第十六章腹部損傷病人的護理演示文稿當前1頁，總共35頁。優選第十六章腹部損傷病人的護理當前2頁，總共35頁。什么是腹部損傷？腹部創傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導致腹壁，腹腔內臟器和組織的損傷當前3頁，總共35頁。腹部損傷的特點發生率高:戰傷工傷、交通事故、自然災害涉及面廣:包含多系統的臟器和組織傷情復雜:可同時出現多臟器和組織損傷危險性大:大出血和感染是死亡的主因當前4頁，總共35頁。病因戰爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強度、速度、硬度、著力部位、作用力方向當前5頁，總共35頁。分類（根據體表有無傷口）開放傷腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義體表無傷口醫源性損傷如內窺鏡檢查當前6頁，總共35頁。分類（根據損傷的腹內器官性質）實質性臟器損傷

肝脾腎胰位置固定組織結構脆弱血供豐富易破裂（脾腎肝胰）空腔臟器損傷小腸胃結腸膀胱直腸當前7頁，總共35頁。當前8頁，總共35頁。病理生理取決于損傷的類型、部位、器官和程度實質性臟器損傷

易傷臟器肝脾空腔臟器損傷

易傷臟器小腸胃結腸膀胱當前9頁，總共35頁。脾破裂

splenicrupture

腹部內臟中最容易受損傷的器官。主要危險大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見)。損傷特點:閉合傷中發生率高。診斷要點:受傷部位，腹內出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾臟長約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。當前10頁，總共35頁。脾破裂

分級

Ⅰ級:包膜撕裂Ⅱ級:脾實質破裂較淺未及脾門Ⅲ級:脾實質破裂延及脾門或脾部分斷裂Ⅳ級:脾血管主干離斷或粉碎性破裂當前11頁，總共35頁。肝破裂

ruptureofliver損傷特點：診斷要點:受傷部位，休克表現，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術。有效止血，徹底清創，防止膽瘺，充分引流。手術方法:體積大，重量大，質地脆，易受傷血運豐富，結構功能復雜，死亡率和并發癥率高縫合、填塞、肝動脈結扎、切除、補片修補、肝門阻斷當前12頁，總共35頁。肝損傷分級

（國內）Ⅰ級:深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級:傷及肝肝動脈門靜脈肝膽管的2—3級分支Ⅲ級:傷及肝肝動脈門靜脈肝總管的一合并級分支傷當前13頁，總共35頁。

空腔臟器損傷

消化液、尿液、血液、和消化道內細菌等進入腹腔---腹膜充血水腫---大量液體滲出（膿性液）-----細菌毒素經腹膜吸收---感染性休克、低血容量性休克當前14頁，總共35頁。臨床表現空腔臟器破裂，主要表現為腹膜刺激征、彌漫性腹膜炎實質臟器或大血管損傷，主要表現為腹脹和移動性濁音、腹腔內(或腹膜后)出血，即失血性休克兩類臟器同時破裂。多發性損傷更為復雜腹部以外的嚴重損傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷當前15頁，總共35頁。輔助檢查實驗室：三大常規；血、尿淀粉酶Ｂ超:實質臟器準確率在90%以上1cm=500mlX線檢查:胸片、腹平片CT:實質性臟器、胰腺和腹膜后間隙優于B超當前16頁，總共35頁。診斷性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)診斷準確率較高，90%以上禁忌證:嚴重腹脹、大月份妊娠、腹腔廣泛粘連、不合作避開腹直肌、手術疤痕、充盈的膀胱、腫大的肝脾穿刺液性質判斷哪類臟器損傷當前17頁，總共35頁。腹腔穿刺當前18頁，總共35頁。腹腔灌洗當前19頁，總共35頁。處理原則現場急救:優先處理威脅生命的因素ABC內臟脫出不能強行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮痛劑傷口包扎，補液，抗生素，TAT，后送當前20頁，總共35頁。當前21頁，總共35頁。非手術治療動態觀察生命體征、腹部體征不隨便搬動患者不使用鎮痛劑禁食、胃腸減壓抗休克廣譜抗生素做好術前準備當前22頁，總共35頁。手術治療已確診為腹腔內空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大出現煩躁、脈率增快、血壓不穩或休克表現膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內容物非手術治療期間病情加重當前23頁，總共35頁。剖腹探查術注意事項邊搶救、邊問診、邊檢查；首先發現并處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等；診斷不明者需嚴密觀察。處理原則:先止血后修補，先重后輕當前24頁，總共35頁。護理當前25頁，總共35頁。護理評估護理問題護理目標護理措施護理評價健康教育當前26頁，總共35頁。術前評估（1）健康史及相關因素一般情況受傷史既往史（2）身體狀況局部、全身、輔助檢查（3）心理和社會支持狀況術后評估

有無腹腔膿腫和出血當前27頁，總共35頁。體液不足疼痛恐懼潛在并發癥常見護理診斷/問題當前28頁，總共35頁。護理目標病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩病人自訴腹痛緩解或得到控制，舒適感增加病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩定病人未發生并發癥或并發癥能被及時發現和處理

當前29頁，總共35頁。護理措施1維持體液平衡擴充血容量記錄出入量定時檢測中心靜脈壓，并結合血壓的變化，調整輸液的速度和量。觀察脫水的癥狀有無改善消除病因：及時做好急癥手術前準備采取合適體位當前30頁，總共35頁。2有效緩解疼痛

體位禁食和禁灌腸胃腸減壓病情觀察鎮靜、止痛護理措施當前31頁，總共35頁。3減輕恐懼心理

耐心解釋病情介紹治療過程理解同情病人現身說教法護理措施當前32頁，總共35頁。病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩定，有無脫水征象。病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；病人能否運用某些非藥物性的止痛措施。病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩定，能否主動配合各項治療和護理。病人有無發生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發生是否得到及時發現與處理。護理評價當前33頁，總共35頁。1.加強對勞動保護、安全生產、遵守交通規則知識的宣傳，避免意外損傷的發生。2.了解和掌握各種急救知識，在發生意外事故時，能進行簡單的急救或自救。3.發生腹部外傷后，一定要及時去醫院進行全面檢查，不能因為腹部無傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當休息，加強鍛煉，增加營養，促進康復。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應及時到醫院就診。健康教育當前34頁，總共35頁。

患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時。病史:3小時前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺傷處疼痛，傷口出血，繼之覺氣緊，腹痛；并發現腸管經腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續性，并漸加重，自覺口渴、心慌。患者無嘔血、便血。檢查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作，頭頸無異常，右肩部有一約5cm長的傷口與右側胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側語顫減