道分泌物性狀、顏色、氣味等。未婚者：檢查外陰發(fā)育狀況，做肛診檢查，了解宮體、附件及盆腔狀況。檢查內(nèi)容重點(diǎn)檢查疾病為性病〔特別是硬下疳、惡性腫瘤等。妊娠者原則上不做婦科檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠完畢后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。外陰：觀看發(fā)育狀況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀看陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無(wú)瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)異味；觀看宮頸大小、顏色、外口外形，有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫物等。盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。①雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查小、外形、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，假設(shè)按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。假設(shè)捫及腫塊，應(yīng)留意其位置、大小、外形、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。②三合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手的食指放入陰道、中指放入變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無(wú)病變等。③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部協(xié)作，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。心電圖檢查環(huán)境要求室內(nèi)要求保持溫順〔不低于18℃，以避開(kāi)因嚴(yán)寒而引起的肌電干擾。使用溝通電源的心電圖機(jī)必需接牢靠的專用地線〔接地電阻應(yīng)低于0.5。心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具〔不管通電否〕及穿行的電源線。診床的寬度一般不應(yīng)窄于75厘米，以免肢體緊急而引起肌電干擾。假設(shè)診床的一側(cè)靠墻，則必需確定墻內(nèi)無(wú)電線穿過(guò)。預(yù)備工作1〕對(duì)初次承受心電圖檢查者，必需事先作好解釋工作，消退緊急心理。2〕作心電圖之前受檢者應(yīng)充分休息，解開(kāi)上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。皮膚處理和電極安置1〕假設(shè)放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，應(yīng)當(dāng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2〕用導(dǎo)電膏〔劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱取惩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)當(dāng)只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3〕嚴(yán)格依據(jù)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加做其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)當(dāng)安置在乳房上。描記心電圖心電圖機(jī)的性能必需符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)〔GB10793-2023心電圖機(jī)和使用安全要求。假設(shè)使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。1 依據(jù)心電圖機(jī)使用說(shuō)明進(jìn)展操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)V～V121 不管使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了削減心電圖波形失真，應(yīng)當(dāng)盡量不使用溝通電濾波或“肌濾波”。用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必需等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于2～4個(gè)完整的心動(dòng)周期。遇到以下?tīng)顩r時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)作出處理：⑴如個(gè)別胸前導(dǎo)聯(lián)消滅無(wú)法解釋的特別T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的電極是否松動(dòng)脫T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。⑵假設(shè)Ⅲ和/aVFQ心電圖。假設(shè)此時(shí)Q波明顯變淺或消逝，則可考慮為橫膈抬高所致；假設(shè)Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。⑶假設(shè)覺(jué)察受檢者心率＞60次/min，而PR間期＞0.20秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。心電圖推斷標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】4 5 P波：60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V、V、V導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置；P0.110.25米V0.2V4 5 P-R間期：0.12～0.20秒。QRS波群：時(shí)間：0.06～0.100.11秒。V1、V2rS型，V5、V6qR、qRs、RsR型。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)的R/S1。RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜4.0mV〔女性＜3.5mV)。室壁感動(dòng)時(shí)間T：在V10.0350.05秒〔0.045。Q波:Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/≤0.0V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有qQS型。54 STST0.1mV，0.05mV。V2V3導(dǎo)聯(lián)ST0.3mV，V、V6導(dǎo)聯(lián)ST上移正常上限小0.1mV。V～V0.1mV54 1 1 3 1 T波：T波的方向大多與QRS主波的方向全都，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V～V導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但假設(shè)VT波向上，V～V6導(dǎo)聯(lián)的TaVL、aVF、V～V導(dǎo)聯(lián)外，T1 1 3 1 R1/10。T1.5mV。Q-Tc間期：在正常竇性心律〔心率60-100次/分〕0.32～0.44秒。為校正心率Q-T間期的影響，多承受Q-Tc進(jìn)展校正。常用的校正公式：Q-Tc=Q-T/R-R的平方根。Q-Tc0.440.44秒為延長(zhǎng)。U波：0.05～0.20米V，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T1/10，不應(yīng)高于T1/2；0.16～0.250.20秒；U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波全都。B超檢查檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必需具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)各臟器進(jìn)展必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無(wú)遺漏。進(jìn)展左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡(jiǎn)化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。肝臟檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為外表光滑回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管〔門靜脈分支和肝靜脈屬支〕呈樹(shù)狀分布，其形態(tài)和走行自然；1)肝臟大小、2)肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性特別回聲，特別回聲區(qū)的特點(diǎn)〔如數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲狀況、聲暈、前方回聲、病灶內(nèi)外血流狀況〕及其與四周組織器官的關(guān)系等。3〕肝內(nèi)管道構(gòu)造〔膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動(dòng)脈〕的形態(tài)和走行，管壁回聲狀況，管腔有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。門脈主干及主要分支、膽管內(nèi)有無(wú)栓子形成。4〕與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)狀況。【測(cè)量參考值】肝左葉前后徑〔厚度〕≤6厘米，長(zhǎng)度≤9厘米；肝右葉最大斜徑≤14厘米，前后徑≤11厘米；門靜脈主干內(nèi)徑≤1.2厘米。B超檢查提示疾病1〕肝臟布滿性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他緣由所致肝實(shí)質(zhì)病變等。肝臟囊性占位性病變：?jiǎn)渭冃阅夷[、多囊肝、包蟲(chóng)病、囊腺瘤等。〔如肝血管瘤〔原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌〕等。肝血管疾病：門靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動(dòng)脈瘤、布加綜合征等。肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。膽囊與膽道檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀看：1〕膽囊大小，包括長(zhǎng)徑、前后徑。2〕膽囊壁光滑程度、有無(wú)增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及內(nèi)壁上有無(wú)隆起樣病變。3〕4〕肝內(nèi)外膽管管徑及走行，包括膽管有無(wú)擴(kuò)張，管壁有無(wú)增厚，擴(kuò)張的程度、部位、累及范圍及擴(kuò)張下段膽道內(nèi)有無(wú)結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或四周有無(wú)腫大淋巴結(jié)等外壓性病變。【測(cè)量參考值】膽囊長(zhǎng)徑≤7厘米，前后徑≤4厘米；膽囊壁厚度＜32～5毫米〔小于伴行門脈直徑的1/82毫米。B超檢查提示疾病1〕膽石癥：膽囊結(jié)石如泥沙樣結(jié)石、布滿型結(jié)石、附壁結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石等。2〕膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、息肉樣病變、膽囊腺肌癥。3〕膽道惡性腫瘤：膽囊癌、膽管癌。膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥等；膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤及膽管外壓性包塊造成的擴(kuò)張。胰腺檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀看：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，外表、內(nèi)部回聲，胰管狀態(tài)，與四周組織關(guān)系等。假設(shè)有占位病變，應(yīng)多斷面掃查以確定占位的位置、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血供狀況、前方有無(wú)聲衰減及其程度。②胰腺及其病變與四周血管的關(guān)系，血管有無(wú)移位、變形，血管內(nèi)有無(wú)血栓，胰腺四周有無(wú)腫大淋巴結(jié)。③胰腺疾病相關(guān)的狀況，例如膽道系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石，有無(wú)胰周、網(wǎng)膜囊、腎前間隙積液，有無(wú)腹腔積液〔腹水〕等。【測(cè)量參考值】胰頭前后徑〔厚徑〕1.0～2.5厘米，胰體、尾前后徑〔厚徑〕1.0～1.5厘米，胰管直徑≤0.2厘米。【胰腺特別判定標(biāo)準(zhǔn)】胰腺腫大：胰頭前后徑≥3.0厘米，胰體、尾前后徑＞2.0厘米。胰腺萎縮：胰頭前后徑<1.0厘米。胰管擴(kuò)張：胰管直徑≥0.3厘米。B超檢查提示疾病1〕胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。2〕胰腺囊性病變：假性囊腫，真性囊腫〔如先天性、潴留性、寄生蟲(chóng)性囊腫。3〕胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。先天性胰腺特別。脾臟檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀看：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實(shí)四周及內(nèi)部血流狀況。③脾動(dòng)、靜脈血流狀況，脾門處血管內(nèi)徑。④四周臟器有無(wú)病變及對(duì)脾臟的影響。【測(cè)量參考值】脾臟長(zhǎng)徑〔肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的距離〕＜11厘米，脾臟厚度〔肋間斜切面上脾門至脾對(duì)側(cè)緣弧形切線的距離〕＜4.0厘米，脾靜脈內(nèi)徑〔脾門部〕＜0.8厘米。【脾腫大判定標(biāo)準(zhǔn)】脾臟長(zhǎng)徑＞10厘米或厚度＞4厘米，或脾臟長(zhǎng)徑×脾臟厚度×0.8≥382。B超檢查提示的疾病或病變：1〕脾臟布滿性腫大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、結(jié)締組織病等引起的脾腫大。2〕脾囊性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲(chóng)囊腫等。3〕脾實(shí)性占位病變：鈣化灶、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。4〕脾血管病變。如脾堵塞、脾動(dòng)脈瘤、脾靜脈堵塞綜合征。脾萎縮。脾臟B超檢查除可覺(jué)察一些疾病或病變外，還可覺(jué)察一些先天性轉(zhuǎn)變，如副脾、游走脾、多脾、無(wú)脾、先天性脾臟反位等。腎臟檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀看：1〕2〕有無(wú)先天性腎發(fā)育不良、異位腎、獨(dú)腎等先天性腎發(fā)育特別。有無(wú)萎縮腎。3〕腎臟構(gòu)造有無(wú)特別轉(zhuǎn)變，腎包膜、腎實(shí)質(zhì)〔皮、髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)狀況。正常腎包膜完整，皮、髓質(zhì)分界清楚。4〕有無(wú)腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、病灶內(nèi)部及周邊血流、5〕6〕腎盂、腎盞有無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象等。7〕腎周有無(wú)積液、有無(wú)膿腫、血腫或其他特別。【測(cè)量參考值】10～125～63～4厘米，左腎大于右腎；腎實(shí)質(zhì)1.5～2.5厘米，腎皮質(zhì)厚度0.5～0.7厘米，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面1/22/3，腎盂分別≤1.5厘米。B超檢查提示疾病或病變1〕囊性占位病變：腎囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。實(shí)性占位病變：腎癌、腎盂癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、輸尿管腫瘤等。腎臟布滿性病變：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎淀粉樣變及腎中毒等。腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石及尿路梗阻等。腎實(shí)質(zhì)破壞、鈣化等〔提示腎結(jié)核。腎臟B超檢查除可覺(jué)察一些疾病或病變外，還可覺(jué)察一些先天性特別，如孤立腎、重復(fù)腎、異位腎、游走腎、雙腎盂、分葉腎、輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張等。X線檢查常規(guī)拍攝胸部正位片。重點(diǎn)檢查有無(wú)肺結(jié)核、腫瘤、縱隔疾病。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以CT等檢查，以確定診斷。設(shè)備設(shè)施要求室內(nèi)X線檢查機(jī)房防護(hù)合格。盡可能承受數(shù)字化設(shè)備。檢查室內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。3〕X線檢查設(shè)備設(shè)施全部單位應(yīng)持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)放的“放射工作許可證”。操作人員要求1〕X5年以上放射工作經(jīng)受、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。2〕診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上〔含中級(jí)〕放射診斷專業(yè)職稱。胸片質(zhì)量要求承受標(biāo)準(zhǔn)后前位胸部攝影。具體的標(biāo)準(zhǔn)后前位胸部攝影應(yīng)滿足以下條件：清楚顯示兩肺野。1～4胸椎清楚可見(jiàn)；通過(guò)縱隔陰影，第4以下胸椎模糊可見(jiàn)。整個(gè)胸廓和肋膈角都含在照耀野內(nèi)。肩胛骨不遮擋肺野。鎖骨上應(yīng)看到肺尖。兩側(cè)鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處對(duì)稱。膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。X滲出與實(shí)變陰影：肺部炎癥主要為滲出性病變，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，進(jìn)而形成實(shí)變，多見(jiàn)于肺炎性病變、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。表現(xiàn)為密度較高的均勻云絮狀影，外形不規(guī)章，邊緣模糊，與正常肺組織無(wú)清楚界限，肺葉段實(shí)變陰影可邊緣清楚。粟粒狀陰影：指4毫米以下的小點(diǎn)狀影，多呈布滿性分布，密度可高可低，多見(jiàn)于粟粒型肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性肺癌、肺泡癌等。結(jié)節(jié)狀陰影：多指1～3厘米的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清楚，與四周正常肺組織界限清楚，多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。3有切跡、毛刺；良性腫塊邊緣清楚，可有鈣化，有時(shí)其間可見(jiàn)透亮區(qū)。空洞/空腔陰影：呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁厚薄不一。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；假設(shè)外緣清楚，內(nèi)緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結(jié)核性空洞壁較薄，四周多有衛(wèi)星灶。索條及網(wǎng)狀陰影：不規(guī)章的索條、網(wǎng)狀陰影，多為肺間質(zhì)性病變所致；布滿性網(wǎng)、線、條狀陰影常見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、慢性支氣管炎、結(jié)締組織病等；局限性線條狀陰影可見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核愈合后，表現(xiàn)為不規(guī)章的索條狀影。肺透亮度增加：局部或全肺透亮度增加，肺紋理細(xì)而稀，為肺含氣量過(guò)多的表現(xiàn)，可見(jiàn)于布滿性堵塞性肺氣腫、代償性肺過(guò)度充氣及局限性堵塞性肺過(guò)度充氣。肺門腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)章的單側(cè)或雙側(cè)肺門部腫塊陰影，邊緣清楚或模糊，多見(jiàn)于肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病所致的肺門淋巴結(jié)腫大；有時(shí)肺血管增粗也可顯示肺門陰影增大。鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清楚，規(guī)章或不規(guī)章，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。胸膜病變影像：胸腔積液多表現(xiàn)為密度增加均勻全都陰影，上緣清，凹面對(duì)上；氣胸多見(jiàn)透亮度增加，肺紋理消逝；胸膜肥厚可形成側(cè)胸壁帶狀陰影，肺野透亮度減低。試驗(yàn)室檢查測(cè)系統(tǒng)的不同〔包括儀器、試劑、方法學(xué)等。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“臨床常用生化檢驗(yàn)工程和血細(xì)胞分析中國(guó)成年人的參考值范圍”202381工程的參考值范圍可參照?qǐng)?zhí)行。考值范圍。室必備條件詳見(jiàn)附錄C。血常規(guī)可為血液病的診斷供給線索。必查工程包括以下5項(xiàng)：紅細(xì)胞總數(shù)〔RBC〕【參考值】〔4.～5.〕×l12/3.～5.×l12/。多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。血紅蛋白(HGB)【參考值】男性：130～175g/L；女性：115～150g/L。血紅蛋白削減或增多的臨床意義根本同紅細(xì)胞總數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)(WBC)【參考值】〔3.5～9.5〕×109/L。生理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于猛烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。病理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞削減常見(jiàn)于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)〔DC〕【參考值】中性粒細(xì)胞：〔1.～6.〕×19/〔40～75。嗜酸粒細(xì)胞：〔0.00.5〕19/〔0.4～8。嗜堿粒細(xì)胞：〔0.00.0〕19/〔～1。淋巴細(xì)胞： 〔1.～3.〕×19/〔20～50單核細(xì)胞： 〔0.～0.〕×19/〔3～10。安眠藥中毒等；削減常見(jiàn)于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；削減常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。一般沒(méi)有臨床意義。淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；削減常見(jiàn)于某些白血病或破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療X線照耀后及免疫缺陷等。單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；削減臨床意義不大。血小板計(jì)數(shù)(PLT)【參考值】〔125～350〕×l09/L。血小板計(jì)數(shù)增高多見(jiàn)于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；削減多見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板削減性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。尿常規(guī)及鏡檢不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢韵麥绲鞍啄蚧蛘吣虺猎杏行纬煞旨膊〉牡谝粋€(gè)證據(jù)。標(biāo)本要求：尿液檢測(cè)應(yīng)承受穎晨尿，陽(yáng)性檢出率較高，且最好留取中段尿。女性留取尿標(biāo)本應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期或事先清洗外陰10ml置于離心管內(nèi)，1000轉(zhuǎn)/100.2ml鏡檢。尿糖(GLU)【參考值】陰性。胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)峻腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可消滅應(yīng)激性糖尿；過(guò)多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過(guò)性血糖上升，使尿糖呈陽(yáng)性。尿蛋白(PRO)【參考值】陰性。腎功能衰竭、腎移植術(shù)后等。〔尿蛋白定+0.5g/24小時(shí)實(shí)質(zhì)性病變，因此不能作為腎臟疾病對(duì)待。尿膽紅素(BIL)【參考值】陰性。急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疸。試驗(yàn)室技術(shù)性誤差也可能導(dǎo)致陽(yáng)性。尿膽原(URO)【參考值】陰性或弱陽(yáng)性。陽(yáng)性可見(jiàn)于溶血性黃疸、肝病等；陰性可見(jiàn)于梗阻性黃疸等。尿比密S，也稱尿比重【參考值】1.015～1.025。定尿比密可作為腎功能試驗(yàn)之一。增高可見(jiàn)于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。尿酸堿度〔pH〕【參考值】5.0～7.0。pH值在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。降低可見(jiàn)于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、發(fā)熱、白血病等；增高可見(jiàn)于堿中毒、輸血后、嚴(yán)峻嘔吐、膀胱炎等。應(yīng)留意pH值越高〔尿素分解產(chǎn)生N4+之故尿紅細(xì)胞(BLO) 主要檢測(cè)鏡下血尿【參考值】顯微鏡法0～3個(gè)/高倍視野；儀器法陰性。離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞3常見(jiàn)的病癥之一，約98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。如泌尿系統(tǒng)疾病可見(jiàn)于急慢性腎炎、IgA腎病、各種間質(zhì)性腎炎、泌尿系感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎等；全身性疾病可見(jiàn)于白血病、血小板削減性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變可見(jiàn)于急慢性前列腺炎、輸卵管炎等。此外，女性月經(jīng)期間易將經(jīng)血混入尿中，導(dǎo)致尿紅細(xì)胞增多，需留意區(qū)分為標(biāo)準(zhǔn)。尿白細(xì)胞(LEU) 主要檢測(cè)鏡下膿尿【參考值】顯微鏡法5個(gè)以下/高倍視野；儀器法陰性。離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)5膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)核等。女性可由外陰或陰道分泌物污染等導(dǎo)致尿白細(xì)胞增多，需留意區(qū)分。結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)膿尿的處理：在排解慢性腎盂腎炎〔超聲排解腎盂形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變、特異性尿道炎〔主要為淋病〕的狀況下，可作出合格結(jié)論。管型【參考值】無(wú)或偶見(jiàn)透亮管型，無(wú)其他管型。消滅特別管型是腎臟病的一個(gè)信號(hào)，常見(jiàn)于嚴(yán)峻的腎臟損害，對(duì)診斷具有重要意義。血液生化檢查血糖(GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。承受葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)。【參考值】3.9～6.1mmol/L。8小時(shí)采四周靜脈血，如血糖濃度≥7.0mmol/L，擇日復(fù)檢仍≥7.0mmol/L，可以診斷糖尿病；或空腹血糖濃度介于＞6.1～6.9mmol/L之間，應(yīng)進(jìn)展口服葡萄糖耐量試驗(yàn)〔OGTT〕進(jìn)一步確診，假設(shè)OGTT2小時(shí)的血糖濃度≥11.1mmol/L，也可以診斷為糖尿病。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕承受酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化檢測(cè)，一般ALT2倍，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和損害。ALT增高有助于對(duì)預(yù)后推斷有重要的臨床意義。【參考值】9-50U/〔0，女：7-40U/〔0。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕如承受酶法，臨床意義同ALT。【參考值】15-40U/〔0，女：13-35U/〔≤35。ALTAST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎埋伏期、發(fā)病初期均可上升，故有助于早期覺(jué)察肝炎。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變〔如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪性肝炎、肝硬化等〕和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí)，ALT和AST水平均可上升。ALT廣泛存在于機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)，但以肝臟細(xì)胞含量最多。在肝細(xì)胞中ALT則主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中，少量存在于線粒體內(nèi)。AST主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。在肝細(xì)胞中AST主要存在于線粒體內(nèi)，只有少量存在于胞質(zhì)中。正常時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶含量很低，當(dāng)肝細(xì)胞等損傷時(shí)，它們的血清濃度會(huì)發(fā)生變化。在輕、中度肝損傷時(shí)，由于ASTALTALT上升為明顯，ALT上升遠(yuǎn)大于AST上升。一般認(rèn)為血清ALT2倍，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；當(dāng)嚴(yán)峻肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝細(xì)胞線粒體受損，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)的酶被釋放入血，此時(shí)以AST上升更明顯，血清中AST／ALT比值增高。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALTAST上升；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALTAST上升，如猛烈ALTALTAST上升的緣由多種多樣，必需依據(jù)具體狀況，結(jié)合必要的其他檢查手段，認(rèn)真分析才能明確診斷。血尿素(BU)血尿素是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物試驗(yàn)室指標(biāo)。但血尿素易受飲食、尿量等因素影響，血尿素檢測(cè)承受脲酶法。【參考值】2.9～7.5mmol/L。血肌酐(CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物不易受飲食和尿量因素影響能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平往往與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)承受苦味酸法或酶法。【參考值】苦味酸法：男性44～133μmol/L70～106μmol/L53～97μmol/L44～80μmol/L。當(dāng)血尿素和血肌酐都用“mmol/L”為單位時(shí)，尿素／肌酐比值的參考值為25～40。當(dāng)比值<25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入缺乏及腎小管急性壞死；>40時(shí)，考慮腎前性緣由所致。腎臟疾病，并作出體檢結(jié)論。血清免疫學(xué)檢查梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA) 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝析技術(shù)檢測(cè)抗梅毒螺旋體IgG抗體。該試驗(yàn)的敏感性和特異性均可達(dá)99％。該試驗(yàn)在滴度較低〔1:20〕時(shí)簡(jiǎn)潔受血清中存在的嗜異性抗體的干擾，必需進(jìn)展其他方法的試驗(yàn)來(lái)確證。需要留意的是，單純TPHA陽(yáng)性只能說(shuō)明受檢者以前曾經(jīng)感染過(guò)梅毒，不能確定是現(xiàn)癥患者，需進(jìn)一步做RPR試驗(yàn)，假設(shè)檢查結(jié)果為單純TPHA陽(yáng)性，合格；兩者均陽(yáng)性者視為現(xiàn)癥患者，不合格。【參考值】陰性。艾滋病病毒抗體檢測(cè)(抗HIV)艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒HI。人體感染HIV后，大多數(shù)于感染后～12周可從血液中檢測(cè)出HIV〔抗HIHIV并非保護(hù)性抗體，目前局部試劑可同時(shí)檢測(cè)HIVP24抗原。體檢中可作為排解HIV感染的篩檢。【參考值】陰性。對(duì)HIV初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，要到具有確認(rèn)資格的試驗(yàn)室或者疾病預(yù)防把握中心進(jìn)展確認(rèn)試驗(yàn)，以排解假陽(yáng)性結(jié)果。體檢結(jié)論及建議由主檢醫(yī)師具體審查各科檢查結(jié)果〔包括各種關(guān)心檢查〕及各科醫(yī)師的意見(jiàn)后，全面衡量、嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不合格者應(yīng)注明不合格的具體緣由，并對(duì)受檢者保密。體檢結(jié)論主要分以下2種狀況：1〕體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》的要求。2〕體檢不合格：表示受檢者患有某種疾病，按《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》中的某一或某些條款，不合格。結(jié)論。其中，對(duì)于難以確診的疾病，體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專家做進(jìn)一步的檢查或會(huì)診，直至作出體檢結(jié)論為止。關(guān)于體檢表填寫說(shuō)明一律使用《公務(wù)員錄用體檢表》格式，表格樣式詳見(jiàn)附錄D。封面體檢編號(hào)由各招錄機(jī)關(guān)自行確定。體檢表第2頁(yè)病史調(diào)查局部須由受檢者本人照實(shí)、逐項(xiàng)填寫，并在備注欄中填寫需要說(shuō)明的問(wèn)題。對(duì)于隱瞞重大病史影響體檢結(jié)果者，后果自負(fù)。《公務(wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由各科參檢醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對(duì)受檢者的身體狀況逐科、逐項(xiàng)檢查后填寫，做到描述標(biāo)準(zhǔn)具體，記錄準(zhǔn)確。體檢結(jié)果不得任憑涂改。假設(shè)醫(yī)師填寫失誤需要更正，則應(yīng)在更正結(jié)果旁簽本人全名并加蓋公章，否則視為無(wú)效。凡標(biāo)有醫(yī)師簽名的地方，均應(yīng)由檢查者親筆簽名，不得用本人印章代替。各項(xiàng)關(guān)心檢查報(bào)告單均應(yīng)附于《公務(wù)員錄用體檢表》中。嚴(yán)禁將《公務(wù)員錄用體檢表》另作他用。“超過(guò)”、“大于〔＞〕”、“小于〔＜〕”、“低于”、“高于”詞表述的，不含該數(shù)字本身；凡用：“以上”、“以下”詞表述的，含該數(shù)字本身。2篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則《標(biāo)準(zhǔn)》幾乎述及全部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，對(duì)各類疾病的診斷一般應(yīng)依據(jù)病史、病癥、體征及相關(guān)關(guān)心檢查，綜合判定。但與臨床所不同的是，作為一種選拔性體檢，受檢者往往的早期臨床病癥也不明顯。這些狀況的存在給醫(yī)師診斷造成困難。因此，體檢時(shí)對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中所涉及疾病的診斷常常只能以檢查出的客觀陽(yáng)性表現(xiàn)作為主要依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》并作出推斷及結(jié)論，避開(kāi)對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中的條款產(chǎn)生不同理解，特就《標(biāo)準(zhǔn)》中的條款逐條予以解釋說(shuō)明。1關(guān)于器質(zhì)性心臟病第一條風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。遇有以下?tīng)顩r之一的，排解病理性轉(zhuǎn)變，合格：心臟聽(tīng)診有雜音；頻發(fā)期前收縮；50110次；心電圖有特別的其他狀況。條文解釋性心臟病系指客觀檢查覺(jué)察有心臟構(gòu)造或形態(tài)學(xué)上轉(zhuǎn)變的各種心臟疾病。心臟病是多發(fā)病，關(guān)于病理性轉(zhuǎn)變的描述詳見(jiàn)“1.3留意事項(xiàng)”。風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種〔瓣膜環(huán)、腱索及乳頭肌〕所引起的病變及其后遺病變，多見(jiàn)于青壯年，最常累及二尖瓣，主動(dòng)脈瓣次之，其他瓣膜也可受累。肌病是指目前緣由尚不清楚的心肌病，分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、繼發(fā)于疾病的心肌損害。一系列心肌缺氧表現(xiàn)。先天性心臟病系心臟及大血管在胚胎期中發(fā)育特別所引起臟血管病變，是最常見(jiàn)而且病種繁多的先天性畸形。先天性心臟病分為3類，即無(wú)分流類、左至右分流類、右至左分流類。成人常見(jiàn)者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，其主要病癥為活動(dòng)后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復(fù)肺部感染，活動(dòng)耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。但是，以下兩種狀況除外：先天性心臟病不需手術(shù)：原則上全部器質(zhì)性心臟病均應(yīng)按不合格處理，但某些輕度0.5還有一些無(wú)臨床意義的解剖學(xué)變異，如假腱索、右位心等，不影響日常生活和工作，即使不工作、無(wú)須手術(shù)治療的診斷證明后，可按合格處理。先天性心臟病經(jīng)手術(shù)治愈：指先天性心臟病手術(shù)治療后無(wú)合并癥，心功能良好，未治愈證明后，可按合格處理。大致正常心電圖：指沒(méi)有病理意義的心電圖轉(zhuǎn)變。單純順鐘向轉(zhuǎn)位。單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。竇性心律不齊。生理緣由引起的竇性心動(dòng)過(guò)速。生理緣由引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。早期復(fù)極。迷走神經(jīng)張力增高〔竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST段輕度抬高，T波較高。單純左室或右室高電壓〔臨床查體除心電圖有電壓增高以外，其他各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較薄。6單純Tv1>Tv5或Tv，查無(wú)任何疾病。6室上嵴型QRS波〔V1rsr’型，r>r’，I﹑V5導(dǎo)聯(lián)無(wú)ss波在正常范圍內(nèi)。輕度電軸左偏，不超過(guò)-45°；110°；14〕P波高尖〔波幅處于正常高限而無(wú)明確病因。略微T波轉(zhuǎn)變〔以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)T波消滅切跡等。S-TS-T0.05-0.25s；S-T段下降＜0.05mVS-TV、2、V3S-T段抬高＜0.3mV，其余導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高＜0.10～0.15mV。17〕Q-T間期輕度延長(zhǎng)。可疑U波，U波明顯，但未高于T波，無(wú)其他可疑的陽(yáng)性病史、病癥和體征。完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無(wú)其他可疑的陽(yáng)性病史、病癥和體征。一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。偶發(fā)期前收縮。22〕P-R間期縮短。性心電圖。需排解病理性轉(zhuǎn)變的幾種特別狀況：心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血X線、超聲心動(dòng)圖等均無(wú)特別覺(jué)察；另一種是11.2.23；舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。在具體操作上，當(dāng)體檢醫(yī)生聽(tīng)診覺(jué)察可疑性病理性雜音時(shí)，可作進(jìn)一步檢查，如超聲心動(dòng)圖，以排解病理性雜音。頻發(fā)期前收縮〔早搏：指每分鐘6次以上的期前收縮〔早搏動(dòng)圖〔UCG〕等檢查，檢查結(jié)果正常者，按合格處理。心率每分鐘低于50次或高于110次。正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為60～100次/min，心率超過(guò)100次/min稱為心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動(dòng)及精神緊急時(shí)心率加快，為生理性心動(dòng)過(guò)速；由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、苦痛、缺氧、心臟病等因素引起的心動(dòng)過(guò)速，為病理性心動(dòng)過(guò)速。50次/分鐘者，除見(jiàn)于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后，能夠排除上述病理性轉(zhuǎn)變所致者，合格；對(duì)心率高于110次/分鐘者，能夠排解高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、苦痛、缺氧、心臟病等病理性轉(zhuǎn)變所致者，亦屬體檢合格。50110次，可依據(jù)需要進(jìn)一步做超聲心動(dòng)圖等檢查，排解病理性轉(zhuǎn)變。當(dāng)聽(tīng)診心率與心電圖顯示的心率結(jié)果不全都時(shí)，以聽(tīng)診心率結(jié)果為準(zhǔn)。心電圖特別的其他狀況：主要是指一些輕度的心電圖特別轉(zhuǎn)變。這些特別的心電圖后，才可作出體檢合格的體檢結(jié)論。譬如：①ST段下降，T波轉(zhuǎn)變。消滅上述特別時(shí)，作結(jié)論應(yīng)慎重，因非冠心病者，心電圖上也可有ST-T轉(zhuǎn)變。假設(shè)無(wú)證據(jù)證明有病理性轉(zhuǎn)變者，不能輕易作不合格結(jié)論。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性轉(zhuǎn)變的方法是進(jìn)一步做心得安試驗(yàn)。如用藥后ST-T恢復(fù)正常為陽(yáng)性，則是功能性的，提示為植物神經(jīng)功能紊亂所致；假設(shè)ST-T特別持續(xù)存在，未完全恢復(fù)或無(wú)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕ǔＪ瞧髻|(zhì)性的，提示為心肌缺血或心肌損害。②Q-TQ-TQ-Tc〔在0.44-0.46秒之間因發(fā)生心血管大事的幾率很小，可作合格結(jié)論；假設(shè)Q-Tc0.48秒以上，因簡(jiǎn)潔發(fā)生心血管0.460.48秒者，需做進(jìn)一步檢查，如心臟負(fù)荷試驗(yàn)等，依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定是否合格。③S1S2S3綜合征。S1S2S3綜合征既可見(jiàn)于正常變異，也可見(jiàn)于先天性心臟病或肺心病引心室肥厚，則這種心電圖是由病理性因素所致，屬體檢不合格；反之，如超聲心動(dòng)圖檢查未覺(jué)察特別，則可作出體檢合格的結(jié)論。檢查明確診斷。典型的病理性心電圖〔110次〕和過(guò)緩〔心率每分鐘低于50次、各種室上性或室性心動(dòng)過(guò)速〔導(dǎo)管消融治愈者除外、心房撲動(dòng)和抖動(dòng)〔導(dǎo)管消融治愈者除外、慢快綜合征、預(yù)激綜合征〔導(dǎo)管消融治愈者除外、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯、和病態(tài)竇房結(jié)綜合征SS，等等，不合格。后好，一般不會(huì)引發(fā)心血管大事，可正常履行公務(wù)員職責(zé)，只要沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，心功能正常等，屬體檢合格。診斷要點(diǎn)X線檢查，覺(jué)察可疑者，可依據(jù)實(shí)際狀況，選擇會(huì)診、超聲心動(dòng)圖檢查等方法取得更牢靠的診斷依據(jù)。作為體檢，介入性診斷方法一般不作為進(jìn)一步的檢查工程。風(fēng)濕性心臟病病史詢問(wèn)要點(diǎn)：留意發(fā)病的年齡特點(diǎn)，以往有無(wú)風(fēng)濕熱病史，有無(wú)心慌、胸悶、活動(dòng)后喘憋等病癥。查體要點(diǎn)：留意有無(wú)頸靜脈搏動(dòng)、二尖瓣面容，有無(wú)心音亢進(jìn)、減弱或分裂，各瓣特異性體征，應(yīng)特別留意。關(guān)心檢查要點(diǎn)：心電圖：留意有無(wú)特別P波〔寬大或呈雙峰樣的二尖瓣型P波左/右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)，有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏、房顫等心律失常。X二尖瓣型心臟〔梨型心臟等特征，有無(wú)肺血特別。是否存在明顯的瓣膜畸形、損傷、狹窄或關(guān)閉不全，以及是否有明確的器質(zhì)性心臟病。心肌病〔原發(fā)性心肌病無(wú)此病史、心前區(qū)痛、勞力性呼吸困難、暈厥等表現(xiàn)。/或右心衰的相應(yīng)體征。關(guān)心檢查要點(diǎn)：ST-TQ以及各種心律失常，而這些特別無(wú)其他緣由可以解釋。X線：可見(jiàn)肺淤血、心臟增大等表現(xiàn)，尤其是心影呈球形增大伴搏動(dòng)減弱，而這些特別無(wú)其他緣由〔如心包積液〕可以解釋。解剖構(gòu)造、室壁活動(dòng)度、血流信息和心臟功能狀況等。冠心病1〕病史詢問(wèn)要點(diǎn)：以往有無(wú)心絞痛或心肌梗死發(fā)作史，發(fā)病及診治狀況。2〕體格檢查要點(diǎn)：在非發(fā)作期一般沒(méi)有特別陽(yáng)性體征。3〕關(guān)心檢查要點(diǎn)：心電圖：因心肌缺血部位不同，心電圖的轉(zhuǎn)變也不一樣。主要表現(xiàn)為特征性ST段及T波轉(zhuǎn)變；心肌壞死時(shí)可消滅病理性Q波；心肌缺血也可造成室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，如左前分支阻滯、完全性左束支阻滯、完全性右束支阻滯、左后分支阻滯等；還可消滅各種心律失常。性的，這種狀況下僅通過(guò)心電圖診斷冠心病并不行靠；患冠心病者也不愿定有心電圖轉(zhuǎn)變。非要明確診斷冠心病。有冠心病的病史，所以檢查前要和考生講清楚，考生必需簽字，檢查過(guò)程中更要留意觀看，以免發(fā)生意外。先天性心臟病病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)經(jīng)過(guò)確診的“先天性心臟病”病史，有無(wú)活動(dòng)后心慌、氣短、活動(dòng)耐量削減，有無(wú)發(fā)紺、常常患呼吸道感染等病史。查體要點(diǎn)：大多數(shù)先天性心臟病具有特別的體征，典型的病理性雜音是其最重要的2～4肋間，多為收縮期雜音，較粗糙、嘹亮，可伴有震顫；雜音也可呈雙期連續(xù)性雜音，多為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉所致。還應(yīng)留意有無(wú)其他體征如發(fā)紺、心臟擴(kuò)大〔可表現(xiàn)為心前區(qū)隆起、脈壓加大、四周血管征、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等。關(guān)心檢查要點(diǎn)：心電圖：留意有無(wú)心房或心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、各種心律失常等表現(xiàn)。X線：留意有無(wú)肺血特別，有無(wú)肺動(dòng)脈段凸出，主動(dòng)脈結(jié)大小，有無(wú)左或右心室增大。圖檢查。有些先天性畸形如右位心〔不合并其他心臟畸形，其本身并不引起明顯的病理生理變化，受檢者既無(wú)病癥，也無(wú)須治療，應(yīng)視為體檢合格。留意事項(xiàng)關(guān)于“心臟聽(tīng)診有雜音”理性雜音增加的現(xiàn)象。收縮期雜音按6級(jí)分級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)1級(jí)、心尖區(qū)2級(jí)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)3規(guī)定級(jí)別，仍可認(rèn)為是生理性雜音。對(duì)雜音定性無(wú)把握時(shí)，應(yīng)做超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查。關(guān)于“6次以上的頻發(fā)期前收縮”24〔因考生有作弊的時(shí)機(jī)，造成結(jié)果無(wú)效。對(duì)病理性心電圖，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)復(fù)檢心電圖，如無(wú)變化，作不合格結(jié)論。事后不再安排復(fù)檢。關(guān)于“110次/50次/分鐘”50次/分鐘者，可以作為個(gè)案爭(zhēng)論處理，對(duì)確屬“運(yùn)發(fā)動(dòng)心臟”的考生，按體檢合格對(duì)待。110次/50次/電圖心率增快，兩者不全都時(shí)，以聽(tīng)診心率結(jié)果為準(zhǔn)。對(duì)明確的的病理性雜音，理論上也應(yīng)當(dāng)場(chǎng)復(fù)檢，如無(wú)變化，一般狀況下可以作出不合格結(jié)論。但鑒于某些輕度的心臟病〔見(jiàn)1.1.4，屬體檢合格〕也可表現(xiàn)為病理性雜音，因此，從人文主義角度考慮，建議最好先做超聲心動(dòng)圖檢查確認(rèn)診斷，對(duì)不能確診疾病〔嚴(yán)峻的器質(zhì)性心臟病或輕度先天性心臟病〕者，再進(jìn)展當(dāng)場(chǎng)復(fù)檢，當(dāng)場(chǎng)復(fù)檢應(yīng)換其他專家進(jìn)展，只復(fù)檢一次，并以當(dāng)場(chǎng)復(fù)檢結(jié)果作為是否合格的依據(jù)。關(guān)于血壓其次條血壓在以下范圍內(nèi)，合格：140mmHg;90mmHg。條文解釋本條款的含義是指收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg，不合格。壓為依據(jù)的。所謂根底血壓，是指在排解其他影響因素〔如服用降壓藥物、精神緊急、環(huán)境因素等〕的狀況下，承受標(biāo)準(zhǔn)的血壓測(cè)量方法測(cè)得的血壓。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在高血壓人群中，約95%發(fā)病緣由不明，稱為原發(fā)性高血壓〔高血壓病；約5血壓上升是由于某些疾病引起的，是這些疾病的臨床表現(xiàn)或病癥之一，稱為繼發(fā)性高血壓〔如腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、一些內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致的高血壓。長(zhǎng)期高血壓可損害重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致臟器功能衰竭，因此，無(wú)論是原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，一經(jīng)診斷均作不合格結(jié)論。承受《2023年中國(guó)高血壓防治指南〔〕血壓水平的定義和分類，依據(jù)非藥物狀態(tài)下收縮壓和/或舒張壓水平，將血壓分為正常、正常高值、1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓、單純收縮期高血壓等假設(shè)干類別，詳見(jiàn)表4。類別4血壓水平的定義和分類收縮壓〔mmHg〕〔mmHg〕正常血壓<120<80正常高值高血壓120～139≥14080～89≥901級(jí)高血壓〔輕度〕140～15990～99級(jí)高血壓〔中度〕級(jí)高血壓〔重度〕單純收縮期高血壓160～179≥180≥140100～109≥110<902.2診斷要點(diǎn)〔即測(cè)得的血壓根本能代表其根底血壓〕的狀況下，成年人〔年齡大于18歲〕收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg。病史詢問(wèn)要點(diǎn)：高血壓可以沒(méi)有任何病癥，故應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)以往有無(wú)高血壓史及波動(dòng)1周內(nèi)有無(wú)服用降壓藥。〔詳見(jiàn)第1篇中有關(guān)內(nèi)容外在影響因素，力求測(cè)得根底血壓。關(guān)心檢查要點(diǎn)：只要把握正確測(cè)量方法并留意排解相關(guān)干擾因素，一般不需做關(guān)心檢查即可明確高血壓診斷。留意事項(xiàng)關(guān)于影響血壓測(cè)量結(jié)果因素的把握在各種入職體〔包括公務(wù)員錄用體檢中，血壓測(cè)量都是一個(gè)簡(jiǎn)潔發(fā)生偏差的工程，因此應(yīng)特別留意以下幾點(diǎn)：應(yīng)事先對(duì)參檢人員進(jìn)展培訓(xùn)，合格前方可上崗體檢。測(cè)血壓的護(hù)士或內(nèi)科醫(yī)師、主檢醫(yī)師必需生疏血壓的正確測(cè)量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。在大樣本的群體體檢中應(yīng)做好血壓測(cè)量和診斷、結(jié)論的質(zhì)量把握，以便準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察和訂正過(guò)寬、過(guò)嚴(yán)等傾向性問(wèn)題。認(rèn)真細(xì)致地做好有爭(zhēng)議個(gè)體的復(fù)檢、結(jié)論工作。關(guān)于根底血壓的測(cè)量為便于把握，以下幾條可作為取得根底血壓的主要條件：受檢者狀態(tài)：近日無(wú)嚴(yán)峻失眠、無(wú)高度精神壓力和緊急心情；近1周〔通常與大多5個(gè)半衰期相近等；測(cè)壓前2小時(shí)內(nèi)無(wú)較猛烈的體力、腦力活動(dòng)；體檢過(guò)程中避開(kāi)精神亢奮、緊急，保持安靜、冷靜、少語(yǔ)。體檢場(chǎng)所：通風(fēng)良好、溫度適宜，無(wú)明顯擁擠、嘈雜。血壓測(cè)量室：室內(nèi)相對(duì)面積寬松，除11名待檢者。室外5速上下樓、說(shuō)笑打鬧等。血壓計(jì)：使用符合國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，事先應(yīng)校正。正確測(cè)量血壓及認(rèn)定：詳見(jiàn)本《手冊(cè)》第11.1.2“血壓測(cè)量”。血壓測(cè)量的質(zhì)量把握：體檢中血壓高的檢出率常常高于相應(yīng)人群高血壓的患病率，其緣由中，較多見(jiàn)的是體檢環(huán)境嘈雜、擁擠，受檢者精神緊急、狀態(tài)不穩(wěn)定〔