半肝血流完全阻斷下無血切肝術切肝時理想的控制肝創面出血的血流阻斷方法應具備以下條件：1.能有效控制肝創面出血和空氣栓塞2.殘肝無缺血再灌注損傷3.不影響其他臟器的血液循環4.保持全身血液循環穩定肝切除時常用的肝血流阻斷方法4.半肝入肝血流阻斷＋同側肝靜脈阻斷1.全肝入肝血流阻斷(第一肝門阻斷)2.全肝血流阻斷3.半肝入肝血流阻斷全肝入肝血流阻斷優點操作簡單控制出血效果明顯不足殘肝缺血再灌注損傷肝門阻斷時間嚴格受限胃腸道瘀血，粘膜屏障功能受損，可導致菌血癥和內毒素血癥，這與多臟器功能衰竭的發生關系密切可發生肝靜脈、下腔靜脈出血和氣栓全肝血流阻斷胃腸道、腎臟淤血，血液動力學易被干擾全肝血流阻斷優點控制出血效果顯著，切肝時基本無出血不足除有全肝入肝血流阻斷的不足外，對全身血流動力學影響較大，易引起心、肺、腎功能障礙，增加嚴重并發癥的發生手術操作有一定難度半肝入肝血流阻斷優點不影響殘肝血供，避免了缺血再灌注損傷，肝門阻斷時間無嚴格限制保證了胃腸道血流通暢，避免了粘膜屏障受損半肝分界清晰對其他臟器干擾小不足殘肝側肝切面的的出血得不到控制肝靜脈系統出血、氣栓半肝入肝血流阻斷+同側肝靜脈阻斷半肝入肝血流阻斷+同側肝靜脈阻斷優點不影響殘肝血供，避免了缺血再灌注損傷，肝門阻斷時間無嚴格限制保證了胃腸道血流通暢，避免了粘膜屏障受損避免了肝靜脈出血和氣栓半肝分界清晰對其他臟器干擾小不足未阻斷肝短靜脈，肝切面仍可出現大量出血和發生氣栓殘肝側肝切面的的出血得不到控制在肝外分離顯露肝靜脈有較大難度和風險肝后隧道的解剖學觀察B.TROTOVSEK,E.M.GADZIJEV,D.RAVNIK&M.HRIBERNIK.Liverhangingmaneuverforrighthemiliverinsitudonation–anatomicalconsiderations.HPB,2006;8:35-37受上述解剖研究的啟發和作者本人在采用前述各種肝血流阻斷方法下，施行近萬例肝切除的基礎上，設計了一種半肝血流完全阻斷方法用于肝切除術。經初步應用獲得了較理想的結果。半肝血流完全阻斷法步驟：1.游離患側半肝，于第二肝門處顯露右肝靜脈與中肝靜脈之間的間隙；2.打開肝下下腔靜脈前壁腹膜，用長彎鉗沿腔靜脈前壁中線在腔靜脈前壁與肝臟間向上盲性分離，直至鉗尖從右肝靜脈和中肝靜脈根部之間穿出；3.夾住一60cm長的臍帶線中點，穿過肝后隧道，將其在中點剪斷成兩根；4.一根用于繞置于肝預切線處阻斷來自對側肝臟的出血，另一根用于阻斷患側肝靜脈和肝短靜脈；5.于橫溝上緣在患側Glisson氏鞘外鈍性分離置阻斷帶，阻斷患側入肝血流；6.阻斷順序：患側肝動脈、門靜脈→肝切面交通支血管→患側肝靜脈、肝短靜脈。半肝血流完全阻斷兩組一般情況比較A組B組男/女（例）10/412/2中位年齡（歲）4649肝功能Child分級均為A級均為A級病理診斷均為肝細胞癌均為肝細胞癌腫瘤直徑（cm）6.74±4.027.65±3.71合并肝炎后肝硬化（例）56合并門靜脈分支癌栓（例）23以上各項指標P值均＞0.05兩組手術方式情況A組（例）B組（例）右半肝切除68右半肝上段切除20右半肝下段切除11肝右后葉切除41左半肝切除12肝左外葉切除02兩組肝切除體積比較A組418cm3～1792cm3，平均924.95±431.70cm3B組430cm3～1478cm3，平均792.73±395.22cm3P＞0.05術中肝血流阻斷時間A組10分鐘～48分鐘，平均27.07±8.69分鐘，均阻斷一次B組13分鐘～32分鐘，平均23.38±6.04分鐘，均阻斷一次P＞0.05兩組術中出血情況A組出血主要發生在肝臟游離和解剖血管時，斷肝時肝創面幾乎沒有出血B組出血主要發生在斷肝時肝創面肝靜脈系統根據上述觀察結果，初步將該方法定為：半肝血流完全阻斷下無血切肝術兩組術后肝功能情況比較術后第1天術后第3天術后第7天A組B組A組B組A組B組總膽紅素（μmol/L）36.93±18.7927.45±12.8453.33±24.5637.08±22.7542.49±25.2730.01±23.93直接膽紅素（μmol/L）15.69±7.3412.34±5.8822.83±8.8817.07±8.7122.12±14.0914.70±9.59前白蛋白*（μmol/L）16.41±3.9413.35±3.3611.08±1.688.97±2.2510.35±2.298.15±3.52谷丙轉氨酶（μmol/L）928.34±326.12729.51±514.73433.89±98.72327.34±183.71162.32±54.09117.31±82.56*兩組術后第1、3、7天前白蛋白比較有顯著差異（P＜0.05）兩組術后血清總膽紅素比較兩組術后前白蛋白比較兩組術后谷丙轉氨酶比較術后兩組并發癥發生率比較半肝血流完全阻斷下無血切肝術的優點1.切肝時創面基本無出血2.可保證健側半肝血供，肝功能損害輕3.阻斷時間無需嚴格控制，手術從容4.不需解剖第一、二、三肝門，操作步驟簡化5.胃腸道無瘀血，粘膜屏障功能不受破壞，避免了菌血癥和內毒素血癥的發生6.肝靜脈、肝短靜脈、半肝間血管的阻斷既避免了氣栓發生，又降低了醫源性腫瘤肝內外轉移7.循環穩定，對其他臟器功能影響小各種肝血流阻斷方法的適用范圍全肝入肝血流阻斷：手術操作簡單、斷肝時間短的距肝門和下腔靜脈有一定距離的腫瘤切除。全肝血流阻斷：中央型腫瘤切除，如發生肝靜脈、腔靜脈損傷可安全地進行修補，保證手術的安全性。半肝入肝血流阻斷：肝硬化較重，未侵犯第一肝門且局限于半肝的腫瘤切除。半肝入肝血流阻斷+同側肝靜脈阻斷：肝硬化較重，未侵犯第一、第二肝門且局限于半肝的腫瘤切除。半肝血流完全阻斷：肝硬化較